第28章-抗心绞痛药课件.ppt
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- 28 心绞痛 课件
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1、1 第第28章章 抗心绞痛药抗心绞痛药 (antianginal drugs)第一节第一节 概述概述 (introduction)第二节第二节 硝酸酯类硝酸酯类 (nitrates) 硝酸甘油硝酸甘油 (nitroglycerin)第三节第三节 -受体阻断受体阻断药药 (-blockers) 普萘洛普萘洛尔尔 (Propranolol)第四节第四节 钙拮抗药钙拮抗药 (Ca-antagonists)2第一节第一节 概述概述v什么是心绞痛?什么是心绞痛?冠心病的常见症状冠心病的常见症状是心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起的是心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起的急性发作时病人胸骨下压迫性疼痛,并放射到急性
2、发作时病人胸骨下压迫性疼痛,并放射到左上肢左上肢3 一、心绞痛分类心绞痛分类v稳定型(典型)稳定型(典型):多由运动、劳累和情绪激:多由运动、劳累和情绪激 动引起动引起v不稳定型不稳定型:多与冠脉粥样硬化、血小板聚集、:多与冠脉粥样硬化、血小板聚集、血栓形成有关血栓形成有关v变异型变异型:由冠脉痉挛引起,常在夜间和休息时发作:由冠脉痉挛引起,常在夜间和休息时发作4v发病原因发病原因 冠脉血管病变:动脉粥样硬化冠脉血管病变:动脉粥样硬化 栓塞栓塞 血流血流剧烈运动或情绪激动剧烈运动或情绪激动 心肌耗氧心肌耗氧缺血、缺氧时,代谢产物(乳酸、丙酮酸等)缺血、缺氧时,代谢产物(乳酸、丙酮酸等)在心肌细
3、胞中累积在心肌细胞中累积 刺激感觉神经刺激感觉神经 痛觉痛觉6v心肌耗氧心肌耗氧心肌收缩力心肌收缩力心率心率心室壁张力心室壁张力v心肌供氧心肌供氧冠脉血流冠脉血流侧枝循环(一般时关闭)侧枝循环(一般时关闭)二、影响心肌耗氧与供氧的因素二、影响心肌耗氧与供氧的因素7供给心肌血液的冠状动脉和侧枝循环供给心肌血液的冠状动脉和侧枝循环冠状冠状动脉动脉侧枝侧枝循环循环8健康人和冠状动脉硬化病人的冠脉血流比较健康人和冠状动脉硬化病人的冠脉血流比较休息时休息时运动时运动时健康人健康人 冠心病患者冠心病患者9三、抗心绞痛药作用机制三、抗心绞痛药作用机制v减少耗氧量减少耗氧量v增加供氧量增加供氧量v抗血小板聚集
4、、抗血栓形成抗血小板聚集、抗血栓形成10四、抗心绞痛药分类四、抗心绞痛药分类v硝酸酯类硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油v-受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔v钙拮抗药钙拮抗药 硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平 维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓11第二节第二节 硝酸酯类硝酸酯类 (nitrates) 硝酸甘油硝酸甘油12硝酸甘油硝酸甘油Pharmacokineticsv口服后肝脏首过效应大,生物利用度口服后肝脏首过效应大,生物利用度 10%,故不宜口服。,故不宜口服。v舌下含服舌下含服,吸收迅速,吸收迅速,2-3min起效,作起效,作用时间用时间20-30min。v也可也可经皮给药经皮给药硝酸
5、甘油贴片,用于预防硝酸甘油贴片,用于预防13 Pharmacological actions基本作用:松弛血管平滑肌基本作用:松弛血管平滑肌1、降低心肌耗氧量、降低心肌耗氧量扩张静脉血管扩张静脉血管减少回心血量减少回心血量心室容积缩心室容积缩小小心室壁张力心室壁张力 心肌耗氧量心肌耗氧量14 Pharmacological actions2、扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注、扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注1)选择性选择性扩张较大的心外膜血管,而对阻力血扩张较大的心外膜血管,而对阻力血管的舒张作用较弱管的舒张作用较弱2)冠脉狭窄冠脉狭窄时,缺血区因代谢产物累积而处于时,缺血区因代谢产物累积而处
6、于舒张状态;相对而言,非缺血区舒张状态;相对而言,非缺血区血管阻力较大血管阻力较大 总的结果:总的结果:血液流向缺血区域血液流向缺血区域阻力较大阻力较大阻力较小阻力较小16 Pharmacological actions3、保护缺血心肌细胞,减轻损伤、保护缺血心肌细胞,减轻损伤释放释放NO,促进内源性,促进内源性PGI2等释放,保护心等释放,保护心肌细胞肌细胞4、抑制血小板聚集和黏附,抗血栓形成、抑制血小板聚集和黏附,抗血栓形成NO具有此作用具有此作用17 硝酸酯类硝酸酯类扩张血管平滑肌扩张血管平滑肌的作用机制的作用机制硝酸酯类药物硝酸酯类药物 产生产生NO 激活鸟苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶
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