常见的身心疾病类型和诊断课件.ppt

1、常见的身心疾病类常见的身心疾病类型和诊断型和诊断忧郁症 肝若不好，人生是黑白的肝若不好，人生是黑白的心情若不好，人生是心情若不好，人生是？ 心情若不好，人生是心情若不好，人生是 黑色的忧郁症忧郁症 忧郁症的忧郁症的 “七七” 律律每七位忧郁症有一人自杀身亡每七位忧郁症有一人自杀身亡自杀者有自杀者有70%患有忧郁症患有忧郁症自杀者有自杀者有70%在六周内寻求家庭医在六周内寻求家庭医师师自杀是美国的第七大死因自杀是美国的第七大死因 “忧郁症患者因其忧郁症状而导至之各忧郁症患者因其忧郁症状而导至之各方面功能减退方面功能减退 对患者之影响不亚于对患者之影响不亚于甚至超过五个主要慢性疾病所造成之甚至超过

2、五个主要慢性疾病所造成之影响：影响： 糖尿病、心血管疾病、肺部疾糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、背部疾病、关节炎病、背部疾病、关节炎?“Wells KB, et al. JAMA 1989 忧郁症对生活质量之影响忧郁症对生活质量之影响忧郁症经济学层面之考虑忧郁症经济学层面之考虑总成本总成本: 美金美金437亿亿 (美国美国,1990)生产力失去或降低自杀药物成本住院诊疗门诊诊疗Greenberg PE et al. J Clin Psychiatry. 1993; 54:405盛行率盛行率 忧郁症之终生流行率为忧郁症之终生流行率为: 17.1% (美国美国)男性男性: 约约 13%女性女性: 约

3、约 22% 忧郁症之流行病学忧郁症之流行病学Kessler RC et al, Arch Gen Psychiatry, 1994, Weissman MM, et5 al JAMA. 1996危险因子危险因子关联性关联性性别性别女性是男性的两倍女性是男性的两倍年龄年龄好发的年纪是好发的年纪是 2040 岁岁家族史家族史有有1.5到到 3.0倍的危险倍的危险婚姻状况婚姻状况分居、寡居、离婚者的分居、寡居、离婚者的危险性较高危险性较高已婚男性较未婚男性的危险性更低已婚男性较未婚男性的危险性更低已婚女性较未婚女性的危险性更高已婚女性较未婚女性的危险性更高Blazer et al. Am J Psy

4、chiatry. 1994.Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.症状症状忧郁症的常见症状忧郁症的常见症状生理性症状生理性症状l食欲或体重异常改变l失眠或嗜睡l思考行动躁动不安或思考行动迟缓呆滞l疲倦精神性症状精神性症状l忧郁或低落的情绪 ?l对事物失去兴趣 ?l觉得无存在的价值或有罪恶感l思考能力、注意力或决断力降低l反复想到死亡或自杀? Must include one of these.DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994 身体性症状:* 胸口闷，有如大石

5、头压住头痛头痛疲累疲累隐约腹痛或关节痛隐约腹痛或关节痛睡眠障碍睡眠障碍性功能异常性功能异常 失去失去 “ 性性 ” 趣趣整天疲倦整天疲倦, 喃喃自语喃喃自语 DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994 AHCPR, Depression in Primary Care , Vol 1: 1993常见主诉症状常见主诉症状 心理及社会学的症状心理及社会学的症状: 精神不集中 (没头神)健忘或变笨了、变白痴健忘或变笨了、变白痴头脑乱糟糟头脑乱糟糟 (乱七八糟乱七八糟)人生没有意思人生没有意思 缺乏动力，整天躺床又睡不着

6、缺乏动力，整天躺床又睡不着人际关系不良人际关系不良不想出门，不理人，不接电话不想出门，不理人，不接电话常见主诉症状常见主诉症状病因及病程病因及病程l先天不良先天不良 基因基因l后天失调后天失调 心理或社会压力心理或社会压力Altemus et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993.McEachron et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993.重忧郁症的生病原因重忧郁症的生病原因 严重重郁症患者中

7、高达严重重郁症患者中高达15%会死于自杀会死于自杀忧郁症患者自杀成功之危险因子包括忧郁症患者自杀成功之危险因子包括:男性男性年龄小于年龄小于 19 岁或是大于岁或是大于 45 岁岁有慢性或严重身体疾病有慢性或严重身体疾病本人或家属中有药物滥用者本人或家属中有药物滥用者 (包括酒瘾包括酒瘾)过去有过自杀病史过去有过自杀病史无助或绝望感无助或绝望感有精神病症状有精神病症状独居、分居、寡居独居、分居、寡居自杀自杀正常正常40% 复原复原20% 变成轻度忧郁或是部分复原变成轻度忧郁或是部分复原40%仍持续忧郁仍持续忧郁忧郁忧郁1 年年未治疗之重度忧郁症病程未治疗之重度忧郁症病程Stahl. Essen

