急性重症胰腺炎GreyTurner征课件.ppt

1、第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病目录目录主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序） 王 雷（山东省立第三医院） 包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院） 刘柏炎（益阳医学高等专科学校） 杨传刚（雅安市第四人民医院） 李庆兰（楚雄医药高等专科学校） 张洁羽（黑龙江护理高等专科学校） 陈红莲（漯河医学高等专科学校） 岳淑英（山东医学高等专科学校） 董新华（益阳医学高等专科学校） 蒲永莉（重庆三峡医

2、药高等专科学校） 綦 兵（天津医学高等专科学校） 数字化教材编委会数字化教材编委会第四章第四章消化系统疾病消化系统疾病第十一节 急性胰腺炎学学习习内内容容病因与发病机制病因与发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断与鉴别诊断与鉴别诊断治疗治疗学习目标学习目标掌握掌握 急性胰腺炎的临床表现、诊断、防治原则熟悉熟悉 分类、鉴别诊断、并发症了解了解 病因、发病机制学会评估学会评估急性胰腺炎的病情，识别并发症急性胰腺炎的病情，识别并发症具有具有对对急性胰腺炎急性胰腺炎患者开展患者开展健康健康教育的能力教育的能力l 病因病因 胰酶在胰腺内被激活胰酶在胰腺内被激活 胰腺组织自身胰腺组织自身

3、 消化的急性化学性炎症消化的急性化学性炎症l 常见的急腹症之一常见的急腹症之一第十一节 急性胰腺炎1.我国急性胰腺炎最常见的病因是A.暴饮暴食 B.饮酒 C.硫唑嘌呤 D.胆石症 E.胰管阻塞2.急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色，称A.Grey Turner征 B.Cullen征 C.瘀斑 D.紫癜 E.以上都不是思考题1.胆石症2.酗酒、暴饮暴食3.其他因素 一、病因一、病因中心环节：胰腺消化酶经一系列激活过程，引中心环节：胰腺消化酶经一系列激活过程，引起胰腺的自身消化起胰腺的自身消化第十一节 急性胰腺炎 二、病理二、病理 水肿型 出血坏死型出血坏死型第十一节 急性胰腺炎1.腹痛：主要、首发

4、2.恶心、呕吐、腹胀3.发热4.手足抽搐三、临床表现三、临床表现 上腹中部或左上腹上腹中部或左上腹 钝痛、绞痛、胀痛钝痛、绞痛、胀痛 放射：腰背部放射：腰背部 时间：水肿型时间：水肿型3 3 5 5天天 诱因：饱餐、酗酒诱因：饱餐、酗酒 缓解体位：弯腰抱膝缓解体位：弯腰抱膝吐后腹痛不减轻吐后腹痛不减轻中度以上发热，中度以上发热，3 3 5 5天天病情严重、预后差病情严重、预后差第十一节 急性胰腺炎 出血坏死型：（1）腹膜炎三联征 （2）腹壁皮肤瘀斑 （3）血性腹水、淀粉酶含量高 （4）低血钙、高血糖 （5）休克 第十一节 急性胰腺炎三、临床表现三、临床表现急性重症胰腺炎 Grey Turner

5、征第十一节 急性胰腺炎急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎 Cullen Cullen 征征第十一节 急性胰腺炎局部：胰腺脓肿或囊肿全身：多脏器功能衰竭 出血坏死型出血坏死型多并发多并发第十一节 急性胰腺炎四、辅四、辅 助助 检检 查查1.血淀粉酶测定：诊断依据2.血脂肪酶测定3.影像学检查: B超、增强CT4.其他：血液生化（血钙、血糖）、血象等第十一节 急性胰腺炎五、诊断流程 第十一节 急性胰腺炎六、治 疗v应根据病变的轻重加以选择v内科处理：轻症胰腺炎v手术治疗：出血坏死型 积极支持和手术处理：重症胰腺炎，特别是胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿 第十一节 急性胰腺炎（一）一般治

