后交叉韧带损伤的诊疗课件.ppt

1、LOGO精选课件1后交叉韧带损伤的诊疗后交叉韧带损伤的诊疗 精选课件2 PCL损伤概况损伤概况局部解剖局部解剖损伤原因损伤原因损伤机制损伤机制治疗治疗诊诊断断精选课件3局部解剖（一）股骨外侧半月板后交叉韧带内侧半月板腓骨胫骨精选课件4局部解剖（二）股骨内侧髁的外侧面斜向后下方胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角精选课件5部位分类股骨止点体部胫骨止点精选课件6分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类） 度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶，但已减少 度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶 度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果

2、评定标准.北京：科学技术出版社，2005.精选课件7焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423.人群分布精选课件8 焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423.损伤原因精选课件9损伤机制（一）屈膝位胫骨上端暴力作用PCL损伤小腿上段突然后移继续后移后关节囊撕裂可合并股骨、胫骨及髌骨骨折脱位胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京 人民军医出版社，2012 1041精选课件10损伤机制（二）膝过伸暴力PCL损伤ACL损伤导致暴力继续股骨髁附着部胥少汀

3、，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京 人民军医出版社，2012 1041精选课件11损伤机制（三）后旋暴力（足部固定）胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损伤导致导致胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京 人民军医出版社，2012 1041精选课件12诊断1外伤史2体格检查3影像学精选课件13体格检查（一） 屈膝90，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。台阶征精选课件14体格检查（二）后抽屉试验患者仰卧，屈膝90，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生

4、假阴性）精选课件15体格检查（三）屈膝小腿后掉征 患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。精选课件16体格检查（四）胫骨外旋试验 在屈膝30时外旋角增加，屈膝90时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤精选课件17影像学（一）精选课件18影像学（二）正常PCL精选课件19影像学（三）损伤的PCL精选课件20治疗 非手术治疗：度和度的损伤 手术治疗： 度损伤和复合型韧带损伤Trockey EL.Rupture of the posterior cruci

5、ate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341精选课件21非手术治疗 胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小）后抽屉小于10mm（II度） 小于5的异常旋转松弛 无明显的内外异常松弛 PCL不全断裂精选课件22非手术治疗 用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。精选课件23手术治疗（早期） 胫止点撕脱骨折移位者； 合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复； 严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤精选课

6、件24手术治疗（晚期） 患者年轻，一般45岁以下 膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感 后抽屉征级（后方松弛10mm） 同时伴有后外或后内侧旋转不稳定精选课件25案例：病例 于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀疼痛，活动受限。专科检查：右膝部肿胀，皮温略高，内侧挤压试验（+），台阶征（+），后抽屉试验（+），小腿后掉征（+），前抽屉试验（-），叩击痛（-），活动受限。精选课件26案例：影像检查精选课件27案例：手术切口精选课件28案例：术中影像精选课件29精选课件31谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！