百草枯中毒的护理查房1课件.ppt
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1、目目 录录 查查 房房 目目 的的1 病病 史史 回回 顾顾2 讨讨 论论 分分 析析3 概概 括括 总总 结结4查查 房房 目目 的的百草枯百草枯中毒病中毒病情观察情观察自杀的应自杀的应急预案急预案讨讨 论论 分分 析析三、如何病情三、如何病情观察?观察?二二、灌胃液的、灌胃液的选择选择一、一、抢救中遇到抢救中遇到的问题的问题四、发现患者再次四、发现患者再次自杀如何处理?自杀如何处理? 吡啶类高效除草剂,毒性极强。经皮肤、消化道、吡啶类高效除草剂,毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸道吸收。呼吸道吸收。 百草枯中毒总病死率为百草枯中毒总病死率为25-75%,口服,口服20%原液者原液者病死率高达病
2、死率高达95%。人经口中毒致死量。人经口中毒致死量约约5-15ml(20%百草枯溶液百草枯溶液) 无特效解毒剂无特效解毒剂,已已被被20多个国家禁多个国家禁止或者严格限制使用止或者严格限制使用百草枯百草枯 抿一口就能置人于死地病病 例例 介介 绍绍 患者,女患者,女21岁,因岁,因“口服百草枯口服百草枯3小时小时” 2015年年5月月17日日 21:35由由120送入。送入。 病病 例例 介介 绍绍 症状 体征神清、头晕、恶心间断呕吐胃内容物 生命 体征T:36.0-36.7HR:80-130次/分 BP:127-160/90-110mmHgR:20-25次/分 SpO2 : 93- 100%
3、 病病 例例 介介 绍绍 外院 治疗温开水洗胃、吸氧消炎护胃补液 本院 治疗泥水150ml口服、硫酸镁60ml口服5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g5%GNS500ml+10%KCL15ml5%GS250ml+氢化泼尼松20mg田力500ml、血液透析5月17日120送入抢救室5月18日 转入EICU、血检百草枯5月19日 口唇、指端紫绀,ARDS5月20 日 无尿、面部水肿,肾衰5月21日 放弃治疗出院病病 例例 介介 绍绍 讨讨 论论 分分 析析抢救中遇到的问题抢救中遇到的问题v患者患者120车上给予吸氧是否正确?车上给予吸氧是否正确?v洗胃后是否需要留置胃管?洗胃后是否需要留
4、置胃管?v患者口服泥浆水患者口服泥浆水150ml催吐是否足量催吐是否足量?v患者服毒后患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机?血液透析是否错过最佳时机?v患者入室时病情平稳是否需要下病重?患者入室时病情平稳是否需要下病重?v患者是否需要口腔护理?患者是否需要口腔护理?v是否需要记录是否需要记录24小时出入量?小时出入量? 百草枯中毒诊治专家共识百草枯中毒诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会. .急性百草枯中毒诊治专家共识(急性百草枯中毒诊治专家共识(20132013) 百草枯中毒诊治专家共识百草枯中毒诊治专家共识阻断毒物吸收(催吐、洗胃、导泻)阻断毒物吸收(催吐、洗胃
5、、导泻)l立即洗胃立即洗胃清水、肥皂水或清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L1%2%NaHCO3,5Ll吸附性灌胃吸附性灌胃15%15%漂白土溶液(漂白土溶液(成人成人1000ml1000ml)活性炭(成人活性炭(成人100g100g)l导泻导泻20%20%甘露醇甘露醇250ml,250ml,硫酸镁硫酸镁60g60g后续吸附及导泻治疗后续吸附及导泻治疗连续口服漂白土或活性炭连续口服漂白土或活性炭2-3d2-3d中药导泻(大黄、芒硝、甘草)中药导泻(大黄、芒硝、甘草)促进毒物排出促进毒物排出l血液净化血液净化方式:方式:HPHP或或HP+HDHP+HD时机:尽早,中毒时机:尽早,中毒2-4h
6、2-4h开始开始疗程:可反复疗程:可反复l补液利尿补液利尿适当补液联和速尿静推适当补液联和速尿静推维持尿量维持尿量1-2ml/kg.h1-2ml/kg.h 药物防治肺损伤药物防治肺损伤l糖皮质激素糖皮质激素+ +环磷酰胺环磷酰胺原则:早期、适量、适当原则:早期、适量、适当参考方案:参考方案:甲泼尼龙甲泼尼龙15mg/kg.d15mg/kg.d环磷酰胺环磷酰胺10-15mg/kg.d10-15mg/kg.dl抗氧化剂抗氧化剂l其他药物其他药物 支持对症处理支持对症处理l疼痛症状明显者镇痛疼痛症状明显者镇痛l限制氧疗限制氧疗给氧指征:给氧指征:PaO240mmHgPaO240mmHg或或ARDSA
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