咳嗽的中西医治疗PPT课件.ppt

1、咳嗽的中西医治疗咳嗽的中西医治疗内五科内五科 冯连明冯连明咳嗽的分类咳嗽的分类 急性咳嗽： 小于小于3 3周周 亚急性咳嗽: 3838周周 慢性咳嗽： 8 8周周急性咳嗽急性咳嗽病例病例1 11 1、咳嗽、咳嗽1 1周，鼻塞流周，鼻塞流涕，咽痛，低热涕，咽痛，低热2 2、血常规：正常、血常规：正常3 3、查体：咽部充血，、查体：咽部充血，扁桃体轻度肿大。扁桃体轻度肿大。双肺无干湿啰音。双肺无干湿啰音。急性咳嗽急性咳嗽病例病例1 1 治疗：治疗：1 1、休息，饮水、休息，饮水 2 2、咳嗽剧烈者，西药：右美沙芬、咳嗽剧烈者，西药：右美沙芬 3 3、中药：板蓝根冲剂、银翘解毒、中药：板蓝根冲剂、银

2、翘解毒片片 4 4、有鼻过敏症状者，可应用抗组、有鼻过敏症状者，可应用抗组胺药。胺药。急性咳嗽急性咳嗽病例病例2 21 1、青年男性，初起鼻青年男性，初起鼻塞流涕，继而刺激性塞流涕，继而刺激性咳嗽、咽痒，吸入刺咳嗽、咽痒，吸入刺激性气体咳嗽加重，激性气体咳嗽加重，病史病史1010余天。余天。2 2、血常规：淋巴细胞轻、血常规：淋巴细胞轻度增高。度增高。3 3、胸片、胸片急性咳嗽急性咳嗽病例病例2 2 治疗：治疗：1 1、休息，饮水，必要时退热、休息，饮水，必要时退热 2 2、咳嗽剧烈者，可慎用西药：可、咳嗽剧烈者，可慎用西药：可待因待因 合并喘鸣，可给与支气管合并喘鸣，可给与支气管扩张剂扩张剂

3、 痰黏可应用祛痰药痰黏可应用祛痰药 发热，有脓痰，咳剧者，发热，有脓痰，咳剧者，选用抗生素选用抗生素 3 3、中药治疗：、中药治疗：中药治疗：中药治疗：风寒袭肺：以咳嗽、气急、咯稀白痰、恶寒无汗、苔白脉浮紧。风寒袭肺：以咳嗽、气急、咯稀白痰、恶寒无汗、苔白脉浮紧。 以三拗汤和止嗽散为主。以三拗汤和止嗽散为主。风热犯肺：咳嗽，喉燥咽痛，黄痰，汗出，口渴，苔薄黄，脉浮数。风热犯肺：咳嗽，喉燥咽痛，黄痰，汗出，口渴，苔薄黄，脉浮数。 以桑菊饮为主。以桑菊饮为主。风燥伤肺：喉痒干咳，咽喉干痛，痰少粘连成丝，舌干红少津，脉浮。风燥伤肺：喉痒干咳，咽喉干痛，痰少粘连成丝，舌干红少津，脉浮。 以桑杏汤为主以

4、桑杏汤为主。急性咳嗽急性咳嗽病例病例2 2急性咳嗽急性咳嗽病例病例3 31 1、老年男性，发热、鼻、老年男性，发热、鼻塞流涕，继而咳嗽、塞流涕，继而咳嗽、黄痰，经口服抗感冒黄痰，经口服抗感冒药物咳嗽进行性加重。药物咳嗽进行性加重。2 2、查体右肺湿罗音。、查体右肺湿罗音。 血常规：白细胞增高。血常规：白细胞增高。3 3、胸、胸CTCT急性咳嗽急性咳嗽病例病例3 3 治疗：治疗：1 1、休息，饮水，必要时退热；、休息，饮水，必要时退热； 2 2、经验性抗感染、补液治疗；、经验性抗感染、补液治疗； 留取病原学标本，依据病留取病原学标本，依据病原学结果调原学结果调 整抗生素；整抗生素； 喘憋者可给与

