肺栓塞患者的护理ppt课件1.ppt
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1、肺肺 栓栓 塞塞 病人护理病人护理唐江红唐江红11定义与病因病理2临床表现3辅助检查与治疗4护理措施与健康教育目录2 肺栓塞(肺栓塞(PE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床病理生理综合症。引起肺循环障碍的临床病理生理综合症。3病 因1、静脉血栓形成、静脉血栓形成2、心脏病、心脏粘液瘤、心脏病、心脏粘液瘤3、妊娠和产后、妊娠和产后4、肿瘤形成瘤栓肿瘤形成瘤栓 5、原发性肺动脉血栓形成、原发性肺动脉血栓形成6、其他:肥胖,长期口服避孕药、其他:肥胖,长期口服避孕药4 血栓栓子血栓栓子下肢深静脉血栓占下肢深静脉血栓占90%非血栓栓
2、子非血栓栓子包括肿瘤,细菌,脂肪,羊水,包括肿瘤,细菌,脂肪,羊水,空气等空气等深静脉血栓形成原因深静脉血栓形成原因静脉血流滞缓静脉血流滞缓血管内膜损伤血管内膜损伤血液高凝状态血液高凝状态5按分子大小分型单发型多发型巨大型病 理6单发性阻塞动脉终末血管,侧支循环建立快,血栓易机化,易误诊为肺炎7多发型梗塞区突出于肺表面,质地坚实,呈紫红色,表面易形成纤维素渗出,使两层胸膜粘连肺组织坏死,液化,呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少,换气障碍,引起呼吸困难栓塞后易感染大块血环脱落后,形成肺动脉高压,影响右心博出量,引起右心功能不全,导致心衰8巨大栓子1、猝死型 阻塞右房室瓣口或肺动脉主干,右心室流出道严
3、重受阻,右室无法将回心血泵出,导致右心腔压力在短期内异常增高,两侧心腔出现悬殊压力差或异常增高的肺动脉高压,引起冠状动脉突然闭塞,导致猝死9巨大栓子巨大栓子2、急性右心衰竭型栓子阻塞较大的肺动脉分支,造成50%以上肺梗塞,侧支循环一时难建立,广泛肺小动脉持续痉挛,肺动脉压急剧上升,右室压力上升,无法将体循环回流血完全排出,右室急剧扩张,导致右心衰,急性肺心病1011肺栓塞(肺栓塞(PE)的特点:)的特点:起起病病急急死亡率高死亡率高误诊误诊率高率高漏漏诊率诊率高高12临床表现临床表现1、呼吸困难或气促,占、呼吸困难或气促,占84%,是,是PE的常见症状,的常见症状,其程度与栓塞面积有关。其程度
4、与栓塞面积有关。2、胸痛,占、胸痛,占74%,大多数表现为胸膜炎性胸痛,大多数表现为胸膜炎性胸痛,少数为胸骨后心绞样疼痛。少数为胸骨后心绞样疼痛。3、晕厥,占、晕厥,占13%可以是可以是PE的首发症状。的首发症状。13临床表现临床表现4、咳嗽,占53%,多为干咳或伴有少量白痰,继发感染时可出现脓痰。5、咯血,占30%,一般量较少,大咯血少见。6、可伴有发热,多为低热,少数患者 有38以上的发热。由继发肺部 感染所致。14 临床表现临床表现症状分型症状分型无症状型无症状型肺栓塞面积在肺栓塞面积在20%20%以下以下有症状型有症状型肺栓塞面积在肺栓塞面积在50%50%以上不同以上不同程度临床症状程
5、度临床症状和表现和表现致死型致死型肺栓塞面积肺栓塞面积80%80%以以上出现猝死上出现猝死15不存在原有心脏病时不存在原有心脏病时肺血管被阻塞范围肺血管被阻塞范围 后果后果20%30% 一定程度的肺动脉高压一定程度的肺动脉高压30%40%时时MPAP可达可达30mmHg 右心室平均压可升高右心室平均压可升高; 40%50%时时MPAP可达到可达到40mmHg 右心室充盈压增加,心脏指数下降右心室充盈压增加,心脏指数下降 50%70% 持续的严重的肺动脉高压持续的严重的肺动脉高压;80% 出现所谓出现所谓“断流断流”现象可至猝死现象可至猝死 肺动脉压正常值肺动脉压正常值 18-25/6-10mm
6、Hg平均肺动脉压正常值平均肺动脉压正常值 12-16 mmHg16辅助检查辅助检查一、实验室检查1、动脉血气分析筛选性指标,以就诊时卧位,未吸氧,首次的测量值为准特点:低氧血症,低碳酸血症2、D-二聚体敏感性高达92%-100%,但特异度较低,仅为40%-43%主要价值是能排除急性肺动脉血栓17辅助检查辅助检查二、影像学检查1、肺部CT1819辅助检查辅助检查影像学检查2、肺动脉造影(CTPA)“金标准”,敏感性98%,特异性95%-98%直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴软道征的血流阻断间接可见肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟20依据依据PE相关的早期死亡风险可将急性相关
7、的早期死亡风险可将急性PE分为分为3类:类:1、高危患者、高危患者:休克或低血压(收缩压:休克或低血压(收缩压90mmHg或或血压降低血压降低40mmHg达达15分钟以内)。应马上进行溶分钟以内)。应马上进行溶栓或血栓清除术栓或血栓清除术2、中危患者、中危患者:出现右心室功能不全和或心肌损伤的:出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现。应住院治疗,根据患者的情况选择溶栓或抗凝表现。应住院治疗,根据患者的情况选择溶栓或抗凝治疗治疗3、低危患者、低危患者:没有上述重症表现就可单纯的抗凝治:没有上述重症表现就可单纯的抗凝治疗。疗。治疗治疗21溶栓治疗溶栓治疗:重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、:重组组织型
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