大肠癌MDT诊疗经验课件.pptx

1、医院大肠癌MDT诊疗经验编辑版ppt1全球大肠癌发病状况全球全球2002年结直肠癌年结直肠癌 发病发病 102.3万万 死亡死亡 52.9万万 现患现患 280 万万 死亡死亡/发病比：发病比： 51.8% 发病排位：肺癌、乳腺癌、发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌结直肠癌、胃癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌结直肠癌 WHO 2002统计资料统计资料编辑版ppt2恶性肿瘤发病率与死亡率呈上升趋势前十位恶性肿瘤死亡率前十位恶性肿瘤死亡率(合计合计)顺位2004-20051990-19921973-1975疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10

2、万)疾病名称死亡率(1/10万)1肺癌30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21食管癌17.38肺癌7.095结直肠癌结直肠癌7.25结直肠癌结直肠癌5.30子宫颈癌5.236白血病3.84白血病3.64结直肠癌结直肠癌4.607脑瘤3.13子宫颈癌1.89白血病2.728女性乳腺癌2.90鼻咽癌1.74鼻咽癌2.329胰腺癌2.62女性乳腺癌1.72女性乳腺癌1.6510骨癌1.70恶性肿瘤总计134.80恶性肿瘤总计108.26恶性肿瘤总计83.65摘自：卫生部网站编辑版ppt3 美国美

3、国20082008年：年： 新发病例新发病例 148,810 148,810 死亡病例死亡病例 49,960 49,960 常见肿瘤第三位常见肿瘤第三位 肿瘤致死第三位肿瘤致死第三位 死亡死亡/ /发病比发病比 33.6%33.6%资料来源：资料来源：Jemal. CA Cancer J Clin. 2008;58:71.区域侵犯区域侵犯远处转移远处转移19%39%36%局部侵犯局部侵犯远处转移远处转移区域侵犯区域侵犯不同分期相应的不同分期相应的5年生存率年生存率 Survival (%)90%68%10%010203040506070809010068%90%诊断分期诊断分期局部侵犯局部侵犯

4、编辑版ppt4中国大肠癌发病状况中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位结直肠死亡结直肠死亡/发病比发病比 57.5%每年近每年近10万万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加1 14 4. .5 51 15 5. .1 11 17 7. .2 28 8. .3 38 8. .6 69 9. .9 90 05 51 10 01 15 52 20 02 20 00 00 02 20 00 02 22 20 00 05 5发发病病死死亡亡万

5、（人数）万（人数）年份年份每年每年 10 万以上患者死于结直肠癌万以上患者死于结直肠癌* 杨玲等杨玲等. 中国卫生统计，中国卫生统计，2005；22（4）：）：218-231编辑版ppt5结直肠癌病理分型编辑版ppt6结直肠癌发生发展遗传模型编辑版ppt7结直肠癌不同阶段生存期编辑版ppt8中美大肠癌的治疗差距（1）患者诊断病期差距患者诊断病期差距 国外一期肠国外一期肠癌的比例癌的比例25 左右左右 国内一期肠癌一般小于国内一期肠癌一般小于10 一期肠癌五年生存率为一期肠癌五年生存率为9395 早期肿瘤诊断率较低的原因：早期肿瘤诊断率较低的原因： 患者因素普查、筛查、及时就诊患者因素普查、筛查

6、、及时就诊 医生因素肿瘤意识、知识更新医生因素肿瘤意识、知识更新 医疗条件设备、经济状态医疗条件设备、经济状态编辑版ppt9中美大肠癌的治疗差距（2）治疗方法和手段差距：治疗方法和手段差距： 手术治疗（规范度）手术治疗（规范度） 辅助治疗辅助治疗 （应用率、规范度）（应用率、规范度） 姑息化疗姑息化疗 （应用率、规范度）（应用率、规范度） 综合治疗综合治疗 （应用、规范）（应用、规范） 医生差距：知识理念、知识更新、专业化医生差距：知识理念、知识更新、专业化 患者差距：理解力、经济承受力患者差距：理解力、经济承受力 医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗编

