消化系统疾病总论-PPT课件.pptx

1、消化系统疾病总论第一章消化系统疾病的诊断方法及诊治教学目标:1、了解消化系统疾病的病因分类;2、掌握消化系统疾病的诊断方法及防治原则。教学内容:1、简述消化系统疾病的范围及发病情况。2、重点讲述消化系统疾病的诊断方法:病史与症状、体格检查、实验室与其他检查。3、重点讲述消化系统疾病的防治原则:一般治疗,药物治疗,内镜治疗与介入治疗。消化系统(DigestiveSystem) 食管Oesophagus摄食foodintake 胃Stomach消化digestion 小肠Smallintestine吸收absorption 大肠Largebowel分泌excretion 肝脏Liver合成prot

2、eins 胆道Biliarytract胆汁bileacid 胰腺Pancreas内外分泌enzymes消化道Tract附属腺Glands 【消化系统结构功能与疾病的关系】 胃肠道的基本生理功能:摄取、转运与消化食物、吸收营养与排泄废物。有赖于整个消化道协调的生理活动。消化道运动功能:使摄入的大块食物变成细小的食糜并与消化液充分混合,将食糜不断向前推进并使之与肠道的吸收部位充分接触,并完成排便。食物成分在胃肠内的消化、分解,有赖于胃肠道腺体、胰腺所分泌的各类消化酶、肝脏所分泌的胆汁,以及肠菌酶参与的酶促反应。消化后的小分子物质有赖于肠粘膜的吸收功能。 【消化系统结构功能与疾病的关系】 肝脏是体内

3、最大的器官,是机体代谢的枢纽。u是机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢最主要的场所。u是体内主要的解毒器官,许多的药物与外源性的毒物、多种激素、血红蛋白代谢产物、血氨等物质的代谢、灭活与排泄都在肝内进行。u担负胆红素的摄取、结合、转运与分泌的功能 【消化系统结构功能与疾病的关系】 胃肠道的运动、分泌、血流乃至免疫功能受自主神经支配。u下丘脑是自主神经的皮层下中枢,是联络大脑与低位中枢的重要环节。u消化道本身还具有肠神经系统(ENS),能够不依赖中枢神经系统而独立行使功能,称之为“肠之脑”。u“脑-肠轴”、“脑-肠互动”u脑肠肽学习消化系统疾病时,须有内科学及整个临床医学的完整概念,在考

4、虑消化科问题时,要经常联系与运用其它学科与其它系统疾病的知识。例如:消化病学与腹部外科学的联系特别紧密;消化性溃疡,胃肠神经官能症等的发病都牵扯到大脑皮层的功能紊乱;心源性肝硬化是由于慢性或严重心力衰竭导致肝阻性充血而引起;恶心、呕吐也常见于颅压、美尼尔氏综合症;上腹痛:阑尾炎、肺炎、心绞痛。第一节消化系统疾病的病因与分类消化系统疾病DiseasesofDigestiveSystem器质性或功能性 遗传缺陷Geneticdefect 发育畸形Malformation 感染Infection 自身免疫Autoimmune 变态反应Allergy营养不良Malnutrition代谢紊乱Metabo

5、licdisorder中毒Poisoning外伤Trauma良恶性肿瘤Tumor【病因】消化系统包括的器官特别多,因此病因也十分复杂。v 感染:病从口入,包括:细菌、病毒、寄生虫等v 理化因素:生冷、辛辣(面皮)、强酸强碱、酒、药物(阿司匹林、抗痨药)v 营养缺乏:包括贫穷、吸收障碍、偏食、情绪v 大脑皮层功能紊乱:胃肠神经官能症(紧张致腹泻、溃疡出血)v 其它:自身免疫(胃体胃炎)、变态反应(胃肠型紫癜)、代谢、先天性畸形、肿瘤、外伤与遗传因素等。【分类】消化系统疾病有多种分类方法,按病变器官分类: 一、食管疾病:v 食管是一长条形的肌性管道,全长25-30cm,有三个生理狭窄部:第一个在环

