胃炎完整版本ppt课件.ppt
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1、.胃胃 炎炎 Gastritis.讲授目的和要求讲授目的和要求1掌握掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点。急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点。2熟悉熟悉本病的防治原则。本病的防治原则。3了解本病的常见病因、发病机制及鉴别诊断。了解本病的常见病因、发病机制及鉴别诊断。.Anatomy of the stomach位置位置:胃是消化管最膨大的部分,上连食管,下续十二指肠。 胃大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区。形态和分部形态和分部:胃可分为两壁两壁、两缘两缘、两口两口和和四部四部 。角切迹角切迹贲门贲门(Cadiac)幽门幽门(Pylorus)胃小弯胃小弯贲门切迹贲门切迹胃底胃底(Fundus)胃
2、体胃体(Corpus)胃窦胃窦(Amtrun)胃大弯胃大弯 角切迹角切迹.胃壁的构造胃壁的构造.胃炎的胃炎的定义定义上皮损伤上皮损伤和和细胞再生细胞再生胃粘膜炎症胃粘膜炎症任何病因任何病因引起的引起的常伴有常伴有.胃炎的胃炎的分类分类v 急性胃炎急性胃炎v 慢性胃炎慢性胃炎v 特殊类型的胃炎特殊类型的胃炎.胃病的概念胃病的概念:主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而没有粘膜炎症或炎症很轻.急性胃炎Acute gastritisv 定义定义v 分类分类v 病因病因- -病机病机v 临床表现及诊断临床表现及诊断v 治疗及预防治疗及预防.急性胃炎急性胃炎定义定义:多种病因引起的急性胃粘膜炎症。多种病因引
3、起的急性胃粘膜炎症。病理:胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎病理:胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎细胞浸润细胞浸润.急性胃炎的分类急性胃炎的分类1.急性急性H.pylori感染引起的急性胃炎感染引起的急性胃炎2.除除H.pylori 之外的病原体感染及其毒之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎素对胃粘膜损害引起的急性胃炎3.急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎.病因-病机v理化因素理化因素v应应 激激.病因-病机之理化因素理化因素1 1物理因素物理因素:辛辣刺激及粗糙食物辛辣刺激及粗糙食物等对胃黏膜造成机械性损伤等对胃黏膜造成机械性损伤.病因-病机之理化因素理化因素2 2机制? 乙醇
4、具亲酯性和溶脂能力,高乙醇具亲酯性和溶脂能力,高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障。浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障。 乙醇乙醇.病因-病机之理化因素理化因素2 2化学因素:化学因素: 药物(非甾体类消炎药药物(非甾体类消炎药NSAIDNSAID、糖皮质、糖皮质激素、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等)激素、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等) 胆汁:胆盐、磷脂酶胆汁:胆盐、磷脂酶A A、胰酶破坏胃黏、胰酶破坏胃黏膜膜.病因-病机之理化因素理化因素2 2非甾体类消炎药(非甾体类消炎药(NSAIDNSAID)作用机制)作用机制v 抑制环氧化酶抑制环氧化酶v 直接损伤胃粘膜直接损伤胃粘膜v 干扰胃粘膜上皮细胞能量代谢干扰胃粘膜
5、上皮细胞能量代谢v 胃高动力状态胃高动力状态.病因-病机之应激因素应激因素 严重创伤严重创伤 大手术大手术 大面积烧伤大面积烧伤Curling溃疡溃疡 颅内病变颅内病变Cushing溃疡溃疡 败血症败血症 其他严重脏器病变或多器官功能衰竭其他严重脏器病变或多器官功能衰竭.病因-病机之应激因素应激因素应应 激激粘膜屏障破坏H 反弥散.病因-病机之其他因素其他因素v暴饮暴食v过度疲劳v受凉v血管闭塞 粘膜屏障破坏.病理v急性炎症改变: 粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多,可伴点状出血、 糜烂vHE染色: 胃粘膜固有层以中性粒细胞中性粒细胞为主浸润.临床表现v时间:急,进食后数小时-24小时v症状:
6、不同原因所致者临床表现不一致。一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐;急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便.占上消化道出血病因 1025% 轻者无症状,少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。 .临床表现临床表现确诊有赖于急诊胃镜检查(出血后2448h内)。胃粘膜内镜下四大表现胃粘膜内镜下四大表现充血充血、水肿水肿、糜烂糜烂(可伴有浅表性溃疡可伴有浅表性溃疡)、出血出血应激应激-胃体胃底,胃体胃底,NSAID或乙醇或乙醇-胃窦为主胃窦为主.内镜下表现内镜下表现.内镜下表现内镜下表现.内镜下表现内镜下表现.内镜下表现内镜下表现.内镜下表现内镜下表现糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎.内镜下表
