外科讲稿：心肺复苏术课件.ppt

1、复苏术复苏术 ResuscitationResuscitation是指抢救急症生命垂危病人的是指抢救急症生命垂危病人的 措施措施. 心心 肺复苏是针对心跳肺复苏是针对心跳 呼吸骤停呼吸骤停,采采 取的抢救措施取的抢救措施: 以人工呼吸以人工呼吸,替代病人的自主呼吸替代病人的自主呼吸; 以心脏按摩挤压以心脏按摩挤压,形成暂时人工循形成暂时人工循 环诱发心脏的自主搏动环诱发心脏的自主搏动.心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键: : 不仅是自主呼吸和心跳恢复不仅是自主呼吸和心跳恢复, ,更重更重 要的是中枢神经系统功能的恢复要的是中枢神经系统功能的恢复. . 从心跳停止到细胞坏死的时间从心跳停止到细

2、胞坏死的时间, ,以以 脑细胞最短脑细胞最短, ,故维持脑组织灌注故维持脑组织灌注, , 是整个复苏的关键是整个复苏的关键, ,达到最终恢复达到最终恢复 病人的神志和工作能力病人的神志和工作能力, ,复苏术实复苏术实 际是际是心心, ,肺肺, ,脑复苏脑复苏CPCRCPCR ( (C Cardioardiop pulmonary ulmonary c cerebral erebral r resuscitation)esuscitation) 复苏成功的关键是时间复苏成功的关键是时间: 在心脏停搏在心脏停搏Cardiac arrest 4分钟内分钟内, 开始开始初初期复苏期复苏; 8分钟内开始

3、分钟内开始后后期复苏期复苏 ,恢复出院恢复出院 率最高率最高. 说明有效复苏开始时间说明有效复苏开始时间, 虽仅有虽仅有 分秒之差分秒之差,却可以显著影响复苏却可以显著影响复苏 的效果的效果.3030秒内诊断秒内诊断: : 1.1.原来清醒者原来清醒者, ,突然意识丧失呼之突然意识丧失呼之 不应不应; ; 2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失, ,血压血压0/0mmHg,0/0mmHg, 心音消失心音消失 3.3.呼吸呈挣扎性或叹息样呼吸呼吸呈挣扎性或叹息样呼吸, , 1-2 1-2次后停止次后停止; ; 4. 4.瞳孔散大瞳孔散大, ,对光反射消失对光反射消失. . 在全身麻醉时在全身麻醉时

4、, ,第第1 1和和3 3项无意义项无意义; ; 用影响瞳孔药物时用影响瞳孔药物时, ,第第4 4项无意义项无意义; ; 全身麻醉病人全身麻醉病人, ,主要是第主要是第2 2项和项和ECG;ECG; 手术时手术时, ,创面停止渗血创面停止渗血, ,大动脉搏动消失大动脉搏动消失. . 初期复苏初期复苏 BLS(Basic life support):BLS(Basic life support): 措施包括措施包括: : 气道通畅气道通畅, ,人工呼吸人工呼吸, ,心脏按压等心脏按压等. . 是呼吸是呼吸. .循环骤停的现场急救措施循环骤停的现场急救措施, , 一般都缺乏复苏的设备一般都缺乏复苏

5、的设备, ,和技术条件和技术条件. . 主要任务是主要任务是分秒必争分秒必争迅速恢复脑及迅速恢复脑及 生命器官的血流灌注和供氧生命器官的血流灌注和供氧. . 加强抢救知识和方法的普及加强抢救知识和方法的普及 A. A.AirAir way way 指保持呼吸道通畅指保持呼吸道通畅; ; B.B.BreathingBreathing 指进行有效的人工呼吸指进行有效的人工呼吸; ; C.C.CirculationCirculation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环. . 以耳贴近病人口鼻以耳贴近病人口鼻, ,听或感觉是否听或感觉是否 有气流有气流声声, ,观察胸廓是否有起伏动观察胸廓是否有