6、状软骨板下后方,第二个在食管与支气管交叉处;第三个在膈的食管裂孔处。v 自门齿开始,三个狭窄顺次在15、25与40cm处,三个狭窄部是食管异物、食管癌的好发部位。v 食管本身病变、周围器官的病变及神经功能障碍,均然而食管发生阻滞,引起吞咽困难、胸骨后灼痛。v 引起以上症状的食管疾病有食管炎、食管肿瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管静脉曲张破裂出血等。反流性食管炎（轻度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（重度）食管息肉食管憩室食管克罗恩病食管癌食管癌(缩窄型)二、胃、十二指肠疾病:v 胃分为胃贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。v 所谓幽门管是指幽门括约肌所环绕形成的通道,长约2、5cm。

7、v 胃角位于胃体与胃窦之间,只有胃镜可辨认。v 十二指肠是小肠的首段、是小肠中最粗最短的一段,形成C型弯曲,拥抱胰头部,全长25cm。v C环增宽胰头癌、胰腺炎肿大压迫。v十二指肠分四段:v 第一段线下为,称12指肠球部,此段是溃疡的好发部位,同时由于临近胆囊,症状分不清,炎症、溃疡可互相粘连、甚至穿透,形成瘘管。v 第二段:降部,有12指肠乳头v 第三段:平行部v 第四段:上升部。v 胃、十二直肠常见疾病:急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脱垂、幽门梗阻、十二指肠胃反流、胃轻瘫、非溃疡性消化不良,胃神经官能症等v 主要症状:上腹不适、烧灼感、疼痛、厌食、反酸、嗳气、恶心呕吐等。三

8、、小肠疾病:v 小肠上接胃的幽门,下与盲肠相连,全长3-9m,分为十二指肠、空肠、回肠三部分。v 小肠粘膜表面积约200m2,具有极大的吸收功能。v 小肠常见病:急性肠炎,急性出血性坏死性肠炎,肠结核,克隆氏病,吸收不良综合症。v 主要症状:脐周痛,腹部胀痛,腹泻,粪便呈糊状,稀水样,含有未吸收的食物成分。严重者可引起营养不良、脱水、酸中毒、电解质紊乱等全身表现。四、大肠疾病:v 成人大肠全长约1、5米,由盲肠、结肠(升、横、降结肠)、直肠三部分组成,外观有结肠带、肠脂垂、结肠袋三大特征,是X线阅片与手术时识别结肠的标志。v 回盲瓣为粘膜皱襞形成。v 常见疾病:克隆病、急性出血坏死性肠炎、溃疡

9、性结肠炎、痢疾杆菌性痢与阿米巴痢、血吸虫病、结肠息肉病、结肠癌、假性肠梗阻、肠易激综合征等。v 主要症状:一侧或双侧腹痛、便秘或腹泻(可为粘液便、脓血便、血便),累及直肠可有里急后重。结肠解剖五、肝胆疾病:肝是人体最大的腺体,分右叶、左叶;右叶大。肝是机体代谢枢纽,功能十分复杂,主要有:1、形成与排泄胆汁;2、代谢功能(糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素);3、解毒作用;4、调节水、电解质的平衡;5、免疫功能:肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。v肝胆常见疾病有:病毒性肝炎(甲、乙、丙等型更常见)、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊肿、肝寄生虫病、肝性脑病、肝功衰竭;胆囊炎、胆结石、化脓性胆管炎等v

10、 主要症状:右上腹部不适及不同程度疼痛,可有胆绞痛,黄疸,肝大、门静脉高压、营养障碍等。v 体征:右肋下触痛,肝大、Murphys征阳性,门脉高压症等。六、胰腺疾病:v 胰腺位于上腹部深处,为腹膜后器官。自右至左分为头、颈、体、尾四部分。v 胰管与胆总管汇合(或单独)开口于十二指肠乳头。v 如该处有梗阻,胆汁胰管胰腺炎胰液胆管,胆囊胆管炎,胆囊炎v 胰腺N系腹神经的节支胰腺炎,胰腺癌刺激或压迫N背痛v胰腺兼有内分泌与外分泌功能v 外分泌功能:分泌碳酸氢盐与多种消化酶,胰液是人体最重要的消化酶:胰蛋白酶,糜蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶。v 淀粉酶最易入血胰腺炎时血中淀粉酶上升,并从尿中排出。v 综

