胃溃疡病例PPT课件.ppt
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- 胃溃疡 病例 PPT 课件
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1、病例病例 1张张,男性,男性,35岁岁。主诉主诉:上腹部疼痛上腹部疼痛3年,黑便年,黑便5天,呕血天,呕血2天天。现病史现病史:近3年来常有上腹部疼痛,为烧灼样痛,无放散,多于餐前出现,进食后可缓解,偶有夜间痛醒,有反酸、嗳气,未系统诊治。5天前排黑便,呈间断性,不成形,每次量不多,未在意,2天前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡渣样物,混有胃内容物,量共约200ml,无头晕、心悸,今日再次出现呕咖啡渣样物,量约100ml,无头晕、乏力、心悸,为明确诊治入我院。既往史既往史:既往史无肝炎病史。体格检查体格检查:T 36.7,R 20次/分,P 96次/分,Bp 115/75mmHg。神志清
2、楚,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,锁骨上淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未闻及音,心率96次/分,律整,未闻及杂音,腹软,剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音3次/分,双下肢无浮肿。辅助检查辅助检查:入院后急检:血常规:WBC 16.16109/L,NE 91.14%,RBC 5.261012/L,HGB 164g/L;凝血常规PTA 124%,FBG 5.65g/L;血钾3.11mmol/L;随机血糖6.6mmol/L;便常规:红细胞满视野,隐血阳性。问题问题1 该病例有哪些临床特点该病例有哪些临床特点 ?青年男性;病程长;上腹部烧灼样疼
3、痛,以餐前为主,进食可缓解,有夜间痛;间断呕血、黑便,呕吐物为咖啡渣样物。问题问题2 为明确诊断还应追问哪些病史为明确诊断还应追问哪些病史 ?应追问的病史:上腹部疼痛有无节律性;有无季节性;有无NSAID类药物服用史;呕血前腹痛有无加剧。经追问病史得知该患上腹部疼痛多在餐后3小时开始出现,每年秋季复发,每次持续约12周,自服法莫替丁后可缓解。呕血前疼痛加剧,出血后减轻。无NSAID类药物服用史。问题问题2 为明确诊断还应做哪些辅助检查为明确诊断还应做哪些辅助检查 ?为明确诊断,应做以下检查:血常规、便常规、肝功能、肝炎病毒标志物、肾功能、电解质、胃镜、腹部超声等。结果如下:血常规:WBC 8.
4、5109/L,NE 0.71,HGB 96g/L,PLT 260109/L,便隐血试验(+),肝功能正常,肾功能、电解质及尿常规正常,HBsAg(-),胃镜示十二指肠球部可见一椭圆形溃疡,直径约1.01.5cm,边缘光整,底部充满白色渗出物,周围黏膜充血、水肿,Hp试验阳性。腹部超声:肝、胆、脾、胰未见异常。问题问题3 结合该患者病史特点,上消化道出血的病因结合该患者病史特点,上消化道出血的病因考虑是什么?其诊断依据是什么考虑是什么?其诊断依据是什么 ?该患者上消化道出血原因为十二指肠球部溃疡,该患者上消化道出血原因为十二指肠球部溃疡,其依据:其依据:上腹部疼痛病史长,疼痛有季节性及规律性,即
5、每年秋季发作,餐后3小时出现,有夜间痛;伴反酸、嗳气等胃酸过多症状,口服抑酸剂可缓解;有上消化道出血并发症,表现为间断黑便及呕咖啡样物;胃镜示十二指肠球部溃疡,边缘光整,周围黏膜充血、水肿,诊断明确,为溃疡活动期;有幽门螺杆菌感染;呕血前疼痛加剧,出血后减轻。问题问题4 上消化道出血还有哪些常见病因,应如何鉴上消化道出血还有哪些常见病因,应如何鉴别别 ?肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血 本病往往有慢性肝病史,包括病毒性肝炎、酒精性肝病及血吸虫病等,临床上有腹胀、乏力、食欲减退等非特异症状,肝功能失代偿期伴有出血倾向、贫血、内分泌紊乱等肝功能减退表现,以及门脉高压
6、体征,如脾肿大、侧支循环形成、腹水等,实验室检查肝功能异常,腹部超声有肝硬化征象。本病出血一般较迅猛,表现为呕新鲜血,量较多,可伴有黑便,常引起失血性休克或诱发肝性脑病,值得注意的是肝硬化患者合并消化性溃疡的比率也很高(4070),肝硬化患者的上消化道出血大约1/3是溃疡所致。急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变 本病起病急,突然出现呕血,往往有诱因,如情绪激动、大量饮酒、服用NSAID类药物、创伤、手术等应激状态下可发生出血。胃癌溃疡型胃癌溃疡型 胃癌可有出血,多发生于老年人,可有上腹部疼痛,纳差,体重减轻等症状,胃镜检查结合黏膜活检可明确诊断。问题问题5 上消化道出血患者胃镜检查时机以多长时间上消
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