内分泌实验课件.ppt

1、编辑版ppt1口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验目的：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。编辑版ppt2口服葡萄糖耐量试验实验方法：1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。2.试验开始前禁食1016小时，但可以饮水。3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完.4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。编辑版ppt3口服葡萄糖耐量试验结果判断：空腹血糖7.0mmo

2、l/L, 餐后2h血糖11.1mmol/L, 诊断为糖尿病空腹血糖7.0mmol/L及7.8mmol/L餐后2h血糖11.1mmol/L为糖耐量低减。注意事项1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。3. 如需延长试验，则服糖后240min, 300min加抽血糖, 为5hOGTT试验，其余均相同。4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。编辑版ppt4地塞米松抑制试验原理：垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节；地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大可由血尿

3、皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。 编辑版ppt5地塞米松抑制试验皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验： 目的：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。方法：对照日查血皮质醇（8am、0am）服地塞米松1.5mg，8am查血皮质醇。 结果分析：正常人或单纯肥胖者血皮质醇（F）节律存在，或 服药后血皮质醇节律4ug/dl或较服药前同时间下降70。皮质醇增多症：血F节律消失，或血F4ug/dl，或较服药前同时间下降70。 编辑版ppt6注意点：1.严格掌握服药时间及药物剂量2.采血时间要正确并注明时间。3.抽血时应减少对病人的刺激，尽量做到一针见血，以免影响

4、测定结果。4.抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。编辑版ppt7皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验目的：病因鉴别方法：对照日（8am，0am）查血皮质醇服地塞米松8mg8am查血皮质醇结果分析：同大剂量地塞米松抑制试验注意点：同过夜小剂量编辑版ppt8小剂量地塞米松抑制试验：目的：用于皮质醇增多症的初筛方法：留取对照日24h尿查UFC，服地塞米松0.5mg q6h X2天，服药第二日再留24h尿查UFC。结果分析：正常人或单纯性肥胖者服药第二日UF20ug/24h（现12ug/24h)，即可被抑制。皮质醇增多症：服药后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。注意点：1.严格

5、掌握服药时间及药物剂量。2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。 编辑版ppt9大剂量地塞米松抑制试验：大剂量地塞米松抑制试验：目的：鉴别病因方法：留取对照日24h尿查UFC，服地塞米松2mg q6h X2天，服药第二日留24h尿查UFC。结果分析：垂体性库欣病为可被抑制。 肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制。注意点：1.严格掌握服药时间及药物剂量。2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。3.注意患者有无精神症状，否则终止试验编辑版ppt10中剂量地塞米松抑制试验：目的：用于先天性肾上腺皮质增生症（21-OH酶缺陷）和肾上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛症鉴别

6、。方法：口服地塞米松0.75mg Q6h x5天，分别于服药前及服药第一、三、五日8am抽血测17 aOHP；服药前及服药第五天 8am抽血测血睾酮。结果分析：先天性肾上腺皮质增生症服药前血17aOHP和T明显升高，服药后二者可降至正常，肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。编辑版ppt11ACTH兴奋实验操作方法：1.晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇；2.随后静脉注射人工合成的ACTH1-24 250ug，分别于注药后30，45，60，90和120分钟各抽血标本3ml测定血皮质醇。结果判断：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇20ug/dl反应低下：基础或兴奋后血皮质醇20

7、ug/dl注意点：1.采血时间要求准确，且静脉穿刺要顺利并采用留置针。2.每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽3.试验前禁用糖皮质激素编辑版ppt12卧立位醛固酮加呋塞米试验目的：通过改变血容量（如卧与立体位）及使用排钠利尿剂，可影响肾素血管紧张素醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。原理：正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用与血浆中的血管紧张素原而产生血管紧张素，经过肺在血管紧张素转换酶的作用下转变为血管紧张素，即可升压和促进肾上腺皮质合成醛固酮。三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统。此系统有调节血压、血容量、K、Na平衡作用。因此通过改变血容量（如卧与立位）及使用排Na利尿剂（或

8、低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使之处于激发状态，通过激发前后测定肾素，A，醛固酮的水平。从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。编辑版ppt13卧立位醛固酮加呋塞米试验操作方法：1.于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。2. 取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明显消瘦按0.7mg/kg体重计算，总量不超过40mg。3. 然后立位活动2h，于立位十点取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。编辑版ppt14卧立位醛固酮加呋塞米试验结果判断：原发性醛固酮增

9、多症的病人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利尿剂及卧与立体位的影响，而继发性醛固酮增多症病人的肾素活性则高于正常。注意点：1.测定前3天应进普钠饮食1. 空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3. 取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及受体拮抗剂、甘草等药物。5.注意监测心率、血压的变化，乏力明显者可倚靠墙面站立2小时。编辑版ppt15卡托普利试验（开搏通试验）目的：卡托普利是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素II的产生从而减少醛固酮的分泌

10、，降低血压。操作方法：1.于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。.取血后立即口服卡托普利（开搏通 施贵宝药厂生产）25mg，后继续静卧2h，于十点取服药后静脉血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。注意点：1 空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3 取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及受体拮抗剂、甘草等药物。编辑版ppt16生长激素胰岛素

11、低血糖刺激实验目的：因为低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，则可通过下丘脑的糖中枢调节人GH分泌，以了解垂体GH储备功能。操作方法：1.实验前空腹12小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中测血糖及生长激素；2.随后按0.10.15u/kg体重静脉注射普通胰岛素加入生理盐水2ml中一次性注射；肥胖、库欣综合征或肢端肥大症为0.20.3u/kg，怀疑垂体功能低下的患者可用0.05u/kg体重3.于注射后30，60，90，和120分钟各取5毫升血测血糖及生长激素，同时测指血血糖。编辑版ppt17结果判断：1.注射胰岛素后，任何一次血生长激素10ug/ml，即可

12、除外生长激素缺乏症2.5ug/mlGH10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症3.GH5ug/ml为完全性生长激素缺乏症注意点：1.血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才为有效的低血糖刺激，否则加大胰岛素量至0.15u/kg。2.密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、嗜睡、饥饿、心慌和无力等症状，并注意神志的变化。3.如有明显的低血糖应立即静脉注射50%葡萄糖2040ml或进食，但是取血仍可继续进行，不需中断实验。4.老年人、有癫痫及严重低血糖发作史、心脑疾病患者禁止做此试验。编辑版ppt18GH葡萄糖抑制试验操作方法：1.

13、实验开始前禁食1016小时，但可以饮水。2.腹抽血5ml置干燥血清管（2ml测血糖，3ml测GH），将100g无水葡萄糖溶于300ml水中5分钟内一次服完。3.服糖水后30min,60min,90min及120min分别取血标本置试管中测血糖及GH，需在试管上标明取血时间。结果：正常值：服葡萄糖后GH水平下降至8.8mmol/l）者不宜行本实验编辑版ppt19禁水-加压素联合试验目的：禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分，因此尿量并不减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。操作方法：1.试验前一般主动限水812h，如病情严重者可限水4h。2.试验日晨8时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。.8时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2次尿渗透压差700mmol/kg.H2O，注射垂体后叶素无明显上升，约5%。精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升35%时应终止试验。.验过程中一定要准确留取血、尿标本.垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。