11、上,胰腺常见疾病有:急慢性胰腺炎、胰腺癌。v 主要表现:有左上腹痛,并向左侧腰背放射;胰腺分泌障碍引起的小肠消化吸收不良与代谢障碍。v 内分泌功能胰岛,可分泌胰高血糖素、胰岛素、生长激素、促胃液素 七、腹膜、肠系膜疾病v常见疾病有急慢性腹膜炎,腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核。v主要表现为腹痛,腹胀,压痛,反跳痛,肌紧张、腹壁柔韧感,腹水、腹块等第二节消化系统疾病的诊断方法一、病史v 病史是诊疗工作中不可缺少的基本资料。而且,客观而细致的采集病史,系统的归纳、分析与考虑,往往为诊断提供了重要或唯一的依据,(不要过早诱导病史)。v 病史:现在史、过去史、个人史、家族史、性格,年龄,籍贯,性别,喜好,

12、饮食习惯,精神因素,遗传因素等,对诊断工作都估计有重要意义。二、症状:v 患者主诉的性质与部位,往往对病变的部位有所提示。v 消化系统症状:应考虑到全身疾患或其他系统病变可有类似症状:如下叶肺炎可有上腹痛。v 病变在消化系统,而症状为全身症状或其他系统症状,如少数胃癌无腹部症状,表现为消瘦、贫血、乏力等。v 了解起病的情况与疾病发展过程,对诊断是特别重要的。v 以往就过诊的患者,了解过去的诊断治疗经过,常可幸免在诊断上的片面性与主观性。三、体征:v 既要重视腹部检查,又要注意全身系统检查。不论阳性体征或阴性体征的发现,都对诊断有直截了当或间接的帮助注意以下方面:v 1、一般情况:如发育、营养、

13、神志、面容、动作、体形、体位、口腔、皮肤、对阳性体征的考虑分析v如:腹壁显露消瘦,皮下脂肪缺乏引起,不应误为腹壁静脉曲张v胃肠型不一定是梗阻v肝肋下扪及不一定是肝大,肝病。v脐周深压痛消瘦、敏感者压迫脊柱引起v左下腹包块粪块,痉挛的结肠、肛门指诊:尤其对便血、腹泻、便秘、下腹痛的患者v检查要全面,不能漏查四、实验室与其他检查(一)化验检查:v 血常规:可反映有无恶性贫血、脾功能亢进等;v 粪:肠道感染、寄生虫、腹泻、便秘、隐血有重要意义,细菌培养药敏,特别强调肉眼观察;v 胃液分析:鉴别对良、恶性溃疡有一定意义v Hp检测:是慢性胃炎的病原菌,与消化性溃疡的发生与复发及胃癌等紧密相关。 幽门螺

14、杆菌Helicobacter pyloriWarren&Marshall获2005年诺贝尔生理与医学奖v肝功、血清酶:肝脏病、黄疸的鉴别。v血、尿淀粉酶胰腺病(急性胰腺病确定诊断)v病毒标志检查:乙肝两对半、丙抗等vP(甲胎蛋白)原发性肝癌v腹水肝硬化(漏出)、结核性腹膜炎(渗出)转移癌(血性、找到癌细胞)(二)内镜检查:胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等;以胃镜与结肠镜最为常用,可检出大部分的常见胃肠道疾病。染色内镜、ERCP、超声内镜、胶囊内镜。四、实验室与其他检查(三)影像学检查:1、超声波检查:B超;非损伤性、重复性好、价廉,常为首选。u腹腔内实体脏器检查(肝、

