第十二章内分泌系统疾病课件.ppt
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- 第十二 内分泌系统 疾病 课件
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1、 第十二章第十二章内分泌系统疾病内分泌系统疾病内分泌系统的组成:内分泌系统的组成: 内分泌腺内分泌腺 内分泌组织内分泌组织 内分泌细胞内分泌细胞功能:分泌激素,调节机体的发育生长和功能:分泌激素,调节机体的发育生长和代谢活动;有特定的靶器官和细胞,并有相代谢活动;有特定的靶器官和细胞,并有相应的受体。应的受体。与受体结合发挥生理调节作用。与受体结合发挥生理调节作用。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性非毒性弥漫性毒性弥漫性毒性甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺炎甲状腺炎甲状腺功能低下甲状腺功能低下一、甲状腺肿1.
2、甲状腺的正常结构与功能甲状腺的正常结构与功能甲状软骨甲状软骨 甲状腺甲状腺 正常甲状腺外观正常甲状腺外观 : : 这是一个位于颈部气管之上的这是一个位于颈部气管之上的正常甲状腺外观。甲状腺有右叶正常甲状腺外观。甲状腺有右叶和左叶,中间有峡部联接。甲状和左叶,中间有峡部联接。甲状腺的正常重量是腺的正常重量是 10 1030 30 克。查体克。查体时它不易被触及。时它不易被触及。复习正常结构复习正常结构甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵碘泵”主主动摄取血浆中的动摄取血浆中的I- I-。I- I-在甲状腺浓集,在过氧化在甲状腺浓集,在过氧化酶催化下,氧化成活性碘酶催化下,
3、氧化成活性碘活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基碘化,生成一碘酪氨酸球蛋白中的酪氨酸残基碘化,生成一碘酪氨酸(MITMIT)或二碘酪氨酸()或二碘酪氨酸(DITDIT)残基)残基在过氧化酶催化下,一分子在过氧化酶催化下,一分子DITDIT与一分子与一分子MITMIT缩合成一分子缩合成一分子T3T3,两分子,两分子DITDIT缩合成一分子缩合成一分子T4T4。 含含T3T3、T4T4的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤泡腔中贮存。泡腔中贮存。 碘的摄取和活化碘的摄取和活化MITMIT与与DITDIT的形成的形成T3T
4、3与与T4T4的形成的形成贮贮 存存利利 用用 T3T3和和T4T4作用于机体的多种细胞,主要作用于机体的多种细胞,主要功能是促进机体的新陈代谢,提高神经功能是促进机体的新陈代谢,提高神经兴奋性,促进生长发育,尤对婴幼儿的兴奋性,促进生长发育,尤对婴幼儿的骨骼发育和中枢神经系统发育影响很大,骨骼发育和中枢神经系统发育影响很大,小儿甲状腺机能低下,不仅身材矮小,小儿甲状腺机能低下,不仅身材矮小,而且脑发育障碍,导致呆小症。而且脑发育障碍,导致呆小症。 T3T3和和T4T4的功能的功能非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿- -单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿概念:概念:甲状腺素分泌不足,促甲状腺素分泌不足,促
5、甲状腺素(甲状腺素(TSHTSH)分泌增多,)分泌增多,导致甲状腺滤泡上皮增生,导致甲状腺滤泡上皮增生,胶质堆积而使甲状腺肿大。胶质堆积而使甲状腺肿大。l 一般不伴甲亢,亦称单纯性甲状腺肿; l 分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关,又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见,发病率达10%以上,是散发性的10倍以上; l 目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区,我国病人超过3亿。 分类:分类:散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿充满没有碘化的甲状腺球蛋白病因与发病机制病因与发病机制环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少甲状腺