6、疗和生命指征监测（一）一般治疗和生命指征监测1.三大常规、血淀粉酶、脂肪酶、血脂、血钙测定2.心电监护、血压监测、血气分析等3.动态观察腹部体征和肠鸣音改变4.记录24h尿量和出入量变化，迅速建立静脉通路第十一节 急性胰腺炎（二）静脉补液，营养支持疗法（二）静脉补液，营养支持疗法 静脉补充葡萄糖、氨基酸、维生素、脂肪乳（三）抑制胰腺分泌（三）抑制胰腺分泌 1.禁食、胃肠减压 2.生长抑素：抢救重症患者首选药物 3.质子泵抑制剂（四）抑制胰酶活性（四）抑制胰酶活性：抑肽酶（五）抗生素（五）抗生素：胆道疾病引起及重症患者及时、合理应用。甲硝唑联合喹诺酮类或三代头孢类药物为一线用药。（六）对症处理、

7、治疗并发症（六）对症处理、治疗并发症第十一节 急性胰腺炎思考题v患者，女，患者，女，35 35 岁。上腹部持续剧痛岁。上腹部持续剧痛 4 4天，腹痛天，腹痛4 4 小时后曾查小时后曾查血清淀粉酶为血清淀粉酶为 300u300u（somogyisomogyi法），按急性胃炎治疗无缓解。法），按急性胃炎治疗无缓解。查体：腹软，上腹偏左有压痛，血白细胞查体：腹软，上腹偏左有压痛，血白细胞 1212 10109 9 /L /L，中性粒，中性粒细胞细胞 8080。为明确有无急性胰腺炎，下列哪一项检查最有意。为明确有无急性胰腺炎，下列哪一项检查最有意义义 A. A.复查血清淀粉酶复查血清淀粉酶 B.B.淀

8、粉酶、肌酐清除率比值淀粉酶、肌酐清除率比值 C. C.血清脂肪酶血清脂肪酶 D.D.血清正铁血白蛋白血清正铁血白蛋白 E. E.血钙测定血钙测定 思考题v患者，女，患者，女，36 36 岁。上腹痛岁。上腹痛 10 10 小时，伴发热呕吐小时，伴发热呕吐 1 1 次，查血次，查血清淀粉酶清淀粉酶 1000u 1000u （somogyisomogyi法），中上腹有压痛，无肌痛和法），中上腹有压痛，无肌痛和反跳痛，诊断为急性胰腺炎住院，首先应采取下列哪一种治反跳痛，诊断为急性胰腺炎住院，首先应采取下列哪一种治疗方案疗方案 A.A.抗生素抗生素 B.B.手术治疗手术治疗 C.C.糖皮质激素糖皮质激素

9、 D. D.禁食，补充水和电解质，抑制胰酶合成药物禁食，补充水和电解质，抑制胰酶合成药物 E. E.镇痛镇痛思考题v患者，女，患者，女，36 36 岁。饮酒后中上腹持续性疼痛岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9 9 小时，呕吐小时，呕吐2 2 次。查体：次。查体：体温体温 37.837.8，左上腹压痛。，左上腹压痛。 v(1)(1)根据患者临床表现，应采用下列哪一项最有诊断价值的辅助检查根据患者临床表现，应采用下列哪一项最有诊断价值的辅助检查 A. A.血白细胞计数及分类血白细胞计数及分类 B.B.血清淀粉酶血清淀粉酶 C. C.腹部腹部B B超超 D.D.血清脂肪酶血清脂肪酶 E. E.腹部腹部CT CT v(2)(2)如诊断为急性水肿性胰腺炎，下列哪一项措施不妥当如诊断为急性水肿性胰腺炎，下列哪一项措施不妥当 A. A.胃肠减压胃肠减压 B.B.禁食补液禁食补液 C.C.降低血糖药物降低血糖药物 D. D.抑制胰酶合成抑制胰酶合成 E. E.抗感染抗感染v(3)(3) 下列哪一项指标提示患者预后不良下列哪一项指标提示患者预后不良 A. A.血糖升高血糖升高 B.B.血糖降低血糖降低 C.C.血钙升高血钙升高 D.D.血白细胞升高血白细胞升高 E. E.血钙降低血钙降低