糖尿病完全版PPT课件.ppt
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1、营养干预扶症控糖产品佐糖神项目宣教PPT 营养干预让糖尿病治愈成为可营养干预让糖尿病治愈成为可能能1目录CONTENT135什么是糖尿病,糖尿病历史、现状糖尿病的标准演变佐糖神的销售渠道和拓客引流方法246如何认识糖尿病佐糖神是如何作用的使用佐糖神的必要条件2PART ONE什么是糖尿病 糖尿病的现状013什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏或由于胰岛素抵抗引起的、以血糖升高为主要特征的代谢紊乱(脂肪蛋白质)生活方式综合症。 引起血糖升高的7个原因:1、饥饿或主食不足;2、高热;3、酗酒;4、过量运动;5、焦虑;6、降糖药过量;7、降糖药用量不够。什么是糖尿病4 而就像我们熟知的大多
2、数重要科学发现一样,古代世界里关于糖尿病最详尽的报道和探究来自于古希腊人。卡帕多细亚的阿莱泰乌斯,公元2 世纪前后的古希腊医生,在书中如此描述糖尿病患者的症状,至今读来如在眼前: “糖尿病是一种可怕的痛苦疾病肉身和骨头被不停地融化变成尿液排出。(患者的)生命是短暂的、令人不快的和痛苦的难以抑制的口渴、大量饮水和排尿、五脏六腑都被烤干了患者受恶心、烦躁和干渴的折磨并会在短时间内死去。” 糖尿病的历史 多人说,糖尿病是种“富贵病”“现代病”。但我们必须澄清,糖尿病其实是一种非常古老的疾病。糖尿病的文字记载,甚至可以追溯到人类文明的幼年时期。1874 年,古埃及学家埃伯斯(Georg Ebers)发
3、现了一本写在纸莎草上的古埃及医书,经考证该书创作于公元前1500年前后。埃伯斯如获至宝,并迅速将其翻译出版。这本书从此便以埃伯斯古医书(EbersPapyrus)之名流传于世。在这本书中,古埃及的医生们记载了一种“多饮多尿”的疾病,甚至还记载了利用谷物、水果和甜酒对此进行治疗的过程。 据信,这是迄今为止发现的最早的关于糖尿病的文字记载。而差不多在同时期,古印度的医生们也注意到,有一些患者的尿液会吸引大量的蚂蚁和苍蝇,经过简单的实验,他们发现这些患者的尿液中含糖量很高。在古代中国,最迟在两千年前的东汉时期,人们已经描述记载了糖尿病的症状。隋代的古今录验方中也记载了“小便至甜”的观察。甚至药王孙思
4、邈在唐代已经第一次提出糖尿病的运动和饮食疗法,建议少吃面食,多运动,这几乎和当下医生们给糖尿病患者的生活建议不谋而合。宋代医生王涛发现父亲小便后会有需要蚂蚁围上去。5 据IDF统计,2015年全球20-79岁的人中有约4.15亿人患糖尿病(患病率8.8%),另外有3.18亿人糖耐量受损(前期患病率6.7%)。中国是全球糖尿病患者第一大国,2015年病患人数高达1.096亿人,130万人死于糖尿病及其并发症。同时据IDF预测,如果不加干预,2040年全球糖尿病患者将达6.42亿,糖尿病前期人群4.81亿,我国患者数量将上升至1.54亿。 (震惊和恐惧)糖尿病的现状 目前在糖尿病患者中存在“1/2
5、定律”,即全球糖尿病患者中平均而言仅有50%得知自己已患病。根据2013年宁光教授发表在JAMA上的流行病学研究显示,我国糖尿病病患知晓率仅为30.1%。同时,中国成年人中“准糖尿病患者”人群可能高达50.1%。而在美国,根据2014年CDC的调查数据显示,成年人中“准糖人”的比例为37%。 6糖尿病现状需要明白 基本70%的糖尿病患者在出现并发症的时候去医院检测,才知道自己是糖尿病。 糖尿病患者普遍觉得糖尿病是富贵病,并不是值得重视的病症。 部分患者是先有的并发症,然后由并发症激活的血糖值升高形成糖尿病。不自知患者农村数量大于城市 初始糖尿病患者会觉得不能用药,认为一旦用药就会离不开药。只是