7、辑版ppt10中美大肠癌的治疗差距（3） 规范治疗规范治疗-历史的、基础的历史的、基础的 综合治疗综合治疗-现实的、差距明显现实的、差距明显 个体化治疗个体化治疗-发展中、未来的发展中、未来的编辑版ppt11外科治疗 独领风骚 ( 1826 - 1990 )编辑版ppt12大肠癌外科发展史 Littre 1710 第一次肠造瘘术第一次肠造瘘术 Lisfranc 1826 第一次成功切除直肠第一次成功切除直肠 Reydard 1833 第一次执行乙结肠切除第一次执行乙结肠切除 Amussat 1839 常规进行结肠造瘘术常规进行结肠造瘘术 Czerny 1884 经腹会阴直肠肿瘤切除经腹会阴直肠

8、肿瘤切除 Miles 1908 规范经腹会阴切除规范经腹会阴切除 Hartmann 1923 Hartmann术术 Babcock 1932 直肠经腹肛管拖出术直肠经腹肛管拖出术 Dixon 1939 直肠前切除直肠前切除编辑版ppt13肿瘤外科治疗仍在发展外科发展：外科发展： 新概念：新概念：TME、CRM、 新技术：超声刀、新技术：超声刀、Ligsure、吻合器、吻合器 新方法：腹腔镜手术、内镜切除、新方法：腹腔镜手术、内镜切除、TEM 新认识：新认识： DM、肝、肺转移切除肝、肺转移切除主要价值：主要价值： 减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性 注

9、意：上述改变多数未改变治疗生存结果注意：上述改变多数未改变治疗生存结果编辑版ppt14国内外研究资料的启示 外科仍然是最重要的肿瘤手段外科仍然是最重要的肿瘤手段 外科切除的技术和规范是疗效的基础外科切除的技术和规范是疗效的基础 外科的技术仍然在发展外科的技术仍然在发展 外科进一步改善生存非常困难外科进一步改善生存非常困难 进一步提高生存主要靠综合治疗进一步提高生存主要靠综合治疗编辑版ppt15多学科治疗 势在必行(1990- )编辑版ppt162007 恶性肿瘤治愈方式 60% are cured by surgery alone 10% are cured by radiotherapy a

10、lone 4% are cured by chemotherapy alone 26% are cured by the combination of surgery, radiotherapy and/or chemotherapy编辑版ppt17治疗方案设计-无论怎样强调也不过分循证医学依据为基础的临床研究循证医学依据为基础的临床研究肿瘤状况：定位、定性、定量、定期肿瘤状况：定位、定性、定量、定期全身状况：年龄、重要器官功能、组全身状况：年龄、重要器官功能、组 织结构及变异织结构及变异医院设备、条件医院设备、条件医务人员知识及技术能力医务人员知识及技术能力患者的要求及理解力患者的要求及理解

11、力家属的要求及承受力家属的要求及承受力 费用效益分析费用效益分析 社会经济价值，损失的生命年社会经济价值，损失的生命年个体化治疗融入在基于个体化治疗融入在基于循证依据循证依据的规范治疗中的规范治疗中疗效及治疗成本的卫生经济学评估植根于治疗的疗效及治疗成本的卫生经济学评估植根于治疗的总成本总成本在医疗行为的社会舆论及法律环境背景下在医疗行为的社会舆论及法律环境背景下编辑版ppt18多学科综合治疗 综合治疗是根据患者的身心状态、肿综合治疗是根据患者的身心状态、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞、分子生物学期）和发展趋势，结合细胞、分子

