我院抗高血压药物介绍课件.ppt
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1、我院高血压常用药物介绍我院高血压常用药物介绍抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类常用降压药的种类1.1.利尿剂利尿剂2.2.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 3.3.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 (ARBARB)4.4.阻滞剂阻滞剂 5.5.阻滞剂阻滞剂6.6.钙拮抗剂钙拮抗剂 1、利尿剂、利尿剂 增加肾脏对盐增加肾脏对盐和水的排泄,因和水的排泄,因此减少血浆容量,此减少血浆容量,细胞外液容量和细胞外液容量和心输出量心输出量 相关副作用相关副作用低钾血症低钾血症高尿酸血症高尿酸血症高脂血症高脂血症 用于如下治疗用于如下治疗 高血压病高血压病 心力衰竭心力衰竭 水肿水肿
2、禁忌症:禁忌症: 痛风痛风 肾功能不全肾功能不全副作用往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临副作用往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量床推荐剂量12.525mg/d。分类分类高效利尿剂(高效利尿剂(速尿、托拉塞米速尿、托拉塞米)中效利尿剂(氢氯噻嗪、呀达帕中效利尿剂(氢氯噻嗪、呀达帕胺)胺)低效利尿剂(安体舒通、低效利尿剂(安体舒通、氨苯喋啶氨苯喋啶) 适应人群和使用注意事项适应人群和使用注意事项 主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类利尿药。 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不建议使用
3、; 使用的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。 螺内酯类利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但是, 使用过程中应注意高血钾。 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压药物, 血压也不容易下降满意。 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后23周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂
4、量, 多和其他降压药物合用。使用利尿药应监测血钾使用利尿药应监测血钾 排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低; 保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生; 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增加, 氢氯噻嗪12.525 mg/d对血糖及血脂无不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不良反应。2 2、ACEIACEI作用机制作用机制1.1. 抑制抑制ACEACE的作用的作用和血管紧张素和血管紧张素的形成的形成; ; 2.2. 抑制激肽酶的作抑制激肽酶的作用和缓激肽的降用和缓激肽的降解解; ; 3.3. 降低周围血管阻降低周围血管阻力和减低血压力和减低血压用于如下治
5、疗用于如下治疗原发性高血压原发性高血压 肾性高血压肾性高血压 心力衰竭心力衰竭 相关副作用相关副作用咳嗽体位性低血压血管神经性水肿血钾升高禁忌症禁忌症:高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。临床应用a)a)适用于各型高血压,降压时不伴有反射性心率加快;适用于各型高血压,降压时不伴有反射性心率加快;b) 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍;长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍;c)c) 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大d)d) 改善高血压患者的生活质量,降低死亡
6、率。改善高血压患者的生活质量,降低死亡率。e)e)迄今此类药物已有迄今此类药物已有2020多个品种,已公认为一线抗高血压药物之一。多个品种,已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。f)f)常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压,但肾功常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压,但肾功能不全妊娠高血压慎用。能不全妊娠高血压慎用。 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。 怀孕怀孕6 69 9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不个月时应用可引起羊水过少、
7、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和全、肺发育不全和( (或或) ) 胎儿或新生儿死亡。胎儿或新生儿死亡。刺激性干咳是刺激性干咳是ACE IACE I常见的不良反应常见的不良反应, , 其发生率估计在其发生率估计在0 044% , 44% , 亚亚洲人群较西方人群发生率高洲人群较西方人群发生率高; ; 血管神经性水肿血管神经性水肿, , 发生率较低发生率较低, , 可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。 ACE IACE I及及ARB ARB 类药物的最大优势是在降压同时类药物的最大优势是在降压同时, , 脏器保护脏器保护的证据最多。因此的证据最多。因此, , 也是近年来
8、选择较多的降压药物。也是近年来选择较多的降压药物。 另外另外, , 噻嗪类利尿药可以预防噻嗪类利尿药可以预防ACEIACEI引起的高钾血症引起的高钾血症, , 而而ACE IACE I则可改善利尿药引起的糖耐量减低。则可改善利尿药引起的糖耐量减低。 因此因此, ACEI, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合同作用的组合。“普利普利”系列系列短效:短效:卡卡托普利(开博通)托普利(开博通)中效:依那普利(依苏)中效:依那普利(依苏)长效:贝那普利(洛汀新)、长效:贝那普利(洛汀新)、培哚普利培哚普利 (雅施达)、(雅施达)、福辛普利钠
9、片(蒙福辛普利钠片(蒙诺)诺)等等3 3、A ARBRB作用机制作用机制1.阻滞血管紧张阻滞血管紧张素素与受体结与受体结合合, 降低外周阻降低外周阻力及血容量,力及血容量,使血压下降。使血压下降。2. 扩张血管,减扩张血管,减少水钠潴留少水钠潴留用于如下治疗用于如下治疗原发性高血压原发性高血压 肾性高血压肾性高血压 心力衰竭心力衰竭 相关副作用相关副作用症状性低血压症状性低血压肾功能损害肾功能损害血管神经性水肿血管神经性水肿“沙坦沙坦”系列系列最早应用的是最早应用的是氯沙坦氯沙坦,以后不断开发的有,以后不断开发的有缬沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦酯分散片坎地沙坦酯分散片等。等。 A
10、RBARB类药物其适应人群是类药物其适应人群是2 2型糖尿病肾病型糖尿病肾病, , 蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、左心室肥厚、服用服用ACE IACE I发生咳嗽者发生咳嗽者。绝对禁忌证同绝对禁忌证同ACE IACE I类药物类药物。2007 ESH /ESC 2007 ESH /ESC 高血压指南将高血压指南将ARBARB的强适应证增加至的强适应证增加至8 8种种: : 即心力衰竭、即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/ /微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、代谢综合征、ACEIACEI导致
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