6、起伏动 度度, ,判断是否呼吸停止判断是否呼吸停止. . 胸部听有无心跳胸部听有无心跳, ,颈部扪有无动脉颈部扪有无动脉 搏动搏动. . 呼吸复苏呼吸复苏: 常见为溺水常见为溺水,胸部外伤胸部外伤,塌方挤压等塌方挤压等 原因原因. Air way:呼吸道管理呼吸道管理,保持呼吸道通保持呼吸道通 畅畅, 清除口咽清除口咽.气道内异物气道内异物, 将头后将头后 仰仰,张开口张开口,牵出舌头或托起下颌骨牵出舌头或托起下颌骨, 防止舌后坠堵塞咽部防止舌后坠堵塞咽部. 昏迷患者昏迷患者,应置于侧俯卧姿应置于侧俯卧姿,保证腹保证腹 部不受压部不受压,能防止呕吐物和分泌物能防止呕吐物和分泌物 不会误吸入气道

7、不会误吸入气道.Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸: : 徒手人工呼吸徒手人工呼吸: :是口对口或口对鼻吹是口对口或口对鼻吹 气法气法. . 术者深吸一口气术者深吸一口气, ,捏紧口或鼻捏紧口或鼻, ,对准对准 鼻或口用力吹入肺内鼻或口用力吹入肺内. . 见胸廓扩张表示吹气有效见胸廓扩张表示吹气有效, , 以以2020次次/ /分左右频率进行分左右频率进行, ,开始可快开始可快 速吹气速吹气3-53-5次次. . 每次通气量每次通气量: :成人可达成人可达1000ml;1000ml; 小儿需小儿需500ml.500ml.机械通气机械通气: : 用面罩或气管插管用面罩或气管

8、插管, ,气囊鼓肺气囊鼓肺, , 频率频率2020次次/ /分左右分左右, ,见面色红润见面色红润. . 自动人工呼吸机能长期执行呼自动人工呼吸机能长期执行呼 吸功能吸功能. . ( (在吹气或鼓肺时在吹气或鼓肺时, ,要注意有无要注意有无 阻力存在阻力存在. .) )CriculationCriculation 心跳骤停复苏心跳骤停复苏: : 原因原因: : 心器质性疾病心器质性疾病, ,血液动力学改变血液动力学改变, , 冠状血管缺血冠状血管缺血, ,高血钾症高血钾症, ,心导管心导管 刺激刺激, ,手术时内脏牵拉手术时内脏牵拉, ,植物神经植物神经 功能紊乱功能紊乱, ,低压电流击伤等低

9、压电流击伤等. .突然突然 致病因子使致病因子使心脏停搏心脏停搏. . 不包括不包括原有严重心脏疾病或是治原有严重心脏疾病或是治 疗乏术的慢性病晚期疗乏术的慢性病晚期. .心脏停搏心脏停搏类型类型: 1.1.心室停顿心室停顿 Ventricular standstill:Ventricular standstill: 心脏处于完全静止状态心脏处于完全静止状态, ,心肌张力心肌张力 低低, ,无动作电位无动作电位.ECG.ECG呈一直线呈一直线, ,完完 全无排血功能全无排血功能. . 2.2.心室纤颤心室纤颤Ventricular fibrillation:Ventricular fibril

10、lation: 心室呈不规则蠕动心室呈不规则蠕动. . 蠕动幅度小为蠕动幅度小为细纤颤细纤颤, ,ECGECG为不规为不规 则则, ,小锯齿形波小锯齿形波; ; 蠕动幅度大为蠕动幅度大为粗纤颤粗纤颤, ,ECGECG为不规为不规 则则, ,大蠕动波幅大蠕动波幅; ;3.3.电机械分离电机械分离 Electro-mechanical dissociation:Electro-mechanical dissociation: ECGECG有低幅心室复合波有低幅心室复合波, ,而心脏无而心脏无 有效排血有效排血. . 表现表现: : 病人突然意识丧失病人突然意识丧失, ,大动脉搏动消大动脉搏动消 失