6、在期望运动、减肥未取得理想效果的时候才会用药。 部分患者(二型糖尿病中有超过80%是由于饮食习惯改变造成)具备彻底恢复正常的可能,会因为用药不当而导致终身不可逆转的糖尿病。7PART TWO如何认识糖尿病028常规普遍的糖尿病误区1诊断误区2体检误区3控制误区4饮食管理运动 诊断标准的不科学性。ADA把糖尿病体征情况加入诊断体系,就是为了削弱原有的单纯血糖值诊断体系的弊端。 本无症状体检中发现,错误治疗导致成为真正的糖尿病患者。 体检条件一定要适合,避免体检误诊。要严格预防低血糖并使用降糖药物控制血糖而不是严格控制高血糖并使用糖块对抗低血糖。 谷物类食品的加入有助于血糖的控制。运动的目的是让肌
7、肉紧张,增加机体的糖代谢能力。9大多数糖尿病是行为方式疾病1.进化论观点: 在人类的早期,要想获得一个甜果并非易事,糖和盐是人类在绝大数时间一直缺乏的,因此,在生物进化过程中,生理和心理都形成了对此的渴望。然而,似乎一夜之间,糖和盐就极大的丰富了我们餐桌上的食物,人类基因进化与文明发展速度的错位引发了许多健康问题,比如糖尿病。 糖尿病流行的根源在石器时代就埋下了很深的种子。“节约基因”表达了超越医学、哲学的进化原理,由此可以预见:糖尿病的高发姿态可能要持续相当长的时间。2.行为方式改变生理功能:器官功能得不到有效发挥功能就会很快衰退。比如运动员,三个月不运动的后果。3.纯净化合物和药物:人体需
8、要谷物的消化吸收过程带动整个身体系统,纯净的不需要直接吸收的反而会导致器官功能减弱、萎缩。10大多数糖尿病是行为方式疾病4.药品不能代替行为干预:人体的功能是需要不断学习被强化的。控制血糖的能力也是需要面对血糖的变化过程进行提高。5.谷物摄取不足的后果:黄帝内经 奇病论载:肉食或相对纯净糖类比例过高将导致谷物摄取不足,就会发生糖尿病。传统农业国家的后裔,一旦放弃了以谷物为主食的传统,糖尿病的发病率就会明显升高。即使游牧或者渔猎民族的后裔,适应包括谷物的食物后,谷物摄取不足同样会导致糖尿病。6.骨骼肌紧张度不够:黄帝内经有记载,抵抗饥饿能力下降往往就是2型糖尿病前期症状。7.胰岛素分泌不足:I型
9、糖尿病和胰腺坏死、胰腺肿瘤、胰腺切除等极端情况。11正确认识糖尿病 按照世界卫生组织(WHO)专家组的建议,糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病四种类型。1型糖尿病1型糖尿病是由于胰岛B细胞被破坏,胰岛功能衰竭,胰岛素分泌减少引起,以胰岛素绝对缺乏为主。属于自身免疫性疾病。多发30岁前的青少年和儿童。发病突然,三多一少明显,易发生酮症酸中毒。2型糖尿病(90%以上为2型糖尿病 )2型糖尿病是多重因素导致的复杂全身性疾病。影响因素有遗传、感染、饮食、心理、肥胖等。多数以胰岛素抵抗为病理基础。多发40岁以后成年人,有年轻化趋势。起病缓慢,症状轻微或者无症状,经常体检意外发现。妊娠期糖尿
10、病主要是由于妊娠期流入肾的血流增加,其中葡萄糖液相应增加,以至于超过了肾小管对葡萄糖的重吸收能力。妊娠前没有妊娠后有的糖尿病为特征,最大的危险是影响胎儿生长发育,流产风险增加。其他特殊类型糖尿病疾病或药物引起的糖尿病统称继发性糖尿病或者特殊类型糖尿病。一般会随着原发疾病的好转痊愈,血糖恢复。 糖尿病虽然是终身疾病,但有一个阶段是可以逆转痊愈的,发现并正确把握这个时机会受益终生。二型糖尿病中80%以上是体征病变激发的血糖升高。先健康后平稳血糖对这类病人是有痊愈可能的。12正确认识糖尿病 在糖尿病人群中有90%以上为2型糖尿病患者,2型糖尿病早期发病隐蔽,致使很容易被忽视,当被发现的时候,并发症却