12、生物学改变，有计划的、合理的应用现有的多学改变，有计划的、合理的应用现有的多学科治疗手段，以最适当的经济费用取得最科治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度的改善患者好的治疗效果，同时最大限度的改善患者的生活质量和生存时间。的生活质量和生存时间。 编辑版ppt19大肠癌综合治疗的几种模式 传统模式：传统模式： 手术治疗手术治疗 手术治疗辅助化疗（结肠癌）手术治疗辅助化疗（结肠癌） 手术放化疗（直肠癌）手术放化疗（直肠癌） 放化疗手术化疗（直肠癌）放化疗手术化疗（直肠癌） 化疗手术治疗化疗（肠癌肝转移）化疗手术治疗化疗（肠癌肝转移） 手术化疗手术化疗 生物基因治疗（晚期肠癌）

13、生物基因治疗（晚期肠癌）编辑版ppt20结肠癌的辅助化疗外科+内科编辑版ppt21规范的大肠癌的辅助治疗选择结肠癌结肠癌的辅助治疗的辅助治疗 结肠癌的辅助化疗结肠癌的辅助化疗 结肠癌的新辅助化疗？结肠癌的新辅助化疗？ 结肠癌的辅助放化疗？结肠癌的辅助放化疗？直肠癌直肠癌辅助治疗辅助治疗 12CM以上直肠癌辅助化疗以上直肠癌辅助化疗 12CM以下直肠癌辅助治疗以下直肠癌辅助治疗 新辅助放化疗新辅助放化疗 辅助放化疗辅助放化疗肠癌肝转移肠癌肝转移的姑息性化疗的姑息性化疗切除？切除？ 新辅助化疗新辅助化疗切除切除辅助化疗？辅助化疗？编辑版ppt22期结肠癌的辅助化疗 鉴于：鉴于： 期结肠癌的期结肠癌

14、的9095的的5年生存率，年生存率， 化疗所获的生存率改善极小化疗所获的生存率改善极小 化疗副作用以及费用化疗副作用以及费用 一期结肠癌的术后辅助化疗是不必要的一期结肠癌的术后辅助化疗是不必要的编辑版ppt23II期患者辅助治疗：反对意见 INT-00351 IMPACT B22 ASCO meta-analysis31. Moertel CG et al. J Clin Oncol 1995;13:2936432. IMPACT B2 Investigators. J Clin Oncol 1999;17:1356633. Benson et al. J Clin Oncol 2004;22

15、:340819编辑版ppt24II期结肠癌辅助治疗: 研究数据Trials analysednRelative risk reduction (%)significant p-value?Absolute gain (%)INT-0035131831no8IMPACT-B251 01617no3ASCO-B2123 73214no-NSABP41 56430-Netherlands146819*-CKVO146026*-8QUASAR-113 23822yes4Japan32 29522no5MOSAIC157624-5*OS; high-risk patients编辑版ppt25III期肠癌

16、的辅助化疗期别期别 例数例数 5年生存率年生存率单纯外科单纯外科 20110 50%外科外科+辅助化疗辅助化疗 12505 70% Greene F. Ann Surg Assoc. 期结肠癌术后辅助化疗得到国际公认期结肠癌术后辅助化疗得到国际公认编辑版ppt261.00.80.60.40.20.0Stage IIStage IIIFollow-up (years)Surgery alone: 66.8%Surgery + FU-based chemotherapy: 72.2%Surgery alone: 42.7%Surgery + FU-based chemotherapy: 53.0%

17、0123456781.00.80.60.40.20.0Sargent et al. JCO 2009=5.4%p=0.026012345678=10.3%p5FU/CF Mosaic研究研究 -Folfox 5FU/CF No16968研究研究-Xelox 5FU/CF编辑版ppt28NCCN指南辅助化疗推荐 期期 T3N0M0 （低危）（低危） 5FU/CF 希乐达单药希乐达单药 临床试验临床试验 或观察或观察 期期T3N0M0（高危）（高危） +T4N0M0 5FU/CF 希乐达单药希乐达单药 mFOLFOX 临床试验临床试验 或观察或观察 期期 5FU/CF 希乐达单药希乐达单药 mFO