11、和无自主呼吸失和无自主呼吸, ,即可诊断呼吸循即可诊断呼吸循 环骤停环骤停. .诊断安全时限诊断安全时限: : 常温下心跳停止一分钟左右常温下心跳停止一分钟左右, ,导致导致 呼吸停止呼吸停止. . 心搏骤停大脑缺血不可逆损伤的心搏骤停大脑缺血不可逆损伤的 时段时段, ,传统认为大脑缺血缺氧超传统认为大脑缺血缺氧超 过过4 46 6分钟分钟, ,即可引起不可逆损害即可引起不可逆损害, , 随之生物学死亡随之生物学死亡. . 心搏骤停的安全时限心搏骤停的安全时限定为定为5 5分钟分钟. . 其长短和骤停原因其长短和骤停原因, ,何种停搏何种停搏, , 基本病变的性质和有无脑疾患有基本病变的性质和

12、有无脑疾患有 关关, ,要求诊断快而准要求诊断快而准, ,抢救迅速抢救迅速. . 不要不要反复听诊心音反复听诊心音, ,测血压测血压, , 等待等待ECGECG结果结果. .处理处理: 立即建立有效的人工循环立即建立有效的人工循环,诱发心诱发心 脏自主搏动脏自主搏动. 1.胸外心脏按压胸外心脏按压 External chest compresson: 胸外心脏按压胸外心脏按压,是造成胸廓变形是造成胸廓变形,使使 胸腔内压力明显升高胸腔内压力明显升高,传递到心脏传递到心脏 和血管和血管,再传递到胸外的大血管再传递到胸外的大血管,驱驱 使血液流动使血液流动. 当压力取消当压力取消,胸腔内压力下降胸

13、腔内压力下降,低于低于 大气大气 压力压力,静脉血又回流入心脏静脉血又回流入心脏, 称之为称之为胸泵机制胸泵机制. 为间接式挤压驱血法为间接式挤压驱血法,正确实施动正确实施动 脉压力可达到脉压力可达到80100mmHg,足以足以 防止脑细胞的缺血防止脑细胞的缺血.要求要求: : A.A.患者立即平卧患者立即平卧, ,背部躺在平而光背部躺在平而光 滑硬性物体上滑硬性物体上; ; B.B.施术者立或跪在患者身体一旁施术者立或跪在患者身体一旁, , 一手掌置于剑突上一手掌置于剑突上4-5cm4-5cm( (胸骨胸骨 下部下部) )为挤压部位为挤压部位; ; C.C.另一手掌置于前手背上另一手掌置于前

14、手背上, ,双手指双手指 上翘上翘, ,手臂伸直手臂伸直; ; D.D.用身体重量将胸廓下压用身体重量将胸廓下压3-5cm,3-5cm, 不要冲击胸廓不要冲击胸廓; ; E.E.双手不离开胸骨双手不离开胸骨, ,反复施行反复施行, ,频频 率率80-10080-100次次/ /分分, ,压和放松为压和放松为1 1: :1 .1 .配合人工呼吸配合人工呼吸: : 单人复苏单人复苏, ,心脏挤压心脏挤压1515次次, ,口对口口对口 吹气一次吹气一次; ; 双人施术双人施术, ,心脏按压心脏按压 5 5次次, ,口对口口对口 吹气一次吹气一次( (同时可扪大血管了同时可扪大血管了 解挤压是否有效解

15、挤压是否有效).). 在施术过程中在施术过程中, ,瞳孔立即缩小瞳孔立即缩小, ,有有 对光反射者预后较好对光反射者预后较好. . 胸外心脏按压胸外心脏按压, ,防止肋骨骨折防止肋骨骨折, ,可可 损伤内脏损伤内脏, ,造成出血或气胸造成出血或气胸. . 老年人尤其应加倍小心老年人尤其应加倍小心. .2.2.开胸心脏按压开胸心脏按压 Open chest compression:Open chest compression: 胸外心脏按压可造成胸外心脏按压可造成; ; A.A.右房和右室压力升高右房和右室压力升高; ; B.B.胸腔内压力升高胸腔内压力升高, ,引起静脉回引起静脉回 流不畅流不