11、已经发生,而2型糖尿病引发的并发症往往是致残致命率最高的疾病。 常规诊断标准:当空腹(大于8小时)血糖7.0mmol/L(126mg/dl)或任何时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl) (即可怀疑患有糖尿病,但前提是必须排除其他原因引起血糖升高的情况,例如:慢性肝病,甲状腺功能亢进,肢端肥大症,胰腺瘤,脑垂体瘤,长期应用激素类药物、镇静药物、抗癌药物以及各种应激情况(如外伤、手术等)。 13正确认识糖尿病 常规诊断标准的解读:1.部分人空腹血糖超出15mmol/L时仍然没有糖尿病体征,但有些人在空腹血糖低于6.0mmol/L时却糖尿病体征明显。2.结论:血糖值数据诊断的时候要把糖尿
12、病体征加人诊断体系。3.空腹血糖测定是休息状态下8-14个小时内检测为空腹血糖。超出14个小时属于饥饿后血糖,饥饿后血糖分两种:a低血糖(心慌虚汗发抖等)b保护性高血糖。两种里面低血糖比例很低。4.注意时间段内是休息状态。5.标准所列血糖值为提早预防糖尿病提示,不确定就是糖尿病。6.高血糖值不一定就有高的并发症几率,有时候刚超出安全血糖值也会有较强并发症出现。 血糖每次刺激升高,大多需要三天以上时间才能自行恢复。控糖的重点是稳糖和控制低血糖。14糖尿病的3个标志性症状 1.口渴:口腔淀粉酶分泌不足症。饮水无效,咀嚼谷物类食物立即缓解。2.耐饥饿能力差:饥饿就会虚汗、心慌等低血糖症状。3.高分解
13、状态:多尿就是高分解产物,还有就是体重下降。什么是血糖值? 血液中流动的葡萄糖简称为血糖。葡萄糖是我们进行体力活动和脑力活动不可缺少的能量来源。 我们把血液中的葡萄糖浓度叫做血糖值,一般使用的单位为mmol/L。 胰岛素是体内唯一降低血糖的激素。食物被吸收,淀粉等分解成葡萄糖,多余的葡萄糖会以糖元的形式储存在肝脏和肌肉细胞中,如果还有盈余,就会转化成中性脂肪,储存在脂肪细胞中。 正确认识糖尿病15糖尿病常用药物1.胰岛素(体外补充): 1型必用,部分2型和妊娠期糖尿病2.促胰岛素分泌(作用于胰腺)磺酰脲类药物:如格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、格列苯脲、瑞格列奈等3.胰岛素增敏(作用于机体细胞)
14、噻唑烷二酮类药物:罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮等。4.双胍类(作用于肝脏) 二甲双胍、苯乙双胍5.葡萄糖抑制剂(作用于小肠) 阿卡波糖、拜糖平等6.二肽基肽酶-IV抑制剂 沙格列汀、西格列汀 16胰岛素治疗胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素(RI)1560min24h58h速效胰岛素类似物(门冬胰岛素)1015min12h46h速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素)1015min11.5h45h中效胰岛素(NPH)2.53h57h1316h长效胰岛素(PZI)34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素(HI 30R,HI 70/30)预混胰岛素(
15、HI 50R)0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h17PART TWO糖尿病的标准演变03181美国糖尿病协会(ADA)-影响力最高 美国内科医师协会-在血糖放宽倡导上影响很大 2中华医学会-对中国医生来说是非常重要的学术组织 3糖尿病标准演变 今天,比如说美国糖尿病协会标准,比如说中华医学会糖尿病分会的标准,比如说中国二型糖尿病防治指南2017版,像这样的标准代表的是当下的主流声音。全世界知名的糖尿病学术组织 19糖尿病标准演
