脊髓损伤的康复治疗PPT课件(同名28).ppt
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1、脊髓损伤的康复治疗1 内内 容容 康复评定康复评定 临床康复治疗临床康复治疗(一)急性不稳定期康复(二)急性稳定期康复(三)恢复期的康复(四)恢复后期康复(五)根据脊髓病变部位的康复训练 2 康复评定 n1.损伤的评定:损伤水平的评定、损伤程度的评定(损伤是否完全性的评定以最低骶节S4S5有无残留功能为准。 3损伤程度(ASIA标准)分类 A 完全性损害。骶段无感觉或运动功能。B 不完全性损害。神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能,但无运动功能。C 不完全性损害。神经平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力3级。D 不完全性损害。神经平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力3级。E 正常。感觉
2、和运动功能正常。但肌肉张力增高。45n2.运动功能的评定:运动评分、痉挛评分、关节活动度、平衡功能、步行能力等。n3.感觉功能的评定。n4.ADL的评定。6脊髓损伤的康复n康复流程康复流程n康复目标康复目标n康复治疗康复治疗7 上下楼梯训练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 ADLADL训练训练( (以以IADLIADL为主)为主) 站立平衡训练站立平衡训练( (静态静态/ /动态动态, ,原地步行)原地步行) 坐坐- -起训练起训练(坐位平衡(坐位平衡, ,站起站起- -坐下)坐下) 认知功能训练认知功能训练 床床- -椅转移训练椅转移训练 ADLADL训练训练 (BADL(BADL为主
3、)为主) 床上坐起及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练( (静态静态/ /动态)动态)床上运动床上运动( (良姿位良姿位, ,主动主动/ /被动)被动)注:注:BADLBADL: 基本日常生活活动基本日常生活活动 LIADLLIADL:复杂日常生活活动:复杂日常生活活动瘫痪康复治疗程序示意图瘫痪康复治疗程序示意图8脊髓损伤的康复目标制定康复目标的注意事项制定康复目标的注意事项不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标9制定康复目标的注意事项n在评定的基础上,根据损伤的水平与在评定的基础上,根据损伤的水平与程度,因人而异,制定相应的目标。程度,因人而异,制定相应的目标。
4、n病人真正达到的目标不要受到预后预病人真正达到的目标不要受到预后预测的局限。测的局限。10n病人能够达到的最大功能性水平受到多种病人能够达到的最大功能性水平受到多种生理因素的影响,包括医疗和非医疗,除生理因素的影响,包括医疗和非医疗,除力量外,影响和降低最大水平的身体因素力量外,影响和降低最大水平的身体因素是年龄、身体成分与体重的分布、脊柱与是年龄、身体成分与体重的分布、脊柱与下肢的固定装置,能够控制、触发或不能下肢的固定装置,能够控制、触发或不能控制的痉挛,关节控制的痉挛,关节ROMROM限制,在神经节段支限制,在神经节段支配上的个体差异等。配上的个体差异等。n持续的医疗并发症如异位骨及有关
5、的软组持续的医疗并发症如异位骨及有关的软组织、脑外伤将明显地改变功能预后。织、脑外伤将明显地改变功能预后。11n心理与职业影响的预后因素是病人的心理心理与职业影响的预后因素是病人的心理和职业问题,包括:病人的动机、态度、和职业问题,包括:病人的动机、态度、目标;家庭或其他人的支持;生活安排;目标;家庭或其他人的支持;生活安排;以前的生活方式;以前的职业,教育水平。以前的生活方式;以前的职业,教育水平。n经济保障也是获得一定功能水平的主要决经济保障也是获得一定功能水平的主要决定因素,高新技术设备需要一定的费用。定因素,高新技术设备需要一定的费用。12不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标 C5C5损
6、伤者利用辅助工具进食。如借损伤者利用辅助工具进食。如借用手支具,在套中插入匙或叉的柄,用手支具,在套中插入匙或叉的柄,利用二头肌屈肘力将食物送入口中;利用二头肌屈肘力将食物送入口中;他人帮助下完成从床到椅的转移,他人帮助下完成从床到椅的转移,使用手控电动椅;手部功能重建:使用手控电动椅;手部功能重建:如施行三角肌移植手术等。如施行三角肌移植手术等。13 C7C7T2T2损伤者损伤者 坐位或轮椅上的减压:坐位或轮椅上的减压:坐位或坐轮椅时,注意每坐位或坐轮椅时,注意每3030分钟左右用上分钟左右用上肢撑起躯干使臂部离开椅面减压,避免坐肢撑起躯干使臂部离开椅面减压,避免坐骨结节处形成褥疮,或在它人
7、协助下完成。骨结节处形成褥疮,或在它人协助下完成。各种转移活动;利用滑板作床到轮椅及各种转移活动;利用滑板作床到轮椅及轮椅至床的转移。轮椅至床的转移。14 使用背阔肌训练器;人力车训练器等。使用背阔肌训练器;人力车训练器等。斜床站立。斜床站立。 手功能重建:手功能重建:C8C8T2T2损伤者。损伤者。 手功能大部分保留,在床上活动,轮椅手功能大部分保留,在床上活动,轮椅 转移,生活能完全独立。转移,生活能完全独立。15 T3-12T3-12损伤者损伤者 重点是用双拐和支具站立重点是用双拐和支具站立和治疗性步行。和治疗性步行。 L4L4S2S2损伤者损伤者 步行:迈步训练,用肘步行:迈步训练,用
