糖尿病足的筛查和评估课件.ppt
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- 糖尿病足 评估 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。主主要要内内容容资料仅供参考,不当之处,请联系改正。主要内容主要内容资料仅供参考,不当之处,请联系改正。糖尿病糖尿病足足的概念的概念WHO的定义:发生在糖尿病患者的与局部神经异常的定义:发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部和下肢远端外周血管病变相关的足部感染感染、溃疡溃疡和和/或深层或深层组织破坏组织破坏。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。国外的流行病学资料国外的流行病学资料 糖尿病患者中足部溃疡的患病率为糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。其中欧美。其中欧美国家更为多见。国家更为多见。 在所有的非外伤性低位截肢手术中,
2、糖尿病患者占在所有的非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占40-60%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。倍。 在一些特殊人群和地区(如墨西哥人、拉丁美洲人、本在一些特殊人群和地区(如墨西哥人、拉丁美洲人、本土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛国),截肢率很高。国),截肢率很高。 在糖尿病相关的低位远端截肢中,有在糖尿病相关的低位远端截肢中,有85%是发生在足部是发生在足部溃疡后。溃疡后。 在糖尿病患者足溃疡中,在糖尿病患者足溃疡中,80%是因为外伤而诱发或恶化。是因为外伤而诱发或恶化。资料仅供参考,
3、不当之处,请联系改正。国内的流行病学资料国内的流行病学资料范丽凤等报告范丽凤等报告352352例住院糖尿病患者合并足溃疡情况例住院糖尿病患者合并足溃疡情况12.8%11.1%14.4%3.4%范丽凤,等.中国糖尿病杂志,2006,1(6)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。国内的流行病学资料国内的流行病学资料 常宝成等总结常宝成等总结19971997年年5 5月至月至20012001年年1212月天津医科大学代谢病医院治疗月天津医科大学代谢病医院治疗的的208208例糖尿病足病患者的临床资料例糖尿病足病患者的临床资料2.24%8.57%17.31%常宝成,等.中华糖尿病杂志,2005,13(2
4、)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。糖尿病足溃疡发病机制糖尿病足溃疡发病机制 创伤创伤 周围神经病变周围神经病变 血管病变血管病变 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。足溃疡发病机制图解足溃疡发病机制图解糖尿病糖尿病血管病变血管病变神经病变神经病变小血管病变小血管病变血管阻塞血管阻塞, ,局部缺氧局部缺氧溃疡溃疡感染感染坏疽坏疽自主神经病变自主神经病变感觉神经病变感觉神经病变运动神经病变运动神经病变出汗少出汗少感觉丧失感觉丧失肌肉萎缩肌肉萎缩皮肤干裂皮肤干裂创伤、烫伤创伤、烫伤异常受压点异常受压点溃疡溃疡感染感染坏疽坏疽大血管病变大血管病变截肢截肢资料仅供参考,不当之处,请联系改正。主主要要
5、内内容容资料仅供参考,不当之处,请联系改正。糖尿病足病检查以及评估糖尿病足病检查以及评估基基础础检检查查:如如糖糖尿尿病病病病程程、类类型型、治治疗疗的的控控制制情情况况、有有无无合合并并症症和和血血脂脂异异常常、肝肝肾肾功功能能、营营养养状状况况、吸吸烟烟等等。足足的的局局部部检检查查 溃溃疡疡检检查查 周周围围神神经经病病变变(DPN)检检查查 血血管管病病变变检检查查 足足底底压压力力检检查查资料仅供参考,不当之处,请联系改正。足足溃溃疡疡的的检检查查鞋鞋子子溃溃疡疡深深度度,是是否否累累及及骨骨组组织织是是否否合合并并感感染染溃溃疡疡面面积积溃溃疡疡的的性性质质:是是缺缺血血性性还还是
6、是神神经经性性资料仅供参考,不当之处,请联系改正。足溃疡合并感染临床征象足溃疡合并感染临床征象 糖尿病足溃疡存在感染主要有糖尿病足溃疡存在感染主要有3个诊断依据个诊断依据 1)溃疡创面有脓性分泌物;溃疡创面有脓性分泌物; 2)溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛;溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛; 3)白细胞增多和发热等全身感染征象。白细胞增多和发热等全身感染征象。 糖尿病患者由于血管和神经损害,可能不出现炎糖尿病患者由于血管和神经损害,可能不出现炎性表现,因此仅依靠临床表现可能会延误感染的性表现,因此仅依靠临床表现可能会延误感染的早期诊断和治疗。早期诊断和治疗。资料仅供参考,不当