7、现内镜下表现急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 .诊断一、病史 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激二、临床表现 起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻三、检查 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性;急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜(24-48小时内).治疗及预防治疗及预防 积极治疗原发病积极治疗原发病 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 H2H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂 保护胃粘膜保护胃粘膜 铝碳酸镁、铋剂铝碳酸镁、铋剂 上消化道大出血者,按上消化道大出血上消化道大出血者,按上消化道大出血 治疗原则采取综合性的治疗措施。治疗原则采取综合性的治疗措施。.小
8、结小结1.胃炎的胃炎的定义定义、分类分类;2.急性胃炎的急性胃炎的定义定义、分类、病理病机、病理;、分类、病理病机、病理;3.急性胃炎的急性胃炎的临床表现临床表现及及诊断要点诊断要点(尤其内镜下尤其内镜下表现)表现);4.急诊胃镜的概念急诊胃镜的概念;5.急性胃炎的急性胃炎的防治原则防治原则. 慢性胃炎chronic gastritis 定义定义 分类分类 病因病因- -病机病机 病理表现病理表现 临床表现临床表现 实验室实验室 及其他检查及其他检查 诊断诊断治疗治疗.慢性胃炎的慢性胃炎的定义定义各种原因引起的,局限于胃窦、胃体或全胃各种原因引起的,局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜的胃粘膜慢性炎
9、症慢性炎症。常见病、多发病就诊率高影响生活质量医疗资源消耗大. 我国慢性胃炎共识意见我国慢性胃炎共识意见1982.1982.重庆重庆. .慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标 准及萎缩性胃炎的病理诊断标准准及萎缩性胃炎的病理诊断标准2000.2000.井岗山井岗山. .全国全国慢性胃炎研讨会共识意见慢性胃炎研讨会共识意见2003.2003.大连大连. .慢性胃炎的内镜分型分级标准及治慢性胃炎的内镜分型分级标准及治 疗的试行意见疗的试行意见2006.2006.上海上海. .第二届全国第二届全国慢性胃炎大会共识意见慢性胃炎大会共识意见.分类分类 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性
10、胃炎 特殊类型胃炎多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃窦为主,H.p+,B型)(胃体部,自身免疫+,A型).分类分类 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎) 不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞淋巴细胞和浆细胞浆细胞为主的慢性慢性炎症细胞浸润炎症细胞浸润的慢性胃炎。 主要病因:主要病因:H.p感染感染.分类分类 胃粘膜已发生了胃粘膜已发生了萎缩性改变萎缩性改变的慢性胃炎,常的慢性胃炎,常伴有伴有上皮化生上皮化生。 (1) 多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎 萎缩性改变在胃内呈多灶性分布,以胃窦萎缩性改变在胃内呈多灶性分布,以胃窦为主为主-H.p感染感染引起的慢
11、性浅表性胃炎发展而来引起的慢性浅表性胃炎发展而来 (2) 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 萎缩改变主要位于胃体部萎缩改变主要位于胃体部-自身免疫自身免疫引起引起 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎.分类分类v炎症分布部位: 慢性胃炎 全胃炎胃窦胃炎胃体胃炎.流行病学v自身免疫性胃炎北欧多见,我国少;vH.P引起的胃炎呈世界范围分布: 发展中国家高于发达国家 年龄越大感染率越高 男女无明显差异 我国感染率高,约40-70% 人是唯一传染源,通过口口或粪口途径.病因-病机v 幽门螺杆菌(幽门螺杆菌(H.p)感染)感染v 自身免疫反应自身免疫反应v 饮食和环境因素饮食和环境因素v十二指肠液反流十二指肠液反流
12、v 其他因素其他因素.病因-病机之H.p感染感染H.p.病因-病机之H.p感染感染1983年Warren、Marshall *鞭毛(穿粘液层)*粘附素(粘附上皮细胞)*毒素(VacA,CagA)*酶(尿素酶、粘液酶、酯酶、磷脂酶A)*菌体胞壁(免疫反应) 损伤细胞损伤细胞 (免疫反应不能清除免疫反应不能清除H.p,从而使感染慢,从而使感染慢性化性化)*尿素酶(分解尿素产NH3),形成“氨云”: 保持生长所需的中性环境 损伤上皮细胞膜 .病因-病机之H.p感染感染 (helicobacter pylori, H.p)v慢性胃炎慢性胃炎 53%-95%v胃溃疡病胃溃疡病 60%-100%,平均,平
13、均84%v十二指肠溃疡十二指肠溃疡 90%-100%,平均,平均95%v胃癌胃癌 43%-78%v胃淋巴瘤(尤其是胃淋巴瘤(尤其是MALT) 90%以上以上 HpHp在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率.病因-病机之H.p感染感染 (helicobacter pylori, H.p)(1)绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中检绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中检出出H.P(2)H.P在胃内的分布与胃内炎症分布一致在胃内的分布与胃内炎症分布一致(3)根除根除H.P 炎症消退炎症消退(4)可复制可复制H.P引起的慢性胃炎引起的慢性胃炎 Hp是胃炎最主要病因的证据.病因-病机之自身免疫反应 自身抗
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