8、肘拐或手杖在家中进行功能性步行;有拐或手杖在家中进行功能性步行;有能力将骨盆抬起使足跨越楼梯,可利用能力将骨盆抬起使足跨越楼梯,可利用单侧扶手上下楼梯;出外活动时,为单侧扶手上下楼梯;出外活动时,为减少体力消耗,仍应使用轮椅减少体力消耗,仍应使用轮椅。16 康复治疗一、康复治疗机制 (1) 代偿和替代 对于完全瘫痪的肢体,采用矫形器固定关节,结合拐或助行器的应用,可以使截瘫患者恢复步行能力。采用电动轮椅可以使四肢瘫患者恢复一定的行动能力。(2) 改善与训练 通过肌力训练等物理治疗方法促进残存肌肉的功能,补偿不足的肌力,同时致力于促进抑顿和冬眠神经细胞的苏醒和恢复功能。(3) 训练与学习 通过神
9、经反射再建立或神经肌肉再学习的途径,帮助患者适应新的模式完成日常生活动作。例如膀胱训练、作业治疗。17二 急性期的康复n目的:防止废用性肌萎缩,压疮,关节僵硬,肌腱挛缩,深静脉血栓形成,体位性低血压等。n时间:生命体征基本平稳、脊柱稳定,脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。18(一)急性不稳定期n(伤后1-4周)主要为床旁康复n保持呼吸道清洁与畅通。保持呼吸道清洁与畅通。n保持保持ROMROM和瘫痪肌肉长度。和瘫痪肌肉长度。n加强失神经瘫痪肌及膈肌的力量。加强失神经瘫痪肌及膈肌的力量。n预防压疮。预防压疮。191 、心理治疗 几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重心理障碍,包括极度压抑或忧郁
10、、烦燥、甚至发生精神分裂症。因此康复治疗时必须向患者进行耐心细致的心理工作,对于患者的问题给予鼓励性的回答,帮助患者建立信心,积极参加康复训练。应对患者突然创伤后生活不能自理的情况有针对性的进行疏导安慰,并做好家属的思想工作。20(1)床和床垫 :对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。(2)体位: 患者可以采用平卧或侧卧,但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触,避免局部压力过重,以免发生压疮。病情许可的前提下,逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡2、康复护理21(3)翻身:翻身时应注意保持轴型翻身,防止脊柱扭曲。强调每2 h翻身一次,防止皮肤压疮。(4)早期可进行坐起训练(伤后
11、/术后1周) :开始可从30度起,每天增升15度,直至90度。22不同体位下最易受压的区域 仰仰 卧卧 俯俯 卧卧 侧侧 卧卧 枕部枕部 双耳部(头旋转位)双耳部(头旋转位) 双耳双耳肩胛部肩胛部 双肩前部双肩前部 双肩胛部双肩胛部脊椎脊椎 髂嵴髂嵴 大转子大转子双肘部双肘部 男性生殖部男性生殖部 腓骨小头腓骨小头骶部骶部 髌骨髌骨 双膝内恻面(由双膝内恻面(由 于膝接触所致)于膝接触所致)尾骨部尾骨部 足背部足背部 外踝外踝双足跟部双足跟部 内踝(两踝接内踝(两踝接触所致)触所致) 23 (5)个人卫生活动; 协助患者梳洗,注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理,注意避免局部潮湿,以减少发生压疮
12、的可能性。大小便后软纸擦拭,避免皮肤擦伤。24 关节活动度及肌力的训练,以被动运动为主,选择性肌选择性肌力训练力训练, ,动作应轻柔,训练过程中和训练后应注意生命体征、活动部位的皮温及颜色的改变。3.肢体功能康复训练254.呼吸训练及膀胱训练 呼吸训练及膀胱训练,并预防长期卧床引起的并发症。 深呼吸技术间歇性正压呼深呼吸技术间歇性正压呼吸,辅助咳嗽技术均可适时吸,辅助咳嗽技术均可适时 应用。应用。26(二)急性稳定期(伤后58周左右)脊柱或病情基本稳定,可在功能训练室进行训练。27康复训练 1,关节保护和训练u 在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动,可予CPM机在无痛状态下被动运
13、动,12次d,每一关节在各轴向活动若干次即可,以避免关节挛缩。进行被动活动时要注意动作轻柔,缓慢,有节奏,活动范围应达到最大生理范围,但不可超过,以免拉伤肌肉或韧带。髋关节外展要限制在45以内,以免损伤内收肌群。在下胸段或腰椎骨折时,进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内,不可造成腰椎活动。28u 腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动需要特别强调,因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90时才有可能独立坐在床上,这是各种转移训练和床上活动的基础。高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位,可以使用肩矫形器。同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功
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