高血压急症和亚急症课件.pptx

1、高血压急症和亚急症高血压的生命线.高血压的定义.高血压的定义诊室血压：=140/90mmHg动态血压：24小时=130/80mmHg，白天=135/85mmHg，夜间=120/70mmHg夜间血压下降百分率:（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值。杓型10-20%，非杓型=35mmHg为晨峰血压增高家庭自测血压：=135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应.高血压的诊断性评估确定血压水平及其他心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况.高血压的诊断性评估确定血压水平及其他心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害

2、以及相关临床情况.高血压的诊断性评估靶器官心肾脑.高血压的诊断性评估靶器官心血管肾眼底脑.高血压急症与亚急症的定义高血压急症（hypertensive emergencies)原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主动脉夹层动脉瘤、子痫等应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。高血压亚急症（hypertensive

3、 urgencies)血压显著升高但不伴靶器官损害有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等多数患者有服药顺从性不好或治疗不足.处理详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，以尽快明确急症及亚急症进入急诊抢救室或加强监护室尽快应用适合的降压药酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理针对不同的靶器官损害给予相应的处理立即开始降压治疗.处理病情观察初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标位平均动脉压得降低幅度不超过治疗前水平的25%既往无高血压病史的高血压脑病/ACS：初始目标血压水平可适当降低2-6h：逐步降至安全水平，一般为160/100mmHg24-48h：逐步

4、降低至正常水平主动脉夹层动脉瘤：患者可耐受，降压目标低至收缩压100-110mmHg，需联合用药并重用beta受体阻滞剂逐步用口服药物替代并减停静脉用药.处理用药原则明确用药种类、用药途径、血压目标水平和降压速度考虑药物的药理学和药代动力学作用，对心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血流动力学的影响，以及可能发生的不良反应理想的强度和速度，作用强度可随时调节.处理.处理.处理病情观察严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化，胸痛是否加重等过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地调控至不太高的水平.处理高血压亚急症24-48h将血压缓慢降至160/100mmHg大多可以通过口服降压药控制：CCB、ACEI、ARB、alpha受体阻滞剂、Beta受体阻滞剂、袢利尿剂用药后观察5-6小时，2-3天后门诊调整药物方案逐渐用长效制剂控制至靶目标血压尽量避免静脉或大剂量口服负荷量降压药.谢谢！.