16、畅, ,CVPCVP升高升高; ; C.C.纵膈受压纵膈受压, ,颅内压力升高颅内压力升高; ; D.D.不能改善冠状血管灌注不能改善冠状血管灌注. .指征指征: : A.A.胸廓有严重畸形胸廓有严重畸形; ; B.B.有胸部外伤多处肋骨骨折有胸部外伤多处肋骨骨折, ,存在存在 气胸气胸; ; C.C.有心胞填塞存在有心胞填塞存在; ; D.D.胸主动脉瘤破裂胸主动脉瘤破裂, ,需要立即开胸需要立即开胸, , 进行体外循环进行体外循环; ; E.E.心脏停搏发生在已开胸手术时心脏停搏发生在已开胸手术时; ; F.F.胸外心脏按压胸外心脏按压, ,己超过己超过1010分钟分钟, , 效果不好效果

17、不好, ,并有手术条件并有手术条件. . 要求要求: : 一般在后期进行一般在后期进行, ,在无菌条件下施行在无菌条件下施行. . 部位部位: :左胸第左胸第4 4肋间肋间, ,胸骨左缘胸骨左缘2cm,2cm,至至 腋前线开胸腋前线开胸. . 操作操作: :2-52-5指拼拢托起心脏在掌心指拼拢托起心脏在掌心, ,拼拼 拢四指拢四指, ,对准大鱼际肌对准大鱼际肌, ,进行进行 按压按压, ,频率频率60-8060-80次次/ /分分. . 用指腹进行用指腹进行. . 若心包内有填塞若心包内有填塞, ,应切开心胞膜应切开心胞膜, ,清清 除血块等填塞物除血块等填塞物( (心内法心内法).).后期

18、复苏后期复苏ALSALS (Advanced life support): (Advanced life support): 是初期复苏的继续是初期复苏的继续, ,又称进一步又称进一步 生命支持生命支持. .是借助先进的设备器是借助先进的设备器 械械. .技术和知识技术和知识, ,达到最佳的复苏达到最佳的复苏. . 包括包括: :机械通气机械通气, ,建立畅通的静建立畅通的静 脉输液通道脉输液通道, ,药物复苏药物复苏, , 电击除颤等电击除颤等. .心脏除颤心脏除颤: : 每延迟一分钟每延迟一分钟, ,复苏成功率下降复苏成功率下降7%. 7%. 胸外除颤胸外除颤, ,一电极放在靠近胸骨右一电

19、极放在靠近胸骨右 缘第二肋间缘第二肋间, ,另一电极置于左胸另一电极置于左胸 心尖部心尖部. . 电能电能 成人成人 200J 200J 儿童儿童 2J/Kg 2J/Kg 胸内除颤胸内除颤成人成人202080J 80J 儿童儿童5 550J50J 若除颤失败若除颤失败, ,应立即心脏按摩和人应立即心脏按摩和人 工呼吸工呼吸, ,进行第二次除颤进行第二次除颤. . 加大电能加大电能 最大可到最大可到360360400J.400J.目的目的: 一一.呼吸道管理呼吸道管理: 放置口咽放置口咽,鼻咽通气道鼻咽通气道, 以达到持久以达到持久 的气道通畅的气道通畅. 适用于自主呼吸已恢复病人适用于自主呼吸

20、已恢复病人. 为获得最佳肺泡通气和供氧为获得最佳肺泡通气和供氧,应施应施 行气管插管或气管切开插管行气管插管或气管切开插管,用机用机 械通气治疗械通气治疗.二二.提供足够的心输出量提供足够的心输出量: 相对稳定的心律相对稳定的心律,心收缩力和血管心收缩力和血管 张力张力.应尽快监测应尽快监测ECG,确定心脏停确定心脏停 搏的类型搏的类型,建立循环通道建立循环通道, 补充血补充血 容量容量,纠正酸纠正酸.碱失衡碱失衡 防止和治疗防止和治疗 休克休克; 三三.监测呼吸监测呼吸. 心搏骤停心搏骤停: 因组织灌注停止和缺氧因组织灌注停止和缺氧,引起脑引起脑. 心心.肝肝. 肾功能障碍肾功能障碍. 肠道