18、LFOX编辑版ppt29直肠癌的辅助治疗辅助化疗新辅助放化疗辅助放化疗编辑版ppt30直肠癌的辅助化疗12CM以上的直肠癌以上的直肠癌辅助治疗同结肠癌的辅助化疗辅助治疗同结肠癌的辅助化疗编辑版ppt31直肠癌的辅助放化疗 NCCTG 79-47-51比较比较术后放疗（术后放疗（45Gy-50.4Gy）与）与术后放化疗（放疗联合术后放化疗（放疗联合5-Fu+MeCCNU）的疗效）的疗效. 研究进一步证实了研究进一步证实了GITSG的结果：的结果： 放化疗联合较单纯放疗放化疗联合较单纯放疗 明显提高了无病生存率（明显提高了无病生存率（58%与与38%， p=0.0016） 明显提高了局控率（明显提

19、高了局控率（86%与与75%，p=0.036）。）。编辑版ppt32 辅 助 放 化 疗 的 预 后 SeriesLocal failure(%)SurvivalGISTG71751154% (8-years)79-47-511453% (5-years)86-47-519-1160-70% (4-years)INT 01149-1378-80% (3-years)NSABP R-02862-65% (5-years)编辑版ppt33直肠癌的辅助放化疗 美国国立癌症中心（美国国立癌症中心（NCI）1990年治疗会议达成的年治疗会议达成的共识是，共识是，T3和和/或或N1-2患者，术后标准的辅助

20、治疗患者，术后标准的辅助治疗是放化疗的综合治疗是放化疗的综合治疗 NCCN指南指出：指南指出：12CM以下直肠癌以下直肠癌T3、4N+患者需患者需要术后辅助放化疗要术后辅助放化疗+化疗（半年）化疗（半年）编辑版ppt34术前放疗的疗效(80s)多项大宗研究：大宗研究： 8项认为显著降低复发率项认为显著降低复发率 2项降低复发，显著提高生存率项降低复发，显著提高生存率编辑版ppt35术前放疗的疗效Camma的的14项术前放疗荟萃分析项术前放疗荟萃分析:术前放疗显著降低局部复发率术前放疗显著降低局部复发率 OR=0.49; CI 0.38-0.62;P0.001显著降低总死亡率显著降低总死亡率 O

21、R=0.84；CI 0.72-0.98；P0.03 显著降低癌症相关死亡率显著降低癌症相关死亡率 OR=0.71; CI;0.61-0.82; P0.001编辑版ppt36新辅助放化疗治疗结果ResultsEORTCFFCDPolishGerman急性毒刑反应急性毒刑反应54%15%18%27%完全有效完全有效13.7%11.7%16%8%保肛率保肛率55%53%58%69%局部复发率局部复发率8.7%8%-6%总生存率总生存率65%67%-74%Lisa M ASCO 2005编辑版ppt37直肠癌的新辅助放化疗12CM以下的直肠癌以下的直肠癌 新辅助放化疗是新辅助放化疗是T3、4，N+ 直

22、肠癌治疗的金标准直肠癌治疗的金标准编辑版ppt38肛管鳞癌的治疗放化疗+外科编辑版ppt39肛管癌的外科治疗1980年以前：年以前：局部切除局部切除直肠癌根治术直肠癌根治术+腹股沟淋巴结清扫术腹股沟淋巴结清扫术是肛管鳞癌的标准治疗是肛管鳞癌的标准治疗 5年生存率年生存率20-70% 局部复发率局部复发率50-70%编辑版ppt40肛管癌的放化疗治疗 1980年后： 放射治疗放射治疗+5FU/MMC 放射治疗放射治疗+5FU/DDP 无淋巴结转移无淋巴结转移 -5yrs 85% 伴淋巴结转移伴淋巴结转移-5yrs 58% 外科治疗：放化疗后的局部切除外科治疗：放化疗后的局部切除 放化疗失败后的挽