16、变 糖尿病的WHO和ADA诊断标准 WHO统一标准 ADA现行标准提出时间 1980 1997空腹血糖 7.84mmol/L 7.06mmol/L餐后2小时 11.14mmol/L 11.14mmol/L糖耐量减退(IGT)空腹 6.16IGT7.06(mmol/L)糖耐量减退负荷后2小时 7.8IGT11.1(mmol/L)ADA现行标准被中国专家修订到大型医院检验单上的空腹血糖6.1 mmol/L即为高血糖。这么改的目的据说是为了获得糖尿病早期预防。本身ADA提出的现行标准也是为了提早预防。结果导致很多健康人纳入糖尿病人去治疗。20糖尿病标准演变 在这些知名的糖尿病学术组织所发布的现行糖尿
17、病诊疗标准中,对糖尿病的血糖控制都实行了比较宽松的政策;尤其是对身体不好的患者或者住院患者,他们都推荐更为宽松的血糖控制策略。 美国糖尿病协会已经多年来把住院患者的空腹血糖放宽到7.8mmol/L10mool/L,近三年放宽到7.8mmol/L12mool/L。美国内科医师协会在2018年3月更进一步提出:对于身体不好的患者,血糖控制不设上限。中华医学会在2017版中国2型糖尿病防治指南中把身体不好的糖尿病2型糖尿病人空腹血糖放宽到5.6mmol/L10mool/L。 要注意,他们把血糖控制的上限设置在空腹10mmol/L左右甚至更高,远远高于空腹的诊断标准7mmol/L。这表明:糖尿病人血糖
18、高一些总体来说是对糖尿病人的身体健康有好处;把糖尿病人的血糖控制在健康人的水平总体来说对健康有坏处。 人,有生就有死,这近乎客观规律。不得不说,无论怎样的医学方法,都没有一种手段可以保证,只要使用人就不会死去。这是客观的无法避免的问题。如果说,医患之间出现矛盾和纠纷时,如何判断治疗是否得当,上述的这个标准就近乎法律。比如说,按照中华医学会标准来进行健康管理,但是患者死了。那医生是没有责任的。这样的标准才叫真标准。21糖尿病标准演变真正的高血糖导致的并发症是不可逆转的,但是病变导致的高血糖是可以痊愈的。结论: 诊断标准仅仅是大数据选择的结果,不是个体的验证。依据的是高血糖与健康关系来确定的。就如
19、每个人去医院看病,医生重视的是检测报告而不是症状和病人感受。医生会以幻觉、想象、不科学等的理由不认可。美国国立心肺研究院已经将原来规定糖化血红蛋白降至6.4%以下,对比放宽到8%以上。 古代中医并不会注重血糖问题,那是因为时代的差异,人类还不会测量血糖。(人类血糖的自我测量仪器发明是1971年,1986年之后才慢慢更广泛地推广)。良性血糖升高和非良性血糖升高 血糖的适用范围是最高血糖在15mmol/L25mmol/L之间。如果餐后血糖低于15mmol/L,也就是说一天的最高血糖低于15mmol/L,我们就直接把他当做良性血糖升高。因为这个血糖实在是不需要控制, 那我们就说他是良性的。如果他的最
20、高血糖超过25mmol/L,尽管患者可能身体正在向好的方向发展,身体越来越有力量,可是由于多数患者没有时间面对面的指导,我们无法掌握患者更多确切的信息,不得不让出更大的血糖范围来避免发生意外。我们知道血糖最高33mmol/L以下实际上是安全的,但是我们就不敢放宽到33mmol/L。理由很简单。因为如果把血糖控制放宽到33mmol/L,一个不良刺激就可能使患者的血糖超过33mmol/L。22 一些糖尿病患者都在使用胰岛素,或者胰岛素和降糖药同时使用。一些人胰岛素使用量为每天五十多个单位,甚至有一天使用九十个单位的情况。显然,这些患者在大量使用胰岛素或胰岛素和降糖药,已经达到极限状态。可是这样的做
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