21、屏障作肠道屏障作 用障碍用障碍,细胞分解介质产物释放细胞分解介质产物释放, 造成的病理生理改变造成的病理生理改变, 是严重的是严重的 和复杂的和复杂的,应进行全面的监测应进行全面的监测,为为 治疗提供极其重要的依据治疗提供极其重要的依据.1.CVP1.CVP或或PCWP:PCWP:提供指导扩容和血提供指导扩容和血 管活性药物应用管活性药物应用; ; 2. 2.血气分析血气分析, ,电解质电解质, ,酸碱测定酸碱测定; ; PaOPaO2 2 在正常范围在正常范围, , 至少不至少不8KPa=60mmHg;8KPa=60mmHg; PaCOPaCO2 2 在在4.84.85.3KPa5.3KPa

22、 =36 =3640mmHg40mmHg PHPH在正常范围内在正常范围内 3.3.尿量尿量, ,比重及镜检比重及镜检: :以了解肾以了解肾( (器器 官组织官组织) )灌注情况和区分肾功灌注情况和区分肾功 衰竭的类型衰竭的类型. .良好心良好心 肺功能维持的表现肺功能维持的表现: : 1.1.口唇红润口唇红润, ,大动脉搏动节律正常大动脉搏动节律正常, , 血压能维持在正常水平血压能维持在正常水平; ; 2.PaO2.PaO2 2和和PaCOPaCO2 2 在正常范围内在正常范围内; ; 3.CVP3.CVP和和BPBP关系正常关系正常, ,不需要药物不需要药物 支持支持. .脑复苏脑复苏C

23、erebral resuscitation: 是防治心脏停搏后是防治心脏停搏后,缺氧性脑损伤缺氧性脑损伤, 所采取的措施所采取的措施. 人脑组织按重量人脑组织按重量,只占体重的只占体重的2%; 脑血流脑血流,却占心排出量的却占心排出量的1520%; 需氧量占全身的需氧量占全身的2025%; 葡萄糖消耗占葡萄糖消耗占65%; 他消耗多而能量储备有限他消耗多而能量储备有限. 脑缺血脑缺血 1015秒秒脑的氧储备即完全消耗脑的氧储备即完全消耗,病病 人意识丧失人意识丧失; 20秒秒自发和诱发脑电活动停止自发和诱发脑电活动停止,细胞细胞 膜离子泵功能开始衰竭膜离子泵功能开始衰竭; 1分钟分钟脑干活动消

24、失脑干活动消失,瞳孔散大瞳孔散大; 45分钟分钟脑葡萄糖及糖原储备和脑葡萄糖及糖原储备和ATP 即被耗尽即被耗尽; 57分钟分钟发现有多发性局灶性发现有多发性局灶性, 组组 织形态学改变织形态学改变.发生不可逆性损害发生不可逆性损害脑再灌注损害脑再灌注损害可能与红细胞凝聚可能与红细胞凝聚, 血管痉挛血管痉挛,有害有害 物质释放等因素有关物质释放等因素有关,维持循环功维持循环功 能愈早愈好能愈早愈好. 循环恢复后循环恢复后,脑血管被动扩张脑血管被动扩张,微循微循 环血管壁通透性增加环血管壁通透性增加, 水渗出脑间水渗出脑间 质水肿质水肿. 故复苏故复苏 除维持正常循环和血氧在除维持正常循环和血氧