23、救性切除放化疗失败后的挽救性切除编辑版ppt41大肠癌肝、肺转移的治疗外科+化疗肿瘤外科+肝外科+化疗科肿瘤外科+胸外科+化疗科编辑版ppt42欧洲结直肠治疗组建议：结直肠患者新疾病分期系统提案 M0 - 没有发现转移灶没有发现转移灶 M1a-转移灶可切除患者（不考虑部位）转移灶可切除患者（不考虑部位） M1b-转移灶可能被切除（化疗后可能）转移灶可能被切除（化疗后可能） M1c-转移灶不大可能被切除（基本不可能）转移灶不大可能被切除（基本不可能）编辑版ppt43可切除的可切除的边缘可切除的边缘可切除的数目数目Size不可切除的不可切除的手术手术化疗化疗 + 手术手术 化疗化疗 编辑版ppt4

24、4如何增加肝转移治愈性切除的可能性?经典切除：经典切除： 10%?改变切除观点改变切除观点: 增加切除增加切除10%？新辅助化疗后切除：新辅助化疗后切除： 增加切除增加切除10-15%？新辅助化新辅助化+靶像：靶像： 增加切除增加切除5%？大肠癌肝转移手术切除率从大肠癌肝转移手术切除率从 10-增加到增加到 30-40%？，？， 治愈率从治愈率从 3上升到上升到 10？编辑版ppt45肝转移治疗现状及展望肝转移治疗现状及展望8085% unresectable1015% resectable Resection 30%?2,3 RR 40-70%1,2,3CT3280% not resecta

25、bleafter single agent in 1st lineTriplet therapyDoublet + biologic?编辑版ppt46大肠癌肝转移治疗原则能切除的积极切除能切除的积极切除切除后如肝内复发切除后如肝内复发,可切除的争取再切除可切除的争取再切除不能切除的争取化疗后切除不能切除的争取化疗后切除潜在可切除者争取最积极新辅助化疗潜在可切除者争取最积极新辅助化疗化疗至肿瘤可切除时就切除化疗至肿瘤可切除时就切除编辑版ppt47大肠癌肺转移 直肠癌肺转移占复发转移患者直肠癌肺转移占复发转移患者33% 大肠癌肺转移治疗原则同肝转移大肠癌肺转移治疗原则同肝转移 肺转移切除后的肺转移

26、切除后的5年生存率年生存率20-40%编辑版ppt48晚期大肠癌的治疗化疗+靶向治疗编辑版ppt49晚期大肠癌的内科治疗 治疗治疗/药物药物 中位中位生存生存- 最佳支持治疗最佳支持治疗 6月月 5FU/CF 12月月 希罗达希罗达 12月月 FOLFOX 16-18月月 FOLFIRI 16-18月月 FOLFOX-FOLFIRI (续贯续贯) 20月月 FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔单抗西妥昔单抗 24-30月月 FOLFOX/FOLFIRI +贝伐单抗贝伐单抗 24-30月月 编辑版ppt50大肠癌多学科综合治疗 多学科发展多学科发展 多学科恰当结合多学科恰当结合 意识认识意识认识

27、 多学科多学科 组织结构组织结构 多学科多学科 程序保证程序保证 多学科多学科编辑版ppt51大肠癌MDT多学科队伍的组成放疗科放疗科胃肠胃肠外科外科化疗科化疗科病理科病理科内镜中心内镜中心放射诊断放射诊断多学科多学科综合治疗综合治疗超声科超声科核医学科核医学科编辑版ppt52青大附院大肠癌多学科协作组青大附院大肠癌多学科协作组（MDT)相关相关制度制度 疑难病例讨论疑难病例讨论（每周（每周1次，周四下午）次，周四下午） 科内学术讲座科内学术讲座（每周（每周1次，青年医师、研究生）次，青年医师、研究生） 全国及或地区大肠癌学术会议全国及或地区大肠癌学术会议（每（每3月月1次，高年资次，高年资

