颅脑外伤麻醉病例分析ppt课件.ppt
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1、一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行颅脑外伤麻醉病例分析上海市第六人民医院 麻醉科 李得宝.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行患者男,30岁,体重约60kg。5小时前因车祸,意识不清,伴呕吐入院查体:对于刺激存在睁眼反应,双侧对光反应存在;自言自语,未见四肢自主活动,对疼痛刺激有肢体弯曲反应,GCS评分9分入室血压:162/110mmHg 心率:109次/分 呼吸:14次/分.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活
2、动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行实验室检查:生化PH:7.30 PaCO2:43mmHg PaO2:124mmHg 血糖: 8.0mmol/L BE:-0.9 K+:3.5mmol/L Na+:139mmol/L 血常规Hb:160g/L Hct:47% plt:276辅助检查: 1.头颅CT:右侧额颞脑脑挫伤伴血肿形成,右侧额颞创伤性急性硬膜下血肿 拟行手术:右额颞颅内血肿清除术 .一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行对对于于该该患患者者的的麻麻醉醉流流程程5:40入室
3、血压:162/110mmHg 心率:109次/分 呼吸:14次/分检查口腔无分泌物.颈椎无损伤后5:57麻醉诱导:舒芬太尼25ug 罗库溴铵50mg 丙泊酚120mg。2分钟后在可视喉镜辅助下行气管插管,血压125/80mmHg,心率100次/分。后予以七氟烷吸入浓度为2.5%维持.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行麻麻醉醉维维持持6:10手术开始6:30在开颅前血压:160/100mmHg,心率100次/分 追加10ug舒芬 随后血压心率开始下降7:10打开硬脑膜后血压逐渐下降至80/60mmHg 心率10
4、0次/分,予以苯肾60ug,吸入降至1.5%。随后血压升至90/62mmHg 心率80次/分7:15血压再次下降至79/59mmHg 心率79次/分,予以麻黄碱5mg后血压升至90/70mmHg,心率90次/分此后血压趋于平稳 根据血压心率调整麻醉深度。手术历时2小时15分钟,手术结束前10予以罗库溴铵20mg,出室前关闭吸入。辅助呼吸下带管送至ICU,ICU 血压172/89mmHg,心率118次/分.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中
5、标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行针对该患者麻醉的讨论:麻醉诱导前应注意什么?术中为何血压突然下降?麻醉药物的选择.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行麻醉诱导前应注意什么饱胃:所有脑外伤患者都应该被认为“饱胃”。 风险:发生反流误吸,进而导致气道阻塞引起肺炎等。 处理:气管插管快速顺序诱导, 在预先给予患者充分吸氧后,麻醉医生采用传统的环状软骨按压Sellick手法,即:上提患者下颌,且不移动其颈椎,向后推环状软骨关闭食管。.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中
6、中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行合并其他脏器的损伤: 颈椎损伤:约10%患者合并颈椎损伤。麻醉助手采用颈椎保护器或颈椎保护手法,在轴向上稳定颈椎。(使用纤支镜插管) 对于合并其他脏器损伤导致的失血性休克,应及时补充血容量,纠正休克后方可手术,必要时对颅脑和其他损伤部位进行同时手术止血.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行术中为何血压突然下降?.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行分析原因:打开硬脑膜 颅内压
7、血压 何为颅内压?高颅压临床表现?危害?如何控制颅内压?.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行颅颅内内压压定义:是指颅内的脑脊液压力。正常人平卧时,脑穿刺测得脑脊液压 可正确反映颅内压的变化。 成人:其正常值为70200mm H2O 儿童:正常值 50-100mmH2O.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行颅内压增高临床表现常见症状: 头痛 恶心呕吐 眼底视盘水肿常见体征: 血压:高颅压增高愈快,反射性地引起血压上升愈高,至晚期
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