高血压的饮食指导ppt课件.ppt

1、u了解高血压的发病机理了解高血压的发病机理u掌握高血压病的饮食治疗原则掌握高血压病的饮食治疗原则血压是血液血液在血管内流动时，作用作用于血管壁的于血管壁的压力压力，它是推动血液在血管内流动的动力。什么是血压？血压的作用1mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)0.133kPa概述概述高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高高血压病高血压病(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病类别类别收缩压（收缩压（mm

2、HgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压高血压 140140 90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090我国现行的高血压诊断标准（2005高血压指南）高血压就在你我身边02000400060008000100001200

3、01959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000每三个家庭就有每三个家庭就有1 1个高血压病患者！个高血压病患者！老年高血压的现状 l国际上关于高血压的诊断标准，尚未国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血压分开处理。将老年高血压分开处理。 l6060岁以上高血压的患病率达到岁以上高血压的患病率达到1/31/3，6565岁以上者达到岁以上者达到1/21/2。其中半数左右是。其中半数左右是单纯单纯收缩期高血压收缩期高血压。 1.1. 症状隐匿症状隐匿 2.2. 血压波动大血压波动大 3.3. 收缩期高血压多见收缩期高血压多见 4.4. 易引起体位性低血压

4、易引起体位性低血压 5.5. 产生心脑肾并发症的比例高产生心脑肾并发症的比例高 6.6. 常合并其他慢性疾病常合并其他慢性疾病 7.7. 对治疗反应的个体差异大对治疗反应的个体差异大 8.8. 神经系统功能较低神经系统功能较低 9.9. 关于假性高血压关于假性高血压 10.10.对降压药物治疗易出现副作用对降压药物治疗易出现副作用，不良反应率，不良反应率可高于年轻人可高于年轻人3 3倍倍 老年高血压的特点 每年每年1010月月8 8日为世界高血压日日为世界高血压日 Data from 中国高血压防治指南2005患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三三 高高知晓率低(35.6%)治疗率低(17

5、.1%)控制率低(4.1%)三三 低低酗酒酗酒精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压 高血压的病高血压的病因目前尚未确因目前尚未确定，但定，但公认血公认血管紧张素管紧张素IIII异异常增多会直接常增多会直接导致高血压。导致高血压。血压的正常与否主血压的正常与否主要取决于要取决于心脏的排心脏的排血量血量、周围血管的周围血管的阻力阻力以及以及血容量血容量！发病机制皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高

6、小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压各种病因各种病因2、肾内长期水钠潴留致高血压、肾内长期水钠潴留致高血压机制：机制：Na+Na+水钠潴留水钠潴留血容量血容量外周阻外周阻舒张压舒张压 注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。细胞膜通性增强细胞膜通性增强钙泵活性降低钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内NaNa+ +、CaCa2+2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压发病机制4 4、肾素血管紧张素系统、肾素血管紧张素系统（Renin-Angiotensin-SystemRenin-Angiotensin-System）功能：调节人体血压、水分、电

7、解调节人体血压、水分、电解质和保持人体内环境的稳定性质和保持人体内环境的稳定性血循环中肾素肾素主要来自肾脏，它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原血管紧张素原转化为血管紧张素转化为血管紧张素I I，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II（AngII），然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。血管紧张素血管紧张素II是怎样生成的？是怎样生成的？ 血管紧张素血管紧张素IIII生成过量生成过量会有什么危害？会有什么危害？如果紧张素II的生成过多，在循环中就表现为高血压循环中就表现为高血压。在组组织中则引起结构重塑织中则引起结构重塑，当某个器官的组织结构重塑发展到一定程度，这个器官就无法发挥

8、无法发挥正常的生理功能正常的生理功能了，在临床就会表现出相应的症状如心脏的心肌梗塞，肾脏的尿毒症，脑部的卒中，眼睛的失明等等。如何阻断血管紧张如何阻断血管紧张素素IIII的不良作用？的不良作用？目前临床上常用的方法是阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II和阻断血管紧张素II与血管紧张素II受体的结合两种方法。血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂（ACEI），后者称为血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）。醛固酮醛固酮l由肾上腺皮质由肾上腺皮质球状带细胞合成球状带细胞合成和分泌的和分泌的一种盐一种盐皮质素皮质素。是人体。是人体内内调节血容量的调节血容量的激素激素