28、医师）医师） 院内院内MDT多学科讨论多学科讨论（每月每月1次，每月末周四下午）次，每月末周四下午） 下一步制定适合青海地区的大肠癌多学科诊治指南下一步制定适合青海地区的大肠癌多学科诊治指南编辑版ppt53 患者男性，68岁 2010-1-10诊断为乙状结肠癌，行乙状结肠癌根治术， 术后病理为乙状结肠黏液腺癌级，侵犯肠壁全层并浸润 神经（+）、脉管侵犯（+） 肠旁脂肪组织，淋巴结6/20（+）。 分期为pT4N2M0 B期病例介绍病例介绍编辑版ppt542010-2-5 至2011-6-25, 病人接受XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）方案辅助化疗8 程，此后定期随访编辑版ppt55病例介绍病例

29、介绍 2012-6-10 疾病进展，CT发现多发肝转移，1.2-8.0cm，CEA 141ng/ml。PS=1，实验室检查基本正常编辑版ppt56一线选择化疗方案： FOLFIRI FOLFOXIRI FOLFOX/FOLFIRI + Bevacizumab FOLFOX/FOLFIRI + Cetuximab 其他方案病例介绍病例介绍编辑版ppt57 2012-8-10 至2012-9-26, 病人接受2 程XELIRI +8周C225 (首周400mg/m2, 后每周250mg/m2）（西妥昔单抗400 mg/m2第一周，250 mg/m2第二周起，每周一次；伊立替康250 mg/m2 d

30、1+卡培他滨850mg/m2 bid d1-d14， 每三周重复） 2程化疗后CEA降至7.9ng/ml。治疗过程中出现2度皮疹、1度腹泻和2度中性粒细胞下降。 2012-10-2复查CT，疗效评价为PR，肝转移瘤明显缩小病例介绍病例介绍编辑版ppt58病例介绍病例介绍治疗前治疗后编辑版ppt59病例介绍病例介绍MDTMDT团队讨论结果：团队讨论结果： 肝胆外科肝胆外科重新评估，建议行肝转移瘤手术切除，于重新评估，建议行肝转移瘤手术切除，于2012-2012-7-7-2222行行肝转移瘤手术切除肝转移瘤手术切除 手术切除后因经济原因，未能继续手术切除后因经济原因，未能继续CetuximabCe

31、tuximab治疗。术治疗。术后后XELIRIXELIRI方案化疗方案化疗4 4程，程，2 2个月后肝转移瘤复发。个月后肝转移瘤复发。 改用改用FOLFOXFOLFOX方案二线化疗至方案二线化疗至20132013年年2 2月，肿瘤再次进展月，肿瘤再次进展，患者拒绝继续治疗，患者拒绝继续治疗编辑版ppt60小结 在采用以伊立替康为基础的化疗方案一线治疗转移性在采用以伊立替康为基础的化疗方案一线治疗转移性结直肠癌患者时，应该首选静脉输注结直肠癌患者时，应该首选静脉输注FUFU的给药方式。的给药方式。 靶向药物联合标准的化疗方案可提高转移性结直肠癌靶向药物联合标准的化疗方案可提高转移性结直肠癌患者的

32、患者的PFSPFS BevacizumabBevacizumab与与CetuximabCetuximab作为晚期结直肠癌的选择，作为晚期结直肠癌的选择，KRASKRAS野生型是选择的依据野生型是选择的依据 靶向药物在结直肠癌治疗中疗效肯定靶向药物在结直肠癌治疗中疗效肯定编辑版ppt61个性化治疗及分子检测导致的变革 过去过去标准化的治疗方案标准化的治疗方案未来未来个性化的治疗方案个性化的治疗方案分子检测分子检测有响应患者无响应患者存活率受益毒性反应而存活率没有受益延误有效治疗有响应患者无响应患者存活率受益毒性反应而存活率没有受益延误有效治疗给适合的患者正确的治疗方案化疗药敏感度（+）敏感度（-

33、）敏感度（+）敏感度（-）编辑版ppt62综合治疗 需要规范编辑版ppt63 在综合多种因素情况下，基于循证在综合多种因素情况下，基于循证医学的治疗原则医学的治疗原则，各各相关科室相关科室医师通力协作医师通力协作，病人病人及及家属家属的配合下，规范的配合下，规范设计治疗方案、设计治疗方案、规范执行方规范执行方案，包括预防、诊断、治疗、案，包括预防、诊断、治疗、规范随访的全过程，以达到治疗的最佳效果。规范随访的全过程，以达到治疗的最佳效果。 编辑版ppt64规范化治疗方案设计 治疗计划设计规范化（多学科讨论）治疗计划设计规范化（多学科讨论） 规范化治疗方案的现实标准是参考治疗指南规范化治疗方案的

