有机磷中毒临床路径课件.pptx
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- 关 键 词:
- 有机磷 中毒 临床 路径 课件
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1、急性有机磷急性有机磷中毒临床路径探讨中毒临床路径探讨高志伟高志伟中国人民解放军八二医院中国人民解放军八二医院ICULancet.2008;371(9612):597-607.敌敌畏敌敌畏乐果乐果敌百虫敌百虫内吸磷内吸磷对硫磷对硫磷甲基对硫磷甲基对硫磷倍硫磷倍硫磷硫特普硫特普发展中国家有机磷农药中毒较普遍发展中国家有机磷农药中毒较普遍呼吸内科、消化内科、神经内科、心内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、心内科、血液内科、肾内科、内分泌、普外科、神血液内科、肾内科、内分泌、普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心外经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、科、妇科
2、、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科22科室科室 112种种疾病疾病临床路径优势临床路径优势有机磷中毒临床路径有机磷中毒临床路径-建立建立标准化治疗模式与治疗过程标准化治疗模式与治疗过程u 进入临床路径进入临床路径有机磷中毒有机磷中毒u 退出临床路径退出临床路径伴多器官功能衰竭伴多器官功能衰竭 目的:规范目的:规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量质量要求:内容要求:内容更简洁,更简洁,易懂、操作性易懂、操作性有机磷中毒临床路径有机磷中毒临床路径 适用对象:适用对象: 第一诊断为急性有机磷中毒 入院
3、时无呼吸等重要脏器衰竭 如存在基础疾病,住院期间无须特殊处理 诊断依据:诊断依据: 接触史 典型的临床发作特点 实验室检验 治疗方案:治疗方案: 迅速清除毒物:迅速清除毒物:脱离现场、洗胃导泻、血液净化 特效解毒药物应用:特效解毒药物应用:阿托品、长托林、解磷定 维持器官功能:维持器官功能:呼吸、心脏、肝脏、肾脏迅速清除毒物迅速清除毒物洗胃洗胃u西方国家:西方国家:放置胃管条件:放置胃管条件: 误食毒物误食毒物1h 误食大量毒物误食大量毒物u中国:中国:常规放置胃管常规放置胃管BMJ 2000,320: 711-713 Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bi
4、ng Za Zhi 2004, 22(5): 388-90单次单次洗胃洗胃 vs 多次洗胃多次洗胃 单次洗胃人民卫生出版社 P759 多次洗胃-1次次/2h ; 24-48h1次次/4-6h ; 24h2005年第21期;中国现代医学杂志2002年第8期;四川医学杂志单次单次洗胃洗胃 vs 多次洗胃多次洗胃参研中心:参研中心:河北河北-衡水、保定衡水、保定;山东山东-汶汶上上纳入标准:纳入标准:口服有机磷口服有机磷12小时内小时内 预计预计908例例干预措施:干预措施:单次洗胃单次洗胃 vs 多次洗胃(多次洗胃(1次次/4h3次次)洗胃方法:洗胃方法:300ml温水直至胃液干净无味温水直至胃液
5、干净无味BMC Emerg Med.2006 Oct 19;6:10.迅速清除毒物迅速清除毒物血液净化血液净化有机磷分子量为有机磷分子量为584.6Da与蛋白结合与蛋白结合脂溶性脂溶性浓度是血中浓度是血中20-50倍倍血液灌流有助于增加血胆碱酯酶水平血液灌流有助于增加血胆碱酯酶水平单次单次HP:有机磷中毒:有机磷中毒6小时内,小时内,HP持续持续3小时小时J Intensive Care Med.2005;20(6):346-50血液灌流效果与分布容积相关血液灌流效果与分布容积相关 毒物毒物分布容积小(分布容积小(1L/kg)-血液灌流效果越好血液灌流效果越好 有机磷脂溶性有机磷脂溶性分布容积
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