15、胆、胰、脾、双肾及子宫附件等脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变)u腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等判断u胆囊结石诊断的敏感度达90%以上u腹水探查;u引导各种经皮穿刺:肝脓肿抽脓囊肿、胸腹水抽液,肿瘤穿刺活检。u彩色多普勒可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉四、实验室与其他检查(三)影像学检查:2、线检查:()腹部平片:可判断腹腔内有无游离气体、钙化的结石或组织以及肠曲内的气体与液体情况;()钡剂造影:常用口服钡剂、钡剂灌肠造影两种方法。可观察全胃肠道。气-钡双重造影术:提高微小病变、早期癌的诊断率。可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形及运动异常。对膈疝与胃黏膜脱垂的诊断优于内镜。

16、注意:胃肠穿孔、近期大量出血、肠梗阻禁查。()胆囊胆道造影:发现胆系结石与肿瘤,胆囊浓缩与排泄功能。(4)经皮肝穿刺胆管造影术(PTC):可确定肝外梗阻性黄疸的梗阻部位及估计的病因。(5)选择性腹腔动脉造影:主要用于腹腔内肿瘤的诊断与鉴别诊断,如肝、胰腺肿瘤,特别是原发性肝癌的早期定位;不明原因消化道出血的定位、定性诊断。(三)影像学检查: 3、CT与磁共振(MRI)检查:敏感度、分辨度特别高,能显示横断面解剖与能够自静脉内注入造影剂增强扫描。u对病灶的定位、定性:肝胆胰肺等占位性病变;u对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等均有重要的诊断价值。u对空腔脏器的恶性肿瘤u磁共振(MRI)对占位性

17、病变的定性诊断优于CT;u磁共振胆胰管造影术(MRCP):用于胆、胰管病变的诊断。(三)影像学检查: 4、放射性核素检查。5、正电子发射体层显像(PET):反映生理结构而非解剖结构,依照示踪剂的摄取水平将生理过程形象化与数量化。用于消化系统肿瘤的诊断与鉴别诊断、分级。可与CT与MRI互补提高诊断的准确性。(四)活组织检查与脱落细胞检查1、活检:取活组织作组织病理学检查是最可靠的诊断方法。肝穿刺确诊慢性肝病最有价值的方法之一。 2、脱落细胞检查:内镜下冲洗或擦刷胃肠道,寻找癌细胞;收集腹水找癌细胞第三节 消化系统疾病的防治原则一、一般治疗:(一)饮食与营养:应视疾病的部位、性质及严重程度决定限制

18、饮食甚至禁食、胃肠减压;高营养易消化食物;静脉补充营养、全胃肠外营养、要素饮食等;节制烟、酒、辛辣饮食;(二)生活安排与精神心理治疗:功能性胃肠病常见;器质性消化疾病估计出现功能性症状,而精神紧张或生活紊乱又会诱发或加重器质性疾病。二、药物治疗(一)针对病因或发病环节的治疗:抗炎、抑酸、促胃肠动力、黏膜保护剂、抗纤维化、血管活性药物等。注意:1、由于发病机制及病理生理涉及多方面,故强调综合治疗及不同时期治疗措施的合理选择。2、由于病因未被根本去除,故缓解期需要维持治疗以防复发。(二)对症治疗:镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱能药物。权衡利弊,酌情使用。注意掩盖症状:急腹症-止痛药;结肠癌-止泻药

19、三、手术治疗或介入治疗u手术切除病变部位常常是疾病治疗的根本方法或最终途径,如肿瘤尽早切除、合并穿孔、严重大出血不止、器质性胃肠道梗阻等;各种晚期肝病的肝移植等。u“治疗内镜”技术;uTIPS、TAE;uB超引导下穿刺引流术或注射术治疗囊肿、脓肿及肿瘤得到广泛的应用。消化系统疾病诊疗的进展AdvancesinGastroenterology 内镜诊断治疗技术 幽门螺杆菌致病作用的发现 门脉高压合并上消化道出血 胃肠动力障碍性疾病 消化性溃疡及酸相关疾病 肠道肽类激素研究的接着深入 消化器官移植手术的成功 消化系统肿瘤诊断治疗进展 消化内镜学DigestiveEndoscopy从诊断走向治疗diagnostictherapeutic (polypectomy, EST, EBD)消化系统疾病诊疗的进展AdvancesinGastroenterology感谢您的聆听！