8、tial Psychopharmacology. 2000.w大多数重度忧郁症的病患终其一生都会至少有大多数重度忧郁症的病患终其一生都会至少有一次以上的复发一次以上的复发w即便接受治疗，重度忧郁症的病患复发的机率即便接受治疗，重度忧郁症的病患复发的机率依旧十分高依旧十分高 仅有过一次发作者，有仅有过一次发作者，有50%的机率会复发的机率会复发 曾有过二次发作者，有曾有过二次发作者，有70%的机率会复发的机率会复发 曾有过三次发作者，有曾有过三次发作者，有90%的机率会复发的机率会复发Kupfer. J Clin Psychiatry. 1991.APA Diagnostic and Stati

9、stical Manual of Mental Disorders. 1994.重度忧郁症复发的机率重度忧郁症复发的机率治疗治疗常用的忧郁症治疗药物常用的忧郁症治疗药物l百忧解百忧解 (Prozac)l克忧果克忧果 (Seroxat)l希普能希普能 (Cipram)l乐复得乐复得 (Zoloft)l三环抗忧郁剂三环抗忧郁剂 (TCA)l速悦速悦 (Efexor)l乐活忧乐活忧 (Remeron)67% 反应良好反应良好接受药物治疗的忧郁症病接受药物治疗的忧郁症病人，人，67%在治疗八周后反在治疗八周后反应良好，但是仍然有应良好，但是仍然有33%治疗无效治疗无效8 个星期个星期忧郁情绪忧郁情绪正

10、常情绪正常情绪开始药物开始药物治疗治疗33% 反应不佳反应不佳药物治疗的反应率药物治疗的反应率Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.如何协助忧郁症病人如何协助忧郁症病人l倾听倾听l陪伴陪伴l给予支持而非责难给予支持而非责难l协助病人正面思考协助病人正面思考l鼓励病人接受专业治疗鼓励病人接受专业治疗l预防病人自杀预防病人自杀Bi-Polar disorder终生盛行率终生盛行率: 1.2%(3.3 million people in USA)lEpidemiological Catchment Study1终生盛行率终生盛行率: 1.6%(4 mil

11、lion people in USA)lNational Comorbidity Study2躁郁症之流行病学躁郁症之流行病学(I)1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994发病年龄发病年龄:Wide range: teenager to 50Mean: 30 y/o男女分布相同男女分布相同SES: upper socioeconomic group躁郁症之流行病学躁郁症之流行病学 (II)1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994l至少至少 ? 尝试自杀尝试自杀

12、l约一半的躁郁症混合型有自杀念头约一半的躁郁症混合型有自杀念头躁郁症之致死率躁郁症之致死率Goodwin FK, Jamison KR, 1990; Dilsaver SC et al, 1994l自杀的危险性比一般民众高自杀的危险性比一般民众高15xl躁郁症郁期的自杀行为比躁期高出躁郁症郁期的自杀行为比躁期高出35x1 GHarris and Barraclough, 19972 Dilsaver et al, 1997PSYCHOTIC FEATURESPSYCHOTIC FEATURESManic Episodes躁期之诊断躁期之诊断A. Duration more than 1 wee

13、k （期间大于一星期）（期间大于一星期）B. Three (or more) of the following symptoms :下列症状大于下列症状大于 3 项或以上项或以上:(1) inflated self-esteem or grandiosity 自信心增高自信心增高(2) decreased need for sleep 睡眠需求减少睡眠需求减少(3) more talkative than usual or pressure to keep talking多话多话(4) flight of ideas or subjective racing thoughts跳跃性思考跳跃性思

14、考(5) distractibility 易分心易分心(6) increase in goal-directed activity or psychomotor agitation增加目的性行为或激躁不安增加目的性行为或激躁不安(7) excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences 增加享乐性行为增加享乐性行为Manic Episodes 躁期之诊断躁期之诊断C. Do not meet criteria for a mixed episode

15、.D. Cause marked impairment in occupational functioning or in usual social activities or relationships with others, or to necessitate hospitalization to prevent harm to self or others, or there are psychotic features.E. Not due to the direct physiological effects of a substance or a general medical

