出血、血栓与止血检测3课件.ppt

1、Vocabulary 1vclot (thrombus) vfibrinolytic systemvdisseminated intravascular coagulationvHenoch-Schnlein purpura血栓与止血检测血栓与止血检测(Laboratory Diagnostics in Thrombosis and Hemostasis)温州医学院检验医学院温州医学院检验医学院 胡胡 昕昕Contents and ObjectivesvBasic theory of the blood coagulation system vHow to collect specimens,

2、 store them, and transport them to the laboratoryvDiscuss Screening and Diagnostic Tests止血和凝止血和凝血系统血系统抗凝和纤抗凝和纤溶系统溶系统导导 言言a pathological activation of coagulation mechanisms that happens in response to a variety of diseasesthe massive , ongoing activation of coagulation may result in depletion of pla

3、telets and coagulation factors ,which may cause bleeding .a timely and reliable diagnosisDisseminated Intravascular Coagulation (DIC)Case 1vthrombin vfibrin-fibrinogenvplasmin- plasminogenvfibrin degradation productvextrinsic and intrinsic pathways vantithrombinvheparinVocabulary 2一一. 止血机制：止血机制： 机体的

4、正常止血，主要依赖于完整的机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁血管壁结构和功能，有效的结构和功能，有效的血小板血小板质质量和数量，正常的血浆量和数量，正常的血浆凝血因子凝血因子活性活性及健全的神经体液调节。及健全的神经体液调节。第一节第一节 基础理论（止血、凝血和纤溶机制）基础理论（止血、凝血和纤溶机制）1. Hemorrhage (Bleeding) 2. Hemostasis (White Thrombus) 3. Coagulation (Red Thrombus) Bleeding and Clotting-14. Restoration 5. Hemostasis (White T

5、hrombus) 6. Restoration Bleeding and Clotting-2二二. 凝血机制凝血机制 血液由液体状态变为凝胶状态称血液由液体状态变为凝胶状态称为血液凝固，这一过程分为三条途径为血液凝固，这一过程分为三条途径两个系统。两个系统。The coagulation cascade (依依K因子：因子因子：因子 、 、 、 ）编号编号同义名同义名纤维蛋白原（纤维蛋白原（fibrinogen）凝血酶原凝血酶原(prothrombin)组织凝血激素组织凝血激素(tissue thromboplastin)Ca2+前加速素前加速素(proaccelerin)前转变素前转变素(

6、proconvertin)抗血友病因子抗血友病因子(antihemophilic factor,AHF)血浆凝血激酶血浆凝血激酶(plasma thromboplastin component,PTC)Stuart-Prower因子因子血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent,PTA)接触因子接触因子(contact factor)纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor)三三. 抗凝系统：抗凝系统：q细胞抗凝作用细胞抗凝作用q体液抗凝作用体液抗凝作用vAT- ：最主要的生理抗凝活性物质。：最

7、主要的生理抗凝活性物质。v蛋白蛋白C和蛋白和蛋白S系统。系统。四四. 纤溶系统纤溶系统Vocabulary 3vanticoagulantvvon Willebrand diseasevmyocardial infarction vhemophiliavwarfarinvhyperfibrinolysiscontains 3.2% (0.109 M) sodium citrate calcium ions plasma is used for testing platelet rich plasma (PRP) is used anticoagulant therapy such as hep

8、arin or warfarin noted on the test request formSample Collection 第二节第二节 血栓与止血检测血栓与止血检测一一. 血管壁检测血管壁检测1.毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验(毛细血管抵抗力试验、束毛细血管抵抗力试验、束臂试验，臂试验，CRT，Tourniquet test )主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。The WHO definition of dengue haemorrhagic fever has been in use since 1975; all

9、four criteria must be fulfilled:2. Hemorrhagic tendency (positive tourniquet test, spontaneous bruising, bleeding from mucosa, gingiva, injection sites, etc.; vomiting blood, or bloody diarrhea) Dengue fever2 Template Bleeding Time, TBT二二. 血小板检测血小板检测The PFA-100 Analyzer 血小板功能检测血小板功能检测 platelet funct

10、ion screen常见于一些高凝状态的疾病：心梗、脑梗、静常见于一些高凝状态的疾病：心梗、脑梗、静脉血栓形成等。脉血栓形成等。PLT粘附、聚集功能降低常见于粘附、聚集功能降低常见于PLT无力症、无力症、vWD、骨髓增生性疾病等、骨髓增生性疾病等三三. 凝血功能检查凝血功能检查3243s1113s Most common causes Heparin (contamination from lines or therapeutic) Lupus Anticoagulant Other causes Liver disease (site of production for most coagu

11、lation factors) Consumption of coagulation factors as seen in Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) Deficiencies of coagulation factors FVIII (Hemophilia A or Von Willebrand Disease), FIX, FXI, FXIICauses for Prolonged aPTTCzar Nicholas II of Russia and his family( photographed c. 1916)showin