6、素合成减少 功能轻度低下功能轻度低下反馈刺激垂体摄碘功能增强摄碘功能增强 暂时缓解暂时缓解滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质 水中钙、氟水中钙、氟影响肠道影响肠道碘吸收;碘吸收;抑制甲状腺素分泌抑制甲状腺素分泌 大头菜、卷心菜大头菜、卷心菜抑制碘化物在抑制碘化物在甲状腺内运送甲状腺内运送磺胺药、锂磺胺药、锂抑制碘有机化抑制碘有机化病理变化病理变化肉眼所见肉眼所见镜下所见镜下所见增生期增生期 甲状腺呈弥漫性肿大,不甲状腺呈弥漫性肿大,不超过超过150g150g,表面光滑。,表面光滑。滤泡上皮增生,呈立方形或滤泡上皮增生,呈立方形或柱状,伴有小滤泡和小假乳柱状,伴有小滤泡和小假乳头形成,胶质较少。头
7、形成,胶质较少。胶质潴胶质潴留期留期 甲状腺呈弥漫性显著肿大,甲状腺呈弥漫性显著肿大,可达可达200-300g200-300g,表面光滑。,表面光滑。质地较软,切面呈淡褐色,质地较软,切面呈淡褐色,半透明胶冻状。半透明胶冻状。少数上皮增生,呈小滤泡或少数上皮增生,呈小滤泡或小假乳头样,但大部分滤泡小假乳头样,但大部分滤泡显著扩大,内积多量浓厚的显著扩大,内积多量浓厚的胶质,上皮细胞受压变扁平胶质,上皮细胞受压变扁平 结节期结节期 甲状腺结节状肿大,表面甲状腺结节状肿大,表面不光滑,切面有大小不等不光滑,切面有大小不等的结节及出血、坏死、囊的结节及出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化等继性变、纤维化
8、、钙化等继发改变。发改变。 有的滤泡过度扩大胶质贮积,有的滤泡过度扩大胶质贮积,有的滤泡上皮增生,有的呈有的滤泡上皮增生,有的呈乳头状,小滤泡形成,间质乳头状,小滤泡形成,间质纤维组织增生包绕结节状病纤维组织增生包绕结节状病灶。灶。 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化甲状腺肿(胶质贮积期):在左下有一个大的胶性囊肿,右下有一甲状腺肿(胶质贮积期):在左下有一个大的胶性囊肿,右下有一个小的胶性囊肿。个小的胶性囊肿。 右下右下 左下左下甲状腺肿(结节期):有许多结节,数量及大小不一,大者直径可甲状腺肿(结节期):有许多结节,数量及大小不一,大者直径可达数厘米,结节境界清楚。常
9、发生出血、坏死、囊性变、纤维化、达数厘米,结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。钙化、骨化。有许多结节,数量及大小不一,大者直径可达数厘米,结节境有许多结节,数量及大小不一,大者直径可达数厘米,结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。甲状腺肿(结节期):有的滤泡过度扩大胶质贮积,有的滤泡上皮甲状腺肿(结节期):有的滤泡过度扩大胶质贮积,有的滤泡上皮增生,有的呈增生,有的呈乳头状乳头状,小滤泡形成,间质纤维组织增生包绕结节状,小滤泡形成,间质纤维组织增生包绕结节状病灶。病灶。 1、甲状腺肿大:多无临床
10、症、甲状腺肿大:多无临床症状状2、压迫症状:窒息、吞咽和呼吸困难、压迫症状:窒息、吞咽和呼吸困难 3、一般不伴甲状腺功能亢进、一般不伴甲状腺功能亢进临床病理联系临床病理联系缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿颈部甲状腺肿大,一般无临床症状颈部甲状腺肿大,一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难困难 可伴甲亢或甲低等症状可伴甲亢或甲低等症状 临床表现:临床表现:2002-12-4滤泡腔内 胶质浓厚 Enlarged thyroid with more enlargement on left. Left lobe also shows multiple
11、nodules cystic degeneration (blue arrow):囊性变:囊性变 hemorrhage (red arrow):出血:出血防治地方性甲状腺肿预防-食盐加碘注意地区性甲状腺肿治疗一般不需要治疗,有TSH增高可用左旋甲状腺纳治疗。毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿 定义:指血中甲状腺素过多,作用定义:指血中甲状腺素过多,作用于全身各组织所引起的临床综合症,临于全身各组织所引起的临床综合症,临床上统称为甲状腺功能亢进症,简称床上统称为甲状腺功能亢进症,简称“甲甲亢亢”,又称突眼性甲状腺肿。,又称突眼性甲状腺肿。 多见于女性多见于女性,男男/女女=1/46,以,以30-40岁最多