9、，通过调节，通过调节肾脏对钠的重吸肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。收，维持水平衡。l醛固酮的分醛固酮的分泌，是通过肾泌，是通过肾素素-血管紧张血管紧张素系统实现的。素系统实现的。醛固酮的醛固酮的分泌量增分泌量增加会使钠加会使钠和水的重和水的重吸收增强！吸收增强！肾素肾素- -血管血管紧张素紧张素II-II-醛固酮体系醛固酮体系遗传因素遗传因素: : 家族聚集，双亲家族聚集，双亲2-32-3倍，单亲倍，单亲1.51.5倍。研究显示：倍。研究显示： 1 1）有）有血管紧张素编码基因的变异血管紧张素编码基因的变异。 2 2）血清中含有一种激素样物质，可抑制）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-A

10、TPNa/k-ATP酶的活性，导致细胞内酶的活性，导致细胞内 NaNa、K K 、CaCa离子浓度升高离子浓度升高细小动脉收缩。细小动脉收缩。 受多基因遗传影响加后天因素。受多基因遗传影响加后天因素。正常正常ADH：抗利尿激素：抗利尿激素 异常异常SMC：动脉中膜的血管平滑肌细胞并发症高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚左心室显著地增厚。心肌纤维已过度增生久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡

11、。这可以导致患者死亡。 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致充血，而致脑水肿脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。颅 内 出 血血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压肾脏，表面呈现高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。特征性的颗粒状。正常肾脏正常肾脏K

12、annel WB. Am J Hypertens. 2000;13(1 Pt 2):3S-10S.Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.142+125-131182182-202203-220221-244胆固醇胆固醇 (mg/dL)收缩压收缩压 (mm Hg)118118-124132-141冠心病死亡冠心病死亡 /10,000 /10,000 病人年病人年245+N=316,099血压降低血压降低10%总胆固醇总胆固醇降低降低10%+45% Reductionin CVD=“Attention should be moved f

13、rom knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowing ones absolute CV risk and its determinants.” J. Emberson et aland Jackson et alEmberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.高血压高血压(mm/Hg)(mm/Hg)其它风险因素，其它风险因素，OD或疾病或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值

14、SBP 130-139或DBP 85-891度高血压SBP 140-149或DBP 90-992度高血压SBP 160-170或DBP100-1093度高血压SBP180或DBP 110无其它风险因素无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因个或更多的风险因素，素，MS，OD或疾病或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾已有心血管疾病或肾脏疾病脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；：代谢综合征；OD：亚临床器官损害：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层依据血压水平和伴随

15、存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L糖尿病糖尿病男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%15%15%15%20%20%20%20%30%30%30%30%危险分层意义平均血压变化平均血压变化 -20-15-10-50时间时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A药物药物 B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间

16、动态血压动态血压 给药给药Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.血压控制目标值高血压患者：高血压患者： 140/90 mmHg140/90 mmHg（ 130/85 130/85 ）糖尿病和慢性肾脏疾病患者：糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80 mmHg130/80 mmHg（ 120/80 120/80 ） 平均下降平均下降 脑卒中脑卒中 3540% 3540% 心肌梗死心肌梗死 2025% 2025% 心力衰竭心力衰竭 50% 50% 极高危极高危高危高危中危中危低危低危何时开始治疗？药物治疗药物治疗密切监测密切监测无需干预

17、无需干预药物治疗药物治疗血压水平为血压水平为I-III-II级高血压级高血压SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测监测3个月个月 监测监测3-12个月个月SBP 140-159 BP 140/90DBP 90-99

18、考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测何时开始治疗？血压水平血压水平IIIIII级高血压级高血压SBP 180 或或 DBP 110mmHg 立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危极高危高危高危何时开始治疗？非药物治疗1. 松弛乐观，保持良好的心态松弛乐观，保持良好的心态2. 减轻体重减轻体重3. 合理饮食、限盐（氯化钠合理饮食、限盐（氯化钠46克克/天）天）4. 适量运动：散步、做操等适量运动：散步、做操等 5. 戒烟限酒戒烟