5、支气管扩张喘憋者可给与支气管扩张剂；剂； 痰黏可应用祛痰药痰黏可应用祛痰药 。 3 3、中药：、中药： 中药：中药： 多属于痰热郁肺型多属于痰热郁肺型 以清金化痰汤为主。以清金化痰汤为主。 黄芩黄芩 栀子栀子 桔梗桔梗 麦冬麦冬 桑白皮桑白皮 贝母贝母 知母知母 瓜蒌仁瓜蒌仁 橘红橘红 茯苓茯苓 甘草甘草 急性咳嗽急性咳嗽病例病例3 3急性咳嗽急性咳嗽病例病例4 41、老年男性，咳嗽，老年男性，咳嗽，气短，活动后加重气短，活动后加重2 2天。天。2 2、查体无明显阳性体、查体无明显阳性体征。征。3 3、血气提示低氧血症；、血气提示低氧血症； D- D-二聚体：二聚体：3200ug/l3200u

6、g/l4 4、影像资料、影像资料急性咳嗽急性咳嗽病例病例4 4 治疗：治疗：1 1、吸氧，卧床，评价危重程度；、吸氧，卧床，评价危重程度； 2 2、根据评价结果，选择抗凝还是、根据评价结果，选择抗凝还是溶栓；溶栓； 3 3、中药：、中药： 可参照可参照“胸痹胸痹”酌情酌情选用中药。选用中药。急性咳嗽急性咳嗽病例病例5 51 1、老年，高血压、冠、老年，高血压、冠心病病史；心病病史；2 2、咳嗽，为干咳，夜、咳嗽，为干咳，夜间加重，伴呼吸困难间加重，伴呼吸困难；3 3、查体肺底可闻及细、查体肺底可闻及细湿罗音；湿罗音； 4 4、心电图：、心电图：急性咳嗽急性咳嗽病例病例5 5急性咳嗽急性咳嗽病例

7、病例5 5 治疗：治疗： 1 1、一般治疗、一般治疗 2 2、纠正心衰治疗、纠正心衰治疗 3 3、中药治疗：参照、中药治疗：参照“水凌心肺水凌心肺”型型喘证治疗喘证治疗 真武汤真武汤+ +葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤 急性咳嗽总结急性咳嗽总结1 1、急性咳嗽以普通感冒、急性支气管炎多见，、急性咳嗽以普通感冒、急性支气管炎多见，中药治疗效果好，中西医结合治疗能明显中药治疗效果好，中西医结合治疗能明显缩短疗程；但需警惕一些危重症疾病的不缩短疗程；但需警惕一些危重症疾病的不典型表现。典型表现。2 2、对初诊患者诊断存在疑问时，可以按气道、对初诊患者诊断存在疑问时，可以按气道病、肺实质病、胸膜病、血管

8、病、心血管、病、肺实质病、胸膜病、血管病、心血管、中枢神经系统等逐层排除。中枢神经系统等逐层排除。亚急性咳嗽亚急性咳嗽病例病例1 11 1、青年男性，咳、青年男性，咳嗽嗽5 5周，少量咯周，少量咯痰，低热；痰，低热；2 2、查体：肺部少、查体：肺部少量湿罗音；量湿罗音；3 3、辅助检查：血、辅助检查：血沉增快；沉增快；亚急性咳嗽亚急性咳嗽病例病例1 1行痰找抗酸杆菌、行痰找抗酸杆菌、ADAADA、T-spotT-spot检查检查如果证实为如果证实为TBTB，抗结核治疗，可适当选用中，抗结核治疗，可适当选用中药辅助治疗：月华丸、百合固金汤、保真药辅助治疗：月华丸、百合固金汤、保真汤等。汤等。亚急

