[精品]外科术后补液课件.ppt

1、 尉建锋一般营养供给量（成人）一般营养供给量（成人）n能量 ： 2030kcal/kg/d（2000 kcal/d ）n氮量：0.150.2g/kg/dn脂肪：糖：1：14：6n电解质、微量元素、维生素：推荐量额外量重危病人的营养量（重危病人的营养量（Whipple）n能量 ： 2030kcal/kg/d （37c，每升高一度，多补35ml/kg n特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 补液充足的衡量补液充足的衡量n口干n肢体湿润度n尿量n心率nCVPn.质质 n糖，一般指葡萄糖，250300gn盐，一般指氯化钠，58gn钾，一般指氯化钾，3-

2、5gn禁食3天内原则上不补蛋白质，脂肪n大于三天才考虑补蛋白质，脂肪。 还要注意还要注意 n根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊 n根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 n根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 n禁食大于3天，每天补20脂肪乳250ml。 n糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗

3、血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 例例n对标准50kg肝癌患者术后病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案：n对标准50kgWhipple患者术后病人，具体给出简单方案：n计算总能量计算总液体量各成分组成（糖脂氨基酸）钾钠含量血糖水平 n抑酸洛赛克40mg, 化痰沐舒坦30mg 止血立芷雪n抗感染：0.9%NS 100mln万汶500ml或血浆(胶体液）如术前蛋白低于25g/l可加至1000mlnTPN： (1).葡萄糖：10葡萄糖1000ml 50葡萄糖100ml (2).胰岛素:葡萄糖，非糖尿病患者为6:1，糖尿病患者为4:1 (3).补钠：5%GNS500ml，6克钠盐足够生理需要 (4).补钾：10%KCl 40ml（术后第二天） (5).脂肪乳：20250ml（术后第二天） (6).氨基酸：50KG （1012.5g/天），乐凡命应为750ml (8).考虑到术中液体丢失，手术当天补液量为35004000ml