7、之处,请联系改正。足溃疡合并感染实验室检查足溃疡合并感染实验室检查 常规检查:主要包括常规检查:主要包括血常规血常规、血沉、血沉、CRP(C反应反应蛋白)、蛋白)、pCT(降钙素原),需要时血培养。(降钙素原),需要时血培养。可以反映可以反映炎症的严重程度。炎症的严重程度。 判断感染最直接的方法是创面细菌学培养。判断感染最直接的方法是创面细菌学培养。不主张创面不主张创面分泌物拭子培养分泌物拭子培养。强烈。强烈推荐深部组织培养,并对所取标推荐深部组织培养,并对所取标本进行革兰氏染色本进行革兰氏染色。感染严重创面,可清创后再行细菌。感染严重创面,可清创后再行细菌学培养。最好用刮匙刮取创面下组织送检
8、。学培养。最好用刮匙刮取创面下组织送检。Bakker K, et al. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011.Diabetes Metab Res Rev, 2012, Suppl 1:225-231.资料仅供参考,不当之处,请联系改正。糖尿病足的分级糖尿病足的分级分级分级 临床表现临床表现0有发生溃疡危险因素的高危足,目前无溃疡。有发生溃疡危险因素的高危足,目前无溃疡。1表面溃疡,临床上无感染。表面溃疡,临床上无感染。2较深的溃疡,常合并软组织感染,较深的溃疡,常合并软
9、组织感染, 无脓肿或者骨的感染。无脓肿或者骨的感染。3深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿。深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿。4 局限性坏疽局限性坏疽(趾、足跟或者前足背趾、足跟或者前足背)5全足坏疽全足坏疽糖尿病足病的糖尿病足病的Wagner分级分级资料仅供参考,不当之处,请联系改正。足溃疡感染评估足溃疡感染评估足感染的评估常常需要进行多次足感染的评估常常需要进行多次严重感染者每严重感染者每24 d需要重新评估需要重新评估1次次 如果情况恶化如果情况恶化, 需要进行外科探查和足部需要进行外科探查和足部MRI扫扫描以确定组织受累程度描以确定组织受累程度, 评价治疗效果评价治疗效果, 决定是否决定是
10、否需要进行血管外科手术和截肢手术。需要进行血管外科手术和截肢手术。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。周围神经病变的检查周围神经病变的检查外观检查外观检查神经系统检查神经系统检查神经肌电图神经肌电图资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 外观检查外观检查 皮肤:饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布皮肤:饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布脚趾间:裂痕、龟裂脚趾间:裂痕、龟裂足底:厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂足底:厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂足变形:足变形:Charcot 关节等关节等 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 温度觉温度觉针刺痛觉针刺痛觉踝、踝、膝反射膝反射压力觉压力觉振动觉振动觉筛
11、查方法筛查方法神经系统检查法神经系统检查法神经系统检查神经系统检查 筛查方法筛查方法资料仅供参考,不当之处,请联系改正。振动感觉阈值(振动感觉阈值(VPT)检查)检查Biothesiometer 早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险0-15V - 低风险低风险16-25V - 中度风险中度风险25V - 高风险高风险 (x7)Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率
12、Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。20温度觉温度觉水杯法:将水杯中分别倒入凉水和温水,然后用杯壁接触水杯法:将水杯中分别倒入凉水和温水,然后用杯壁接触足部皮肤,评判患者的凉热感觉足部皮肤,评判患者的凉热感觉Tip-Therm(Germany)凉热感觉检查器)凉热感觉检查器一头为金属一头为金属凉感觉凉感觉一头为聚脂一头为聚脂温感觉温感觉资料仅供参考,不当之处,请联系改正。局部针刺痛局部针刺痛/ /热痛觉检查热痛觉检查:常用常用40g压力针头刺下肢和腿部压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤的局部皮肤定量感觉测定仪定量感觉测定仪资
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