9、性咳嗽亚急性咳嗽病例病例2 21 1、老年男性，刺激性、老年男性，刺激性咳嗽咳嗽1 1月余，进行性月余，进行性加重，少量咯痰；有加重，少量咯痰；有吸烟史；吸烟史；2 2、查体：吸气性干鸣；、查体：吸气性干鸣；3 3、辅助检查：肺、辅助检查：肺CTCT；亚急性咳嗽亚急性咳嗽病例病例2 2行肿瘤标志物、气管镜或肺穿刺检查。行肿瘤标志物、气管镜或肺穿刺检查。如果证实为如果证实为CaCa，主张化疗、放疗或靶向治疗，联，主张化疗、放疗或靶向治疗，联合止咳类药物，可适当选用中药辅助治疗：合止咳类药物，可适当选用中药辅助治疗：对气血瘀滞型肺癌，以疼痛为主要表现者，桃红对气血瘀滞型肺癌，以疼痛为主要表现者，桃

10、红四物汤为主；四物汤为主；对于痰湿蕴肺型，多指合并阻塞性肺炎，二陈汤对于痰湿蕴肺型，多指合并阻塞性肺炎，二陈汤和瓜蒌薤白半夏汤；和瓜蒌薤白半夏汤；阴虚毒热，以咯血为主要表现者，沙参麦冬汤合阴虚毒热，以咯血为主要表现者，沙参麦冬汤合五味消毒饮；五味消毒饮；气阴两虚者，生脉饮。气阴两虚者，生脉饮。THANK YOUSUCCESS2022-7-12可编辑亚急性咳嗽亚急性咳嗽病例病例3 31 1、老年男性，无诱因出现、老年男性，无诱因出现干咳干咳3 3周，病初发热，周，病初发热，自行服药后体温降至正自行服药后体温降至正常，无盗汗、消瘦。常，无盗汗、消瘦。2 2、查体：右肺呼吸音低。、查体：右肺呼吸音低

11、。3 3、血常规、血、血常规、血ADAADA，血沉、，血沉、CRPCRP轻度升高。轻度升高。4 4、肺、肺CTCT：5 5、胸水、胸水ADAADA：正常：正常6 6、胸水常规、生化提示渗、胸水常规、生化提示渗出液。出液。内科胸腔镜内科胸腔镜亚急性咳嗽亚急性咳嗽病例病例3 3下一步如何处置下一步如何处置T-spotT-spotB B超引导下胸膜活检超引导下胸膜活检亚急性咳嗽亚急性咳嗽病例病例4 41 1、老年男性，咳嗽、老年男性，咳嗽1 1月余，月余，气短，少量咳白痰，无气短，少量咳白痰，无发热。发热。2 2、查体无明显阳性体征。、查体无明显阳性体征。3 3、血常规、生化、血常规、生化、ADAA

12、DA正正常。常。4 4、CTCT：双肺磨玻璃影。：双肺磨玻璃影。5 5、血气提示轻度低氧血症。、血气提示轻度低氧血症。亚急性咳嗽亚急性咳嗽病例病例4 4 经追问病史，有饲养鸽子病史，与咳嗽时间经追问病史，有饲养鸽子病史，与咳嗽时间有相关性；病初有低热症状。有相关性；病初有低热症状。EAAEAA：主要诊断标准：主要诊断标准EAA EAA 相应的症状相应的症状( (发热、咳嗽、呼吸因难发热、咳嗽、呼吸因难) )；特异性抗原暴露；特异性抗原暴露( (病史或血清沉淀抗体病史或血清沉淀抗体) )EAA EAA 相应的胸片或相应的胸片或HRCT HRCT 改变改变( ( 细支气管中心结节，斑片磨细支气管中

13、心结节，斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等) )BALF BALF 淋巴细胞增加，通常淋巴细胞增加，通常40% ( 40% ( 如果进行了如果进行了BAL)BAL)相应的组织病理学变化相应的组织病理学变化( ( 淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，细支气管炎，肉芽肿细支气管炎，肉芽肿) ) 自然暴露刺激阳性反应自然暴露刺激阳性反应( (暴露于可疑环境后产生相应症状和暴露于可疑环境后产生相应症状和实验室检查异常实验室检查异常) )或脱离抗原接触后病情改善或脱离抗原接触后病情改善次要诊断标准次要诊断标准两肺底吸气末

