支气管哮喘诊治进展1课件.ppt

1、Barns PJ Global Initiative for Asthma Global Initiative for Asthma 严重度分级严重度分级治疗前的临床特征治疗前的临床特征 第第4级级严重持续严重持续第第3 3级级中度持续中度持续第第2 2级级轻度持续轻度持续第第1 1级级间歇发作间歇发作病人只需具备某级严重度的特点之一就足以将其放入该级中。病人只需具备某级严重度的特点之一就足以将其放入该级中。Global Initiative for Asthma Global Initiative for Asthma 一 级 二 级 三 级 四 级 间 歇 发 作轻 度 持 续 中 度 持

2、 续严 重 持 续 Global Initiative for Asthma (1999)Global Initiative for Asthma 第四部分：哮喘的长期管理控制药物控制药物: :每日吸入皮每日吸入皮质激素质激素 控制药物控制药物: :每日吸入皮每日吸入皮质激素质激素 每日用长效每日用长效吸入型吸入型2 2激激动剂动剂 控制药物控制药物: :每日吸入皮质每日吸入皮质激素激素 每日用长效吸每日用长效吸入型入型2 2激动剂激动剂加加 ( (如需要如需要) ) 结果结果: 哮喘控制哮喘控制结果结果: 尽可能尽可能好的效果好的效果 可以考虑应用选择性的控制药物及缓解药物(见正文). 控制

3、药物控制药物: : 无无 - -缓释茶碱缓释茶碱 - -白三烯白三烯 - -长效吸入型长效吸入型2 2 激激 动剂动剂 - -口服皮质激素口服皮质激素 低，只有低，只有BUDBUD的的1/23.51/23.5，亲和力高，介于亲和力高，介于BDPBDP和和FPFP之间之间亲和力高于亲和力高于BDPBDP及及BUDBUDFPFP的的1/451/45。在体内部分。在体内部分代谢为丙酸倍氯米松，代谢为丙酸倍氯米松，亲和力有所提高亲和力有所提高低，为低，为0.10.1mg/Lmg/L高，为高，为1414mg/Lmg/L极低，只有极低，只有0.040.04mg/Lmg/L气道粘液中浓度低，与粘气道粘液中浓

4、度低，与粘膜组织结合少，气道内滞膜组织结合少，气道内滞留时间短留时间短气道粘液中浓度高，与粘气道粘液中浓度高，与粘膜组织结合多，明显延长膜组织结合多，明显延长气道内滞留时间气道内滞留时间气道粘液中浓度低，从气道粘液中浓度低，从而与粘膜组织结合少，而与粘膜组织结合少，影响它在气道内滞留时影响它在气道内滞留时间间较较BUDBUD和和FPFP弱弱较较BDPBDP强，人皮肤变白试强，人皮肤变白试验作用强度较验作用强度较FPFP弱，但气弱，但气道内试验较道内试验较FPFP强强人皮肤变白试验强于人皮肤变白试验强于BDPBDP与与BUDBUD，整体试验不，整体试验不及及BUDBUD高，约高，约20%20%，

5、进入血循环的，进入血循环的可能性大可能性大低，约低，约6%10%6%10%，较少进入，较少进入血循环血循环胃肠吸收极低，肺脏生胃肠吸收极低，肺脏生物利用度高物利用度高( (约约16%)16%)低，仅低，仅0.180.18L/minL/min高约为高约为1.41.4L/minL/min较高，约为较高，约为1.11.1L/minL/min1.3L/kg1.3L/kg2.7L/kg2.7L/kg318L/kg318L/kg，反复应用易，反复应用易蓄积蓄积(PJ Barnes, N. Eng. J. Med.1995) 2 2、初始治疗、初始治疗 为了巩固疗效，维持患者长期稳定，提高其生活为了巩固疗效

6、，维持患者长期稳定，提高其生活质量，应加强缓解期的处理。质量，应加强缓解期的处理。重症支气管哮喘病历摘要重症支气管哮喘病历摘要一一般资料：孙某一一般资料：孙某 男性男性 56岁岁 农民农民二二 病史：因病史：因“反复发作喘息反复发作喘息10 余年，加重余年，加重2 天天”入院入院 患者患者10 余年无明显诱因反复发作喘息，伴余年无明显诱因反复发作喘息，伴咳嗽、咳白痰、多发于夏季，每次持续咳嗽、咳白痰、多发于夏季，每次持续1、2天天至至1周可缓解。既往多次住院治疗，曾行机械周可缓解。既往多次住院治疗，曾行机械通气。本次入院前通气。本次入院前2 天上述症状再度加重，不天上述症状再度加重，不能平卧，

7、不伴发热、胸痛、咯血。能平卧，不伴发热、胸痛、咯血。 15年前行食道平滑肌瘤切除术。年前行食道平滑肌瘤切除术。 对磺胺药物过敏。对磺胺药物过敏。 诊疗经过诊疗经过 入院查体：神智清楚，端坐位，口唇轻度入院查体：神智清楚，端坐位，口唇轻度紫绀，无颈静脉怒张，可见三凹征，双肺呼吸紫绀，无颈静脉怒张，可见三凹征，双肺呼吸音低，可闻散在分布的哮鸣音，血压音低，可闻散在分布的哮鸣音，血压150100 mmHg，心率，心率95次分，心律齐。各瓣膜区未次分，心律齐。各瓣膜区未闻杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。闻杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。 予以激素、氨茶碱等解痉治疗。入院次日予以激素、氨茶碱等解痉治疗。入院次日1:30pm患者喘憋突然加重，患者喘憋突然加重，1:40pm 呼吸停止，呼吸停止，心电图示心电图示“结性心律结性心律”，血压，血压8040 mmHg，行心肺复苏并气管插管后转入行心肺复苏并气管插管后转入RICU。 机械通气前后诊疗过程（表四）机械通气前后诊疗过程（表四）续上表续上表续上表续上表