19、限酒改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果全世界每人日每人日摄盐量都在摄盐量都在2.52.5克之内克之内，每年将减少250万心脑血管疾病病人l食盐导致高血压的机理是钠离子和水分大量滞留钠离子和水分大量滞留在机体内，使血管里血液过多，血管壁的钠张力增高，血液流动变慢，流动阻力变大。 l尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品高盐食品。1小平勺盐小平勺盐

20、 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克几种食物的含盐量每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113 113 毫克毫克瘦瘦 75 75 毫克毫克猪腰二两猪腰二两368368毫克毫克猪脑二两猪脑二两31003100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克要点：控制体重限制过量饮食u酒酒,

21、 ,脂肪脂肪, ,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 二两二两 600600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 8080千卡千卡u合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%30-35%午餐午餐 35-40%35-40%晚餐晚餐 20-25%20-25%u增加运动量增加运动量散步散步 2h 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38min 300千卡千卡体操体操 1.5h 300千卡千卡预防肥胖100100克猪肉克猪肉含含6060克脂肪克脂肪1010克蛋白质克蛋白质相当于相当于580580千卡热量千卡热量100100克鸡肉克鸡肉含含2.52.5克脂肪克

22、脂肪2222克蛋白质克蛋白质相当于相当于110110千千卡热量卡热量100100克鱼肉克鱼肉含含5.15.1克脂肪、克脂肪、1818克蛋白质。克蛋白质。相当于相当于115115千千卡热量卡热量限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（2）戒 烟提供自我帮助提供自我帮助 五个五个D D Delay Delay （延迟）（延迟） Do something else (Do something else (做一些不能吸烟的活动做一些不能吸烟的活动) ) Drink (Drink (饮白开水饮白开水) )

23、Deep breath (Deep breath (深呼吸）深呼吸） DiscussionDiscussion（讨论）（讨论）合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 = =最大心率达到最大心率达到180180（或（或170170）- -年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择运动方式n动力运动动力运动: : 步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游泳游泳 打太极拳打太极拳n等长运动等长运动: : 拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重n老年人老年人 : : 提倡动力运动提倡动力运动 如散步如散步 走楼梯走楼梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺定期复诊低危或中危者

24、，每低危或中危者，每1 13 3个月随诊个月随诊1 1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1 1个月随诊个月随诊1 1次。次。 复诊时间复诊时间我国原发性高血压的防治存在的特点不规律服药不规律服药不难受不服不难受不服药药不爱用药不爱用药 三不科学家发明可植入动脉的传科学家发明可植入动脉的传感器，实时监测病人血压感器，实时监测病人血压! !这个传感器连同封装外壳，总直径也不过仅仅仅仅1 1毫米毫米左右，但它却可以在一秒钟内对血压进行一秒钟内对血压进行3030次测量次测量。它通过一根可以弯曲的微型线缆与同样被植入腹股沟的皮肤下面的信号发射单元相连。发射单元先对传感器产信号进行模数转换和编码，然后将

25、其发送到病人随身携带的一个手机大小的接收器中。最后，接收器再将信息发送到医院的监测电台。这样一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。2009年10月清晨血压清晨血压波动波动6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死（心肌梗死（ per h）卒中卒中 (n=1,167)心梗心梗 (n=2,999)Time of

26、day清晨清晨! 外界、内在不良刺激外界、内在不良刺激 （包括遗传易感）（包括遗传易感） 大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱 ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 （盐素（盐素保钠排钾）保钠排钾） 交感、肾上腺髓质系统兴奋交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血肾缺血 血压升高血压升高 血容量血容量 钠水潴留钠水潴留 摄钠过多及遗传摄钠过多及遗传肾素肾素 血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮 钠敏感钠敏感 长期精神不良刺激长期精神不良刺激 （包括遗传易感）（包括遗传易感） 大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱 垂体垂体ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 （盐素（盐素保钠排钾）保钠排钾） 交感、肾上腺髓质系统兴奋交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血肾缺血 血压升高血压升高 血容量血容量 水钠潴留水钠潴留 摄钠过多及遗传摄钠过多及遗传肾素肾素 血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮 钠敏感钠敏感