12、g his wife Alexandra (who was a carrier of hemophilia), his four daughters, and his son Alexis, perhaps the most famous European royal with hemophilia. Queen Victoria3243s1113sTFTissue thromboplastinInternational Normalized Ratio (INR) International Sensitivity Index (ISI)PT: 9 sPT: 14 sISI为所用凝血活酶试剂

13、利用标准为所用凝血活酶试剂利用标准品的凝血活酶进行校正而得出的，品的凝血活酶进行校正而得出的，致使每个实验室及每批试剂所测的致使每个实验室及每批试剂所测的INR具有可比性具有可比性vExample 1MNP = 12.0 sISI = 1.25Patient Plasma = 20 sINR = (20.0 / 12.0)1.25 = 1.9vExample 2MNP = 12.0 sISI = 1.85Patient Plasma = 17 sINR = (17.0 / 12.0)1.85 = 1.9vExample 3MNP = 12.0 sISI = 1.4Patient Plasma

14、= 20 sINR = (20.0 / 12.0)1.4 = 2.0vExample 4MNP = 12.0 sISI = 2.0Patient Plasma = 20 sINR = (20.0 / 12.0)2.0 = 2.8INR CalculationCauses for Prolonged PT Deficiencies or abnormalities in: FVII (Extrinsic Pathway) FV, FX, FII (prothrombin), and FI (fibrinogen) Both PT and aPTT will be prolonged Vitami

15、n K antagonists PT sensitive to reductions in three of four vitamin K-dependent Warfarin medication monitor Liver disease Site for synthesis of vitamin K-dependent proteins Site for clearance of coumarins (warfarin) and coagulation proteins四、抗凝系统检测四、抗凝系统检测vAntithrombin III Inhibits the formation of

16、thrombin. v增高：可导致出血，见于先天性凝血因子缺乏，如血友病；后天性凝血因子缺乏，如急性肝炎、肾移植、使用抗凝药物等。v减低：可导致血栓形成，见于先天性缺乏和功能异常，如肺梗塞、深部静脉血栓等血栓性疾病；后天性减低，如 DIC、慢性肝病、心肌梗塞等。凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物原发性纤溶原发性纤溶 primary fibrinolysis 继发性纤溶继发性纤溶secondary fibrinolysis1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验pla

17、sma protamine paracogulation test ,3P2. D-二聚体二聚体3. FDPs五五. 纤溶功能检查纤溶功能检查卫生部卫医发卫生部卫医发2000412号文件号文件一、停止使用出血时间测定项目的一、停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间的检法，但出血时间的检验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时（如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等），可使用（如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等），可使用出血时间测定器法检测出血时间。出血时间测定器法检测出血时间。二、停止使用凝血时间测定玻片法和毛细血管

18、法，用活化部分二、停止使用凝血时间测定玻片法和毛细血管法，用活化部分凝血活酶时间（凝血活酶时间（aPTT）或全血凝固时间（）或全血凝固时间（CT，试管法）测，试管法）测定进行替代。定进行替代。三、停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，三、停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用活化部分凝血活酶时间（用活化部分凝血活酶时间（aPTT）、血浆凝血酶）、血浆凝血酶原时间（原时间（PT）和血小板计数（）和血小板计数（PLT）联合检测取代）联合检测取代，如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。时间检测。 一期止血缺陷一期止血缺陷二期止血缺

19、陷二期止血缺陷特点特点血管壁血管壁-血小板型，皮肤紫血小板型，皮肤紫癜和粘膜出血癜和粘膜出血凝血凝血-纤溶型出血，关节、纤溶型出血，关节、肌肉出血肌肉出血筛选试验筛选试验出血时间（出血时间（BT）和血小板）和血小板计数（计数（PLT）活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶原）和血浆凝血酶原时间时间(PT) 诊断试验诊断试验 血小板聚集试验（血小板聚集试验（PagT）和流式细胞术（和流式细胞术（FCM） 因子因子活性（活性（F:C）和抗）和抗原（原（FAg） 基因诊断基因诊断 b3基因缺失、插入及基因缺失、插入及点突变点突变 内含子内含子 第三节第三节 检测项目的合理选

20、择和应用检测项目的合理选择和应用Primary hemostasisSecondary hemostasissuperficial sites such as the skin and mucous membranesdeep subcutaneous tissues, muscles, joints, or body cavitiesBleeding timePlatelet countPlatelet functionPTaPTTvWF?medication?F:C?vessel wall status?liverlupus?FVIIReference http:/www.nlm.nih.

21、gov/medlineplus/medlineplus.htmlhttp:/www.labtestsonline.org/understanding/analytes/platelet_function/glance.htmlhttp:/tollefsen.wustl.edu/projects/coagulation/coagulation.htmlPlatelets, Second Edition by Alan D. Michelsonhttp:/www.hemophilia.org.tw/related/cha pter26-01.htmhttp:/ fcgi?book=cm&part=A4616