34、现实标准是参考治疗指南治疗指南是专家经验和循证医学的结晶治疗指南是专家经验和循证医学的结晶治疗指南是不断修正的治疗指南是不断修正的各大肿瘤中心均有治疗指南各大肿瘤中心均有治疗指南世界较著名治疗指南是：世界较著名治疗指南是：NCCN指南指南NCCN已经有了结直肠癌中国版已经有了结直肠癌中国版 方案的设计受医生水平、医疗条件、经济条件影响方案的设计受医生水平、医疗条件、经济条件影响编辑版ppt65术前诊断分期规范 纤维肠镜检查纤维肠镜检查 病理检查病理检查 腹部、胸部、盆腔腹部、胸部、盆腔CT检查检查 CEA、CA199检查检查 直肠癌超声内镜、直肠癌超声内镜、MRI分期分期 PET检查（可切除转

35、移或检查（可切除转移或VIP）编辑版ppt66术后病理分期规范 细胞类型、分化程度 TNM情况 临床分期 肿瘤的上切缘、下切缘、环形切缘 血管、淋巴管侵犯、神经侵犯 淋巴结检测情况（阳性数/检测数） 全面正确地诊断是治疗方案设计的基础全面正确地诊断是治疗方案设计的基础编辑版ppt67治疗方案执行的规范化外科治疗术前-术中-术后 术前准备-术中-消毒-铺巾-切口选择-探察（次序-内容）-手术程序-切除规范（切除范围-清扫范围）-无瘤操作-腹腔化疗-关腹-术后处理辅助化疗 适应症-化疗方案-剂量强度-治疗疗程-剂量调整-方案调整执行的规范化更主要的，好的方案需要正确的执行编辑版ppt68规范化重点

36、 大肠癌术前诊断大肠癌术前诊断 直肠术前分期直肠术前分期10% 手术切除的规范性和无瘤操作手术切除的规范性和无瘤操作(?) 直肠新辅助放化疗直肠新辅助放化疗5% 直肠辅助放化疗直肠辅助放化疗20% 辅助化疗规范性辅助化疗规范性(?50%)编辑版ppt69个体化 更高的标准编辑版ppt70肿瘤的个体化治疗 个体化治疗是根据个体化治疗是根据患者个人的上述各方面情况，患者个人的上述各方面情况，而设计的治疗方案，它而设计的治疗方案，它具有量体裁衣的优点具有量体裁衣的优点，最大，最大化的适应该患者的情况，是肿瘤治疗的发展方向。化的适应该患者的情况，是肿瘤治疗的发展方向。 编辑版ppt71肿瘤的个体化治疗

37、 机体的个体化机体的个体化 机体状态机体状态 机体基因表达谱机体基因表达谱 肿瘤的个体化肿瘤的个体化 肿瘤状态肿瘤状态 肿瘤基因表达谱肿瘤基因表达谱 个体化体现在诊治的外科、内科、放疗科个体化体现在诊治的外科、内科、放疗科 的各个方面，而不是仅仅在药物治疗的各个方面，而不是仅仅在药物治疗编辑版ppt72肿瘤的个体化治疗 个体化治疗是肿瘤治疗的最高境界个体化治疗是肿瘤治疗的最高境界 个体化治疗需要更多的理论学习和经验个体化治疗需要更多的理论学习和经验 个体化不是自由化个体化不是自由化 个体化治疗是发展方向个体化治疗是发展方向编辑版ppt73我们的目标大家齐心协力参与到：个体化、规范的(MDT)多学科综合诊疗在青海地区的开展并推广编辑版ppt74THINK YOU ALL!编辑版ppt75