护士急性胰腺炎护理查房课件.ppt
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1、急性急性胰胰腺炎腺炎九病九病区业务学习区业务学习3月份第四周月份第四周2017-03-23 病区: 九病区 时间: 2017年3月23日 地点: 健康教育室 主持者:李敏 主任护师(N4) 主讲者:周月 护师(N2) 参加者:N1护士 杨婷 N2护师 樊姗姗 刘圆 范梦欢 周月 王云垒 孙芳芳 N3主管护师 陈玉霞什么是急性胰腺炎?什么是急性胰腺炎?概念概念:急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛表现为急性上腹痛.发热,恶心,呕吐,血和尿发热,恶心,呕吐,血和尿AMY增高
2、,重症伴腹膜炎,休克等症状。可见于增高,重症伴腹膜炎,休克等症状。可见于任何年龄,但以青壮年居多。任何年龄,但以青壮年居多。临床分型:临床分型:轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(MAP) 重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(SAP) 【病因和发病机制病因和发病机制】p胆道系统疾病:胆道系统疾病:胆石症胆石症p酗酒酗酒p暴饮暴食暴饮暴食p胰管阻塞胰管阻塞p其他:手术与创伤,内分泌与代谢障碍,感染,其他:手术与创伤,内分泌与代谢障碍,感染,药物等。药物等。 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活
3、胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化【发病机制】【发病机制】 【临床表现临床表现】轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(MAP)l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱l低血压和休克低血压和休克【临床表现临床表现】重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(SAP)l腹痛持续、剧烈腹痛持续、剧烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑(皮肤瘀斑(Grey-
4、TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征)征)【并发症】【并发症】 (一)局部并发症(一)局部并发症 胰腺脓肿胰腺脓肿 假性囊肿假性囊肿【并发症并发症】(二)全身并发症(二)全身并发症 败血症败血症 消化道出血消化道出血 ARDS 急性肾衰(急性肾衰(ARF) 心律失常与心心律失常与心 衰衰 胰性脑病胰性脑病 糖尿病糖尿病 凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS【辅助检查辅助检查】 WBC:1020*109/L 血尿淀粉酶血尿淀粉酶 血清脂肪酶:血清脂肪酶:1.5 U(3d后)后) 血糖血糖: 10.0m
5、mol/L 血钙:血钙:正常正常3倍,即可诊断本病倍,即可诊断本病 尿淀粉酶(尿淀粉酶(Winslow法)法)12h后升高,高于血淀粉酶,持续后升高,高于血淀粉酶,持续12w 腹水淀粉酶腹水淀粉酶【诊断要点诊断要点】 有胆道疾病,酗酒,有胆道疾病,酗酒,暴饮暴食等病史;暴饮暴食等病史;突发剧烈而持续的突发剧烈而持续的上腹部疼痛,伴恶上腹部疼痛,伴恶心,呕吐,发热及心,呕吐,发热及上腹部疼痛;血尿上腹部疼痛;血尿AMY显著升高,排显著升高,排除其他急腹症者,除其他急腹症者,即可诊断。即可诊断。【治疗要点治疗要点】 治疗原则:治疗原则: 减轻腹痛减轻腹痛 减少胰腺分泌减少胰腺分泌 防治并发症防治并
6、发症轻型急性胰腺炎的治疗要点:轻型急性胰腺炎的治疗要点: 1. 禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压2. 补液补液, 保持水电解质平衡保持水电解质平衡3. 对症治疗对症治疗: 止痛、解痉止痛、解痉4. 抗感染抗感染: 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎5. 抑酸治疗抑酸治疗重型急性胰腺炎的治疗要点重型急性胰腺炎的治疗要点治疗原则:现代化的监护治疗原则:现代化的监护+现代化的复苏现代化的复苏 除上述治疗措施外,还应:除上述治疗措施外,还应:1. 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱2. 营养支持营养支持3. 抗感染治疗抗感染治疗4. 减少胰液分泌:生长抑素、奥曲肽减少胰液分泌:生长抑素、奥
7、曲肽5. 抑制胰酶活性:抑肽酶抑制胰酶活性:抑肽酶其他治疗其他治疗 (1)并发症的处理)并发症的处理 (2)中医治疗)中医治疗 (3)内镜下)内镜下Oddi括约肌切开术括约肌切开术 (4)腹腔灌洗)腹腔灌洗 (5)手术治疗)手术治疗【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】 有引流异常的可能有引流异常的可能有体液不足的危险有体液不足的危险疼痛疼痛护理护理诊断诊断焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症【护理措施护理措施】1疼痛腹痛:与胰腺及其周围组织炎症、疼痛腹痛:与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。水肿或出血坏死有关。(1)休息与体位:病人应绝对卧床休息,以降低机)休息与体位:病
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