25、在 正常范围内正常范围内. 重点是防治重点是防治脑水肿脑水肿.脑复苏脑复苏: 复苏成功与否复苏成功与否,标志是意识是否清醒标志是意识是否清醒. 心脏停搏时间短心脏停搏时间短4分钟的患者分钟的患者,盲盲 目脑复苏是有害的目脑复苏是有害的. 使本能自然恢复者使本能自然恢复者,病情复杂化病情复杂化,反而反而 失去复苏的机会失去复苏的机会. 若为心室纤颤或电机分离若为心室纤颤或电机分离,此时脑组此时脑组 织仍有微量循环存在织仍有微量循环存在, 脑细胞变性坏脑细胞变性坏 死时间将大大延缓死时间将大大延缓.故不可轻易放弃故不可轻易放弃. 通常直到无心跳通常直到无心跳,无呼吸无呼吸,无意识无意识,瞳孔瞳孔

26、散大散大,对任何抢救措施无反应对任何抢救措施无反应30分钟分钟, 方不再复苏方不再复苏.治疗治疗1.1.脱水治疗脱水治疗: : 应以减少血管外液体为主应以减少血管外液体为主, ,并增加并增加 心输出量心输出量. . 防止有效血容量减少引起休克防止有效血容量减少引起休克. . 常用常用: :20%20%甘露醇甘露醇 0.50.51g/Kg1g/Kg 每日二次每日二次, ,快速静脉滴注快速静脉滴注, , 配合速尿配合速尿202040mg/40mg/次次, ,静脉滴注静脉滴注. . 因脑水肿因脑水肿3 34 4天达到高峰天达到高峰, , 需用药需用药5 57 7天天. .2.2.降温治疗降温治疗:

27、: 体温下降体温下降1 1, ,脑耗氧量下降脑耗氧量下降5 56%.6%. 常在复苏早期常在复苏早期, ,用物理方法降温用物理方法降温, ,冰冰 袋放在大血管区袋放在大血管区, ,头袋冰帽头袋冰帽. . 体温升高体温升高, ,肌张力亢进肌张力亢进, ,抽搐时抽搐时, ,耗耗 氧增加氧增加, ,可用冬眠灵可用冬眠灵. .巴比妥巴比妥. . 防止寒战防止寒战, ,降温应缓慢平稳降温应缓慢平稳, ,体温降体温降 到到33333535, ,肌肉松弛肌肉松弛, ,呼吸血压平呼吸血压平 稳为宜稳为宜. . 心跳停止未超过心跳停止未超过3 34 4分钟分钟, ,已呈现已呈现 软瘫时软瘫时, ,不是降温的适应

28、征不是降温的适应征.3.3.激素治疗激素治疗: : 可稳定细胞膜可稳定细胞膜, ,减轻毛细血管壁通减轻毛细血管壁通 透性透性, ,宜早期使用宜早期使用. . 氢化考地松氢化考地松100100200mg 200mg 静脉滴注静脉滴注; ; 以后用氟米松以后用氟米松202030mg/d30mg/d3 34 4天天. . 4.4.高压氧仓高压氧仓: : 增加氧饱和度增加氧饱和度, ,使氧弥散到组织间使氧弥散到组织间, , 忌用纯氧忌用纯氧. .四四. .复苏药物治疗复苏药物治疗: : 目的目的: : 激发心脏复跳激发心脏复跳, ,增强心肌收缩力增强心肌收缩力, , 防止心律失常防止心律失常, ,调整

29、急性酸碱失调整急性酸碱失 衡衡, ,补充体液和电解质补充体液和电解质. .1.1.肾上腺素肾上腺素: : 是心肺复苏首选药是心肺复苏首选药, ,具有具有和和肾肾 上腺能受体兴奋作用上腺能受体兴奋作用, ,有助于自主有助于自主 心律的恢复心律的恢复. . 受体使外周血管收缩受体使外周血管收缩, ,而又不增而又不增 加冠状血管血流和脑血管阻力加冠状血管血流和脑血管阻力. . 使心室细纤颤使心室细纤颤, ,转为粗纤颤转为粗纤颤, ,提高提高 电除颤成功率电除颤成功率. . 每次静脉用量每次静脉用量: :0.50.51mg1mg或或 0.010.010.02mg/Kg,0.02mg/Kg, 必要时可间