16、condition (e.g., hyperthyroidism).Hypomanic Episode 轻躁期轻躁期lElevated or irritable mood lasting 4 dayslInflated self-esteem or grandiositylDecreased need for sleeplMore talkativelFlight of ideas or racing thoughtlDistractibilitylIncrease in goal-directed activity or psychomotor agitationlExcessive ple

17、asurable activitieslNot cause marked functional impairmentSubtypes of MDPlBipolar I Depression & ManialBipolar II Depression & hypomanialBipolar III Depression & family history of bipolar mood disorderBipolar Disorder 躁郁症之特点躁郁症之特点lCommon常见的常见的lUnderdiagnosed常未被诊断的常未被诊断的lDelayed diagnosis - 8 years诊断

18、延迟诊断延迟lHigh suicide risk - 15%高自杀危险性高自杀危险性Diagnosis and RecognitionUS consumer survey:l60% untreated within 6 months of initial episodel35% do not seek treatment for 10 yearsl34% receive wrong diagnosisl50% unable to afford services通常临床症状缓解后功能尚未复原通常临床症状缓解后功能尚未复原Patients recovered (%)Tohen M et al. A

19、m J Psychiatry 2000;157:2208SyndromalFunctionalRecovery after first-episode mania100806040200Syndromal recovery: no longer meeting DSM-IV episode criteriaFunctional recovery: regaining baseline vocational and residential status躁郁症自杀躁郁症自杀l一半的病患至少终其一生会有至少一次的尝试自杀一半的病患至少终其一生会有至少一次的尝试自杀l1/5死于自杀死于自杀l躁郁症自杀

20、的危险因子躁郁症自杀的危险因子 郁期的严重程度郁期的严重程度 混合型躁郁症混合型躁郁症 合并有酒精滥用或酒精依赖合并有酒精滥用或酒精依赖 曾有自杀记录曾有自杀记录 重要亲友丧失重要亲友丧失 躁郁症第二型躁郁症第二型终生盛行率终生盛行率: 1-1.5%男女分布相同男女分布相同发病期发病期男性：男性：15-25岁岁女性：女性：25-35 岁岁50 岁后发病极少岁后发病极少精神分裂症之流行病学精神分裂症之流行病学1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994精神分裂症之诊断精神分裂症之诊断 IA.至少一个月内大部分时间出现至少两个以上之下

21、列症至少一个月内大部分时间出现至少两个以上之下列症状状:A.Delusion:妄想妄想B.Hallucination:幻觉幻觉C.Diaorganized speech:（e.g. frequent derailment or incoherence)混乱性话语混乱性话语D.Grossly disorganized or catatonic behavior : 混乱性或僵混乱性或僵直性行为直性行为E.Negative symptoms （affective flattening, alogia or avolition) 负向症状负向症状精神分裂症之诊断精神分裂症之诊断 II其它诊断见条件：

22、其它诊断见条件：limpairment in: work, interpersonal relationship, or self-care; marked below the level achieved prior to onset.lDuration: Continuous signs of disturbance persist for at least 6 months, including prodromal phase, or in attenuated forms.lOther exclusion criteria.精神分裂症之典型的病程精神分裂症之典型的病程l青春期开始出现不

23、明显症状青春期开始出现不明显症状l前驱病状：前驱病状：evident in retrospective, weeks to months.evident in retrospective, weeks to months.l加速因子加速因子: : 离家求学药物滥用丧失亲友离家求学药物滥用丧失亲友l发病发病l第一次发病第一次发病 ? ? 逐渐恢复大部份功能逐渐恢复大部份功能? ?好好坏坏好好坏坏l常复发常复发l前前 5 5 年预测接下来复发年预测接下来复发l复发复发? ? 功能逐渐丧失功能逐渐丧失( DD mood disorder)( DD mood disorder)精神分裂症之预后精神分裂

24、症之预后lOnly 10-20 % can be described as good outcomeOnly 10-20 % can be described as good outcomel50 % poor outcome: repeat hospitalization, 50 % poor outcome: repeat hospitalization, exacerbation of symptoms, episodes of major exacerbation of symptoms, episodes of major depressive disorder, and suici

25、de attempt.depressive disorder, and suicide attempt.l20-30 %: able to lead somewhat normal lives.20-30 %: able to lead somewhat normal lives.精神分裂症之自杀精神分裂症之自杀l50% attempt suicide at least once in their life50% attempt suicide at least once in their lifel10-15% die by suicide10-15% die by suicidelRisk factor:Risk factor:Depressive symptomsDepressive symptomsYoung ageYoung ageHigh level of premorbid functioning ( especially a college High level of premorbid functioning ( especially a college education)education)