12、见岁最多见。 1、自身免疫性疾病病因及发病机制病因及发病机制2、遗传因素、遗传因素3、精神创伤、精神创伤病变特点病变特点甲状腺的变化:甲状腺的变化:双侧弥漫性对称性肿双侧弥漫性对称性肿大,一般大,一般 为正常的为正常的2-4倍倍(60-100克)克) 表面光滑,质较软表面光滑,质较软 切面灰红,分叶状,胶质少,切面灰红,分叶状,胶质少, 棕红色,呈牛肉样外观棕红色,呈牛肉样外观镜下:镜下:滤泡上皮增生呈高柱状滤泡上皮增生呈高柱状,常有乳头形成;常有乳头形成; 滤泡腔内胶质稀薄滤泡腔内胶质稀薄, 周边胶质内出现周边胶质内出现 许多吸收空泡许多吸收空泡; 间质血管增生间质血管增生,充血充血, ,淋
13、巴组织增生。淋巴组织增生。 突突眼征(眼征(1/3患者有)患者有)临床病理联系临床病理联系 T3、T4分泌过多综合症:分泌过多综合症:性情急躁,性情急躁, 容易激动、失眠、怕热多汗,多食善饥,容易激动、失眠、怕热多汗,多食善饥,消瘦乏力,神经过敏,脉搏加快,手震颤消瘦乏力,神经过敏,脉搏加快,手震颤等;等; 甲状腺肿:双侧对称性弥漫性肿大,甲状腺肿:双侧对称性弥漫性肿大, 左右叶上下极有震颤伴血管杂音;左右叶上下极有震颤伴血管杂音;二、甲状腺功能低下:二、甲状腺功能低下:克汀病或呆小症克汀病或呆小症/粘液水肿粘液水肿呆小症呆小症-由于地方性缺碘,在胎儿和婴由于地方性缺碘,在胎儿和婴儿期从母体获
14、得或合成甲状腺素不足或缺乏,儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏,导致生长发育障碍,表现为大脑发育不全、导致生长发育障碍,表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆,骨形成及成熟障碍,智力低下、表情痴呆,骨形成及成熟障碍,四肢短小,形成侏儒。四肢短小,形成侏儒。急性甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎三、甲状腺炎三、甲状腺炎(一)急性、亚急性甲状腺炎:(一)急性、亚急性甲状腺炎: 肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎 与病毒感染有关,女性多见;临床上起病急,与病毒感染有关,女性多见;临床上起病急,发热,颈部有压痛,病程短,常数月
15、内恢复。发热,颈部有压痛,病程短,常数月内恢复。肉眼肉眼:1 1、甲状腺不均匀结节状,轻、中度增大,、甲状腺不均匀结节状,轻、中度增大, 质实质实 2 2、切面灰白或淡黄色、切面灰白或淡黄色, ,可见坏死和疤痕可见坏死和疤痕 3 3、常与周围组织粘连。、常与周围组织粘连。急性、亚急性甲状腺炎:急性、亚急性甲状腺炎:镜下镜下:1 1、病变灶性分布,范围大小不一、病变灶性分布,范围大小不一 2 2、部分滤泡破坏,胶质外溢,引起、部分滤泡破坏,胶质外溢,引起 类似结核结节的肉芽肿形成多量类似结核结节的肉芽肿形成多量 炎细胞浸润,异物巨细胞反应,炎细胞浸润,异物巨细胞反应, 但无干酪样坏死但无干酪样坏
16、死 3 3、愈复期,滤泡上皮再生,间质纤、愈复期,滤泡上皮再生,间质纤 维化、瘢痕形成维化、瘢痕形成(二)慢性甲状腺炎(二)慢性甲状腺炎1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:桥本甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎:桥本甲状腺炎炎 自身免疫性疾病,女性多见;临床上自身免疫性疾病,女性多见;临床上甲状腺弥漫性肿大,晚期有甲低,血中出甲状腺弥漫性肿大,晚期有甲低,血中出现自身抗体。现自身抗体。肉眼:甲状腺弥漫性肿大,被膜轻度增厚,肉眼:甲状腺弥漫性肿大,被膜轻度增厚, 但与周围组织无粘连,限于甲状腺内。但与周围组织无粘连,限于甲状腺内。镜下:甲状腺组织广泛破坏、萎缩镜下:甲状腺组织广泛破坏、萎缩 大量淋巴细胞及不等
17、量嗜酸性粒细胞大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞 浸润、淋巴小结形成,可有纤维增生浸润、淋巴小结形成,可有纤维增生四、甲四、甲 状状 腺腺 肿肿 瘤瘤 是甲状腺滤泡上皮发生的是甲状腺滤泡上皮发生的最常见最常见的甲状腺良性肿瘤的甲状腺良性肿瘤。多见于青中年女多见于青中年女性。腺瘤生长缓慢性。腺瘤生长缓慢,大部分病人无明大部分病人无明显症状显症状,约约1%的患者可出现甲亢。的患者可出现甲亢。 (一)甲状腺瘤(一)甲状腺瘤肉眼肉眼:多为单发多为单发,呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形, 大小从直径数大小从直径数mm到到3-5cm,局限在局限在一侧腺体内一侧腺体内 切面多为实性,切面多为实性,质地稍硬质地稍硬
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