14、爆裂音；两肺底吸气末爆裂音；DLCO DLCO 降低；低氧血症降低；低氧血症 亚急性咳嗽亚急性咳嗽病例病例4 4满足满足4 4个主要标准和个主要标准和2 2个次要标准，可诊断个次要标准，可诊断治疗：脱离过敏原。治疗：脱离过敏原。亚急性咳嗽亚急性咳嗽病例病例4 41 1、亚急性咳嗽病例中，感染后咳嗽约占、亚急性咳嗽病例中，感染后咳嗽约占50%50%，病理，病理机制可能为持续性后鼻滴涕，上气道刺激，分泌机制可能为持续性后鼻滴涕，上气道刺激，分泌物积聚，气道高反应性等。物积聚，气道高反应性等。2 2、需除外变应原暴露，非典型病原体感染，慢支及、需除外变应原暴露，非典型病原体感染，慢支及AECOPDA

15、ECOPD等。等。亚急性咳嗽总结亚急性咳嗽总结慢性咳嗽慢性咳嗽什么是慢性咳嗽？什么是慢性咳嗽？ 以咳嗽为唯一症状或主要症状，时以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间超过间超过8 8周，胸部周，胸部X X线检查无明显异常线检查无明显异常者，成为不明原因咳嗽，或叫慢性咳嗽。者，成为不明原因咳嗽，或叫慢性咳嗽。慢性咳嗽慢性咳嗽诊断流程诊断流程 询问病史，体格检查询问病史，体格检查 X X线检查线检查通气功能通气功能+ +激发试验，诱导痰激发试验，诱导痰可疑诊断可疑诊断CVACVAPNDSPNDSEB其他其他无效或部分缓解无效或部分缓解特异性治疗特异性治疗有效有效选择性检查选择性检查明确诊断明确诊断鼻窦片鼻

16、窦片食管食管PH纤支镜纤支镜CTSPT、IgEPNDSGERAC其他其他特异性治疗特异性治疗有效有效无效无效SPT：变应原皮试AC：变应性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽CVACVA咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVACVA） 咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。辅助检查辅助检查：血常规、血清IgE、皮肤点刺试验、诱导痰、支气管激发试验或舒张试验、PEF。诊断：诊断：a、慢性咳嗽，常为明显的夜间或清晨刺激性咳嗽； b、激发或舒张试验阳性或PEF日内变异率20%； c、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效； d、排除其他原因导致的慢性咳嗽。鉴别诊断：鉴别诊断：慢支、EB、支气

17、管结核、GER慢性咳嗽慢性咳嗽CVACVA治疗：治疗： a a、ICS+LABA ICS+LABA 至少至少8 8周周 b b、反复发作者、反复发作者 白三烯受体拮抗剂或中白三烯受体拮抗剂或中药药慢性咳嗽慢性咳嗽EBEB嗜酸性粒细胞性支气管炎（嗜酸性粒细胞性支气管炎（EBEB） 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。主要症状为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诊断：诊断：（1 1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；（2 2）X X线胸片

18、正常；线胸片正常；（3 3）肺通气功能正常，）肺通气功能正常，AHRAHR气道高反应性阴性，呼气峰流速气道高反应性阴性，呼气峰流速PEFPEF日间日间变异率正常；变异率正常；（4 4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例）痰细胞学检查嗜酸细胞比例2.5%2.5%；（5 5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；（6 6）口服或吸入糖皮质激素有效。）口服或吸入糖皮质激素有效。慢性咳嗽慢性咳嗽EBEB治疗：治疗： ICS 4-8 ICS 4-8周周 严重病例需加口服泼尼松严重病例需加口服泼尼松10-30mg 3-710-30mg 3-7天。天。慢性咳嗽慢性咳嗽GERGER胃食管反流性咳嗽（

