颅脑损伤患者的镇痛镇静课件.ppt
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- 关 键 词:
- 颅脑 损伤 患者 镇痛 镇静 课件
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1、颅脑损伤患者的镇痛镇静流行病学调查北美和欧洲15国,2177例颅脑损伤患者,镇静剂使用比例调查Hukkelhoven CW, et al. J Neurosurg. 2002;97(3):549-57.镇静比例(%) 90 94 90 95 95 96 84 91 一例颅脑损伤患者监测指标镇静治疗后监测指标镇静治疗前后对比ICP明显下降BIS:脑电双频指数;ICP:颅内压监测;CPP:脑灌注压镇痛镇静治疗是脑损伤患者治疗的重要组成部分标准与共识重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识 2013颅脑损伤患者镇痛镇静的目的颅脑损伤患者镇痛镇静更重要的目的是脑保护l 维持脑氧供需平衡l 发挥脑保护作用l 控制
2、抽搐和癫痫l 低温辅助治疗l . .基本目的l 控制焦虑、躁动和疼痛l 减轻应激反应 l 提高机械通气的协调性l 减轻操作造成的伤害刺激l . . Grant IS,Andrews PJ.BMJ,1999,319:110-113.镇痛镇静-脑保护作用机制l 降低脑氧代谢率、颅内压l 抗脂质过氧化作用通过-氨基丁酸受体l 阻断谷氨酸的传导路径l 抑制钙超载l 抑制脑缺血再灌注后神经元凋亡l 提高癫痫控制率Grant IS.BMJ,1999,319:110-113.Brain. 2013 Jul;136(Pt 7):2326.镇静深度监测主观评分系统标准与指南l 临床仍主要应用主观评分系统进行镇静
3、深度评价(RASS和SAS评分)l 镇静主观评分系统在脑损伤患者中应用具有一定的可行性镇静的主观评分系统并不适用于严重意识障碍患者!Karabinis A.Crit Care2004,8:R268-280.Deogaonkar A.Crit Care Med2004 32 2403-2406.Olson DM. Neurocrit Care 2009 11 20-27.镇静深度的监测客观监测手段l 包括:BIS、 NI、 CSI、 AEPs、 SEl 对于清醒且能够交流的危重患者目前的证据尚不支持将 qEEG 作为镇静深度监测的首选工具l 但是对于接受肌肉松弛药物或不能表达的患者,qEEG 可
4、作为镇静深度监测的辅助工具Barr J.Crit Care Med,2013,41:263-306.镇痛深度的监测疼痛评估l对于不能表达的 ICU 患者,疼痛评估:疼痛行为学评分(BPS)和重症疼痛观察工具(CPOT)。l适用群体不包括重度脑损伤患者。l重度颅脑损伤患者推荐使用非语言疼痛评估量表(NVPS)2013 年美国重症医学会 (SCCM)镇痛镇静指南推荐Barr J.Crit Care Med,2013,41:263-306.镇痛深度的监测疼痛评估非语言疼痛评估量表(NVPS)面部表情活动防护生理指标I生理指标II发汗,苍白发汗,苍白瞳孔放大,出汗,脸红瞳孔放大,出汗,脸红皮肤温暖干燥
5、皮肤温暖干燥目前研究l 疼痛评价次数增加l 患者自述疼痛的情况减少l 镇痛药物用量明显降低l 医护人员对于疼痛评估和镇痛治疗的信心明显提高镇痛深度的监测NVPSNVPS重症脑损伤镇痛镇静的监测应多元化标准与共识重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识 2013重症脑损伤患者接受镇痛镇静治疗的过程中,应建立多元化监测理念。应建立重症脑损伤患者定时意识评估常规。应建立神经系统影像学检查的标准。镇痛镇静的实施l 加强镇痛镇静监测的主要目的在于避免镇静过深l 对于机械通气患者,可采用镇静药物每日中断策略(DIS)或浅镇静策略l 适用于神志清楚或轻度颅脑损伤患者l 颅脑损伤伴颅内压升高者如何镇静?2013 年美国
6、重症医学会 (SCCM)镇痛镇静指南推荐镇静深度?分组标准:吸痰时是否有呛咳、身体移动分 组:镇静满意组111例 镇静不满意组 20例结 果:镇静不满意组ICP上升,CPP、SjO2下降重症脑损伤伴颅内压升高的镇痛镇静l 每日唤醒l 结果:(mmHg) ICP(12 2 to 22 6 ) PbtO2(82 2 to 19 2 ) 67%患者PbtO2 20 50%患者寒战l 结论:每日唤醒可升高ICP 增加脑氧耗 增加脑代谢率 重症脑损伤伴颅内压升高的镇痛镇静每日唤醒l儿茶酚胺大量释放l血流的动力学改变l颅内压波动l无需每日唤醒 重症脑损伤伴颅内压升高的镇痛镇静l颅内压升高者维持深镇静lDI
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