危重患者护理安全管理2课件.ppt

1、危重患者护理安全管理危重患者护理安全管理 Company Logo 危重病人的定义 ?生命体征不稳定,病情变化快 ? 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 ? 病情发展可能会危及到病人生命 Company Logo 什么是安全管理什么是安全管理 ?安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。 Company Logo 病人安全 ?病人安全广义定义：所有个人病人安全广义定义：所有个人或机构所

2、采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴 Company Logo 保证安全需防范风险 ?医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险 Company Logo 安全管理对危重患者的意义 ?危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量, 降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。 Company Logo 怎样做到安全管理 识别风险 评估风险 处理风险保证安全 识别 评估 处理 要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对

3、于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对 Company Logo 预防是保证安全的最佳途径 ?一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇 哇” 。 亡羊补牢的故事 Company Logo 预防是保证安全的最佳途径 ?张三对于羊的安全管理出现严重疏漏 ?当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，

4、最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣 所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。” Company Logo 风险识别（按风险的种类来识别） 危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 ?病情危重、复杂，变化快 ?护理业务水平低、病情观察不到位 ?医疗设备与环境管理不善 ?服务态度与沟通不良 ?制度不健全或有章不循 ?医嘱执行不及时或不准确 Company Logo 预防安全隐患 培养树立防范意识 预防的策略 建立健全安全管理体系 Company Logo 建立和健全安全管理体系 ?建立高效的组织机构，明确风险处理机

5、构的职责和任务 ?对风险进行识别、评估 ?健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 ?建立应急预案 ?训练和演习 Company Logo 危重患者安全管理体现在三处危重患者安全管理体现在三处 环境 治疗 护理 严格执行手卫生 病室安全，与应急预案 护士的素质 预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感染（CRBSI） 患者药物使用安全 患者各种仪器使用安全 提高患者管道安全 提高危重症患者院内转运的安全性 提高护士执行抬高床头30的依从性 提高危重病人约束安全 提高人工气道患者吸痰的安全性 防范与减少危重症患者压疮发生 执行危重症监护单的使用 Company Logo 环境安全

6、管理 ?案例1：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。 Company Logo 环境安全管理环境安全管理 ?应对：具备足够的洗手设施和手部消毒装置 , 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液 或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部 位时，必须进行手卫生 ，病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。 Company Logo 治疗的安全管理 ?案例一： ?一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg

7、 ，医生立即处理，后发现是心电监护故障。 Company Logo 治疗安全管理 ?应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。 Company Logo 治疗安全管理 ?案例二：用药错误 ?病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应 ?病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人用药错误 Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理 ?应对：严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人双人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用 C

8、ompany Logo 护理安全管理 ?案例： ?导管脱出或堵塞 ?因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停 ?由于协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝 ?病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入抢救。 ?手未约束好，将气管导管拽出 Company Logo 护理安全管理 ?案例： ?病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。 ?留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。 ?病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 ?应对： ?1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护

9、方法，取得其理解和配合。 ?2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。 ?3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。?4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。 Company Logo 护理安全管理 ?案例： ?压疮（皮肤损伤） ?交接班后，未及时给不能自理的患者翻身。 ?三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。 Company Logo 护理安全管理 ?应对 ?1、危重症患者转入时要进行压疮的风险评估，每隔 7天重新评估一次，有病情变化及时评估

10、。 ?2、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。 ?3、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。 Company Logo 护理安全管理 ?案例： ?一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。 Company Logo 护理安全管理 ?应对 ?1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束患者知情同意书。 ?2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。 ?3、使用约束带时，使患者

11、肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。 ?4、患者被约束期间应至少 2h解除约束带一次，时间为1530min 。每隔1530min 巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 Company Logo 护理安全管理 ?案例六： ?一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止 Company Logo 护理安全管理 ?应对： ?1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。 ?2、转运前告知患者 /家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 ?3、确定转入科室是否做好迎接准备。 ?4、运

12、送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 ?5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。 Company Logo 护理安全管理 ?案例七 ?患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 ?医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致, 有时甚至相矛盾, 这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录: 医疗记录大便正常, 而护理记录患者3 d未解大便; 又如患者的意识记录: 医疗记录患者呈嗜睡状态, 护理记录患者意识清楚等。 Company

13、Logo 护理安全管理应对 ? 加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量, 对存在的问题及时指出并修改。 Company Logo 提高病人辨识度 ? 近年来，许多护理同行提出，提高医务人员对患者的辨识度，可以减少风险，保证危重患者的安全管理。所以要求医务人员于病人不再只是房号，和床号的辨识度，至少要有两种以上的辨识方法，例如床头卡，病例，和腕带、住院号。 ? 在重症科腕带需要双手佩戴，由两人核对双签名，每班对腕带内容等进行交班，由此提高医护人员对危重病号的辨识度。 Company Logo 总结 ?危重患者的安全管理在护理中起到重要角色，为了护理工作及时，高质量，完成防范风险安全第一是我们的工作目标。所以用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。 用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。 谢谢聆听