肛周脓肿CTPPT医学课件.ppt

1、定定 义义 直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于2040岁的青壮年。直肠肛管周围脓肿的位置病因和病理病因和病理 主要因素：主要因素：感染(肛门腺、肛窦炎、肛周皮肤、手术、全身性疾病并发感染)感染物质感染物质 肛窦肛窦 肛窦炎肛窦炎 直肠肛管周围炎直肠肛管周围炎 继发因素：继发因素：外伤、肿瘤、肛裂、内痔、药物注射、骶骨前畸胎瘤感染 。各种脓各种脓肿肿（脓肿的前驱）感染化脓进入扩散急性期表现肛瘘肛瘘破溃流脓急性期表现诊断依据诊断依据 主诉、病史、手术史 临床症状 直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 直肠彩超、MRI可测及脓腔及大小。 血常规：白

2、细胞及中性粒细胞计数增多。 病因和病理病因和病理 绝大部分肛周脓肿由绝大部分肛周脓肿由肛腺感染肛腺感染引起。引起。 直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易扩散：织，感染极易扩散：向上向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；盆直肠间隙脓肿；向下向下达肛周皮下，形成肛门周围脓肿；达肛周皮下，形成肛门周围脓肿；向外向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；肿；向后向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙肛周脓肿临床分类 1、肛管粘膜下脓肿肛管粘膜下脓肿 2、

3、肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿 3、肛门后间隙脓肿肛门后间隙脓肿 4、骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿 5、括约肌间脓肿括约肌间脓肿 6、马蹄形脓肿马蹄形脓肿 7、直肠粘膜下脓肿直肠粘膜下脓肿 8、直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿 9、坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿 直肠粘膜下脓肿直肠粘膜下脓肿 肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿 肛门后间隙脓肿肛门后间隙脓肿解解 剖剖 生生 理理直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。部位。 肛提肌以上的间隙有：骨盆直肠间隙肛提肌以上的间隙有：骨盆直肠间隙 直肠后间隙直肠后间隙 肛提肌以下

4、的间隙有：坐骨肛管间隙肛提肌以下的间隙有：坐骨肛管间隙 肛门周围间隙肛门周围间隙直肠肛管周围脓肿的位置 以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌肛提肌下部脓肿下部脓肿和和肛提肌上脓肿肛提肌上脓肿。前者包括肛门周围脓。前者包括肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。解解 剖剖 生生 理理直肠肛管肌直肠肛管肌骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 肛提肌以上肛提肌以上 腹膜反折以下腹膜反折以下 直肠的两旁，左右各直肠的两旁，左右各一一坐骨直肠间隙

5、坐骨直肠间隙脓肿脓肿 肛提肌以下肛提肌以下 坐骨内侧坐骨内侧 肛管两旁，左右各一肛管两旁，左右各一直肠后间隙直肠后间隙直肠后骶骨前直肠后骶骨前两侧骨盆直肠两侧骨盆直肠间隙间隙的后中间的后中间括约肌间脓肿括约肌间脓肿解解 剖剖 生生 理理直肠内面观直肠肛管周围脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿坐骨直肠间隙脓肿坐骨直肠间隙脓肿肛门周围间隙骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿坐骨直肠间隙脓肿坐骨直肠间隙脓肿肛门周围间隙常见肛门直肠疾病-肛 瘘定义 肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部份组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。反复

6、发作。病因和病理病因和病理 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 大部分肛瘘都由它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。 结核、溃疡性结肠炎、结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。分类分类按瘘管位置高低分类按瘘管位置高低分类 低位肛瘘：瘘管位于低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下外括约肌深部以下(单纯性和复杂性单纯性和复杂性)高位高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上(单纯性和单纯性和复杂性复杂性) 按瘘管与括约肌的按瘘管与括约肌的关系分类关系分类 肛管括约肌间型肛管括约肌间型经肛管括约肌型经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌上型肛管括约肌外型肛管括约肌外型