30、隔必要时可间隔5 5分钟重复一次分钟重复一次. .2.2.阿托品阿托品: : 能降低心肌迷走神经的张力能降低心肌迷走神经的张力, ,提高提高 窦房结的兴奋性窦房结的兴奋性, ,促进房室传导促进房室传导. . 适用于严重窦性心动过缓适用于严重窦性心动过缓, ,合并低合并低 血压血压, ,低组织灌注或合并频繁室性低组织灌注或合并频繁室性 早搏者早搏者. .异位心电活动亢进异位心电活动亢进, ,诱发诱发 室颤心脏停搏时室颤心脏停搏时, ,用量用量1mg1mg静脉注射静脉注射. . 心动过缓心动过缓, ,首次量首次量0.5mg,0.5mg,每隔每隔5 5分分 钟重复一次钟重复一次, ,直到心率达直到心

31、率达6060次次/ /分分 以上以上. .3.3.氯化钙氯化钙: : 可使心肌收缩力增强可使心肌收缩力增强, ,延长心脏收延长心脏收 缩期缩期, ,提高心肌激惹性提高心肌激惹性. . 特别是高个钾所致心脏骤停复苏特别是高个钾所致心脏骤停复苏, , 交感神经兴奋药交感神经兴奋药, ,对心肌的作用也对心肌的作用也 是通过钙离子起效是通过钙离子起效, ,尤其适用于高尤其适用于高 血钾和低血钙引起的心跳骤停血钾和低血钙引起的心跳骤停. . 如果使用肾上腺素和碳酸氢钠后如果使用肾上腺素和碳酸氢钠后, , 未能使心搏恢复者未能使心搏恢复者. . 成人量成人量10% CaCl10% CaCl 2.5 2.5

32、5ml5ml缓慢静缓慢静 脉注射脉注射. .4.4.利多卡因利多卡因: : 是治疗室性心律失常的有效药物是治疗室性心律失常的有效药物, , 对室性早搏或阵发性室性心动过速对室性早搏或阵发性室性心动过速; ; 对除颤后又发生心室纤颤对除颤后又发生心室纤颤; ; 反复需除颤治疗者反复需除颤治疗者; ; 利多卡因可使心肌激惹性下降利多卡因可使心肌激惹性下降. . 常用量常用量1 11.5mg/Kg1.5mg/Kg 缓慢静脉注射缓慢静脉注射, , 必要时可重复使用必要时可重复使用, , 或或2 24mg/4mg/分静脉滴注分静脉滴注. .5.5.碳酸氢钠碳酸氢钠: : 是复苏后纠正急性酸中毒的主要药是

33、复苏后纠正急性酸中毒的主要药 物物, ,PHPH7.2 7.2 可发生顽固性室颤可发生顽固性室颤, ,使使 心肌收缩无力心肌收缩无力, ,从而影响复苏效果从而影响复苏效果. . 应根据应根据 PHPH值和值和BE(BE(剩余硷剩余硷) )到到, , 10mmol/L 10mmol/L以上时以上时, ,才用碱性药才用碱性药, , 盲目大量使用是十分不利的盲目大量使用是十分不利的. . A.A.可引起低钾血症和氧离解曲线可引起低钾血症和氧离解曲线 左移左移, ,损害组织对氧摄取利用损害组织对氧摄取利用; ; B.B.引起高钠血症和血浆渗透压升高引起高钠血症和血浆渗透压升高; ; C.COC.CO2 2的增加不仅可导致高碳酸血症的增加不仅可导致高碳酸血症, , 并可弥散到心肌和脑细胞引起功并可弥散到心肌和脑细胞引起功 能抑制能抑制. . 成人注射成人注射5% NaHCO5% NaHCO3 3 15ml/15ml/分左右分左右. . 在用药过程中在用药过程中, ,应进行过度换气应进行过度换气, , 防止防止COCO2 2蓄积蓄积五五. .体液治疗体液治疗: : 低血容量对自主心跳的恢复和低血容量对自主心跳的恢复和 维持循环稳定是十分不利维持循环稳定是十分不利. .