19、胃食管反流性咳嗽（GERGER） 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。咳嗽、胸闷、喘憋，伴有反酸、嗳气、烧心。诱发因素：诱发因素： a、药物：激素、支气管舒张药、钙拮抗剂、抗胆碱药等； b、肥胖 c、吸烟、酒精、咖啡因、刺激性食物 d、剧烈运动 e、哮喘、阻塞性呼吸障碍 f、职业：腹压增加的职业（乐器演奏者）慢性咳嗽慢性咳嗽GERGER检查：检查： 食管食管PHPH值监测值监测、胆红素测定、食管压力测胆红素测定、食管压力测定、内镜检查等。定、内镜检查等。诊断标准：诊断标准： a、慢性咳嗽，以白天咳嗽为主 b、24h食管PH监测Demeester积分12.7 c、

20、排除CVA、EB、PNDs等疾病 d、抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失治疗：治疗：制酸治疗、促胃动力治疗、胃黏膜保护剂。中药治疗：中药治疗： 参照吐酸论治：热证 左金丸；寒证：香砂六君子慢性咳嗽慢性咳嗽PNDSPNDSPNDsPNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。是反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。是引起慢性咳嗽的常见病因之一。引起慢性咳嗽的常见病因之一。临床表现：咳嗽伴咳痰，日间为主，入睡后很少咳嗽。常伴临床表现：咳嗽伴咳痰，日间为主，入睡后很少咳嗽。常伴有鼻后滴流感

21、、清喉、鼻塞、流涕等。有鼻后滴流感、清喉、鼻塞、流涕等。诊断标准：诊断标准：a a、发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入、发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；睡后较少咳嗽； b b、鼻后滴流和咽后壁粘液附着感；、鼻后滴流和咽后壁粘液附着感； c c、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史； d d、检查可见咽后壁粘液附着、鹅卵石样观；、检查可见咽后壁粘液附着、鹅卵石样观； e e、针对性治疗后咳嗽缓解。、针对性治疗后咳嗽缓解。治疗：治疗： 1 1、变应性鼻炎：吸入皮质激素、变应性鼻炎：吸入皮质激素+ +抗组胺药物抗组胺药物/ /减

22、充血剂减充血剂(A/D)(A/D) 2 2、血管运动性鼻炎：抗组胺药物、血管运动性鼻炎：抗组胺药物/ /减充血剂减充血剂(A/D) (A/D) 可参照肝火犯肺型咳嗽，黛蛤散可参照肝火犯肺型咳嗽，黛蛤散+ +黄芩泻白散黄芩泻白散 3 3、细菌性鼻窦炎：先给、细菌性鼻窦炎：先给A/DA/D一周，而后可予抗生素，或联一周，而后可予抗生素，或联合局部激素合局部激素 4 4、变应性真菌性鼻窦炎：手术清除过敏霉菌粘液、变应性真菌性鼻窦炎：手术清除过敏霉菌粘液 5 5、理化刺激性鼻炎：脱离环境或自我防护。、理化刺激性鼻炎：脱离环境或自我防护。慢性咳嗽慢性咳嗽PNDSPNDS慢性咳嗽总结慢性咳嗽总结1 1、流

23、行病调查显示：、流行病调查显示：72%72%慢性咳嗽为慢性咳嗽为EBEB、PNDsPNDs、CVACVA、GERGER等疾病。等疾病。2 2、痰多、咳脓痰者应考虑感染性疾病。、痰多、咳脓痰者应考虑感染性疾病。3 3、刺激性干咳者，多为非感染性疾病，比如、刺激性干咳者，多为非感染性疾病，比如EBEB、PNDsPNDs、CVACVA、GERGER。4 4、X X线胸片为常规检查。线胸片为常规检查。5 5、肺通气功能、肺通气功能+ +激发或舒张试验，进行诊断或鉴别哮喘。激发或舒张试验，进行诊断或鉴别哮喘。 肺通气功能+激发或舒张试验阴性，诱导痰嗜酸粒细胞增高，可诊断为EBEBTHANK YOUSUCCESS2022-7-12可编辑