感染性心内膜炎ppt课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《感染性心内膜炎ppt课件.pptx》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 感染性 心内膜炎 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、1概概 述述感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective (infective endocarditisendocarditis,IEIE) )是是指由病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜、指由病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜、临近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。临近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。IEIE被认为被认为“致命的感染性疾病综合征致命的感染性疾病综合征”之一,位于尿之一,位于尿路感染、肺炎、腹腔感染之后,居第路感染、肺炎、腹腔感染之后,居第4 4位,属危重病。位,属危重病。天然瓣和人工瓣天然瓣和人工瓣IEIE总死亡率为总死亡率为20202525,由于非法,由于非
2、法静脉用药所致死亡率为静脉用药所致死亡率为1010。2基础心脏病变基础心脏病变大多数大多数IE发生于有器质性心脏病的患者,据我国资料发生于有器质性心脏病的患者,据我国资料显示,显示,IE患者中半数以上有风湿性心脏病,患者中半数以上有风湿性心脏病,8%15%有先天性心脏病,其他如心肌病、肺源性心脏病、甲有先天性心脏病,其他如心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病以及二尖瓣脱垂症等占亢性心脏病以及二尖瓣脱垂症等占10%,无器质性心,无器质性心脏病者发生脏病者发生IE近几年呈明显增加趋势,约占近几年呈明显增加趋势,约占10%,可,可能与各种内镜检查和经血管的有创检查以及静脉吸毒能与各种内镜检查和经血管的
3、有创检查以及静脉吸毒有关。有关。3影响人群:年轻人影响人群:年轻人 年纪大的人群年纪大的人群易感易感因素:风湿性瓣膜病因素:风湿性瓣膜病 人工心脏人工心脏瓣膜瓣膜、瓣膜退行瓣膜退行性性改变改变、静脉、静脉毒瘾、医源性毒瘾、医源性病原体:链球菌病原体:链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 风湿风湿性心瓣膜病、性心瓣膜病、链球菌感染链球菌感染为主要病因为主要病因葡萄球菌葡萄球菌感染感染常见,常见,长期长期血液透血液透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡萄析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡萄球菌性心内膜炎的三大主要原因球菌性心内膜炎的三大主要原因4病原学病原学u血培养阳性的血培养阳性的IEIE:占占8585,
4、 ,病原菌通常是葡萄球菌、病原菌通常是葡萄球菌、链球菌链球菌和和肠道球菌。肠道球菌。u由于由于之前之前使用了抗生素使用了抗生素所致所致血培养阴性的血培养阴性的IEIE:病原病原菌菌通常是口腔链球菌通常是口腔链球菌或凝固酶阴性的或凝固酶阴性的葡萄球菌葡萄球菌。u与与血培养血培养常常阴性阴性有关有关的的IEIE:常由常由难养的微生物所致难养的微生物所致如营养变异性如营养变异性链链球菌、球菌、需要复杂营养的需要复杂营养的某些某些革革兰氏兰氏阴性阴性杆杆菌、布鲁氏菌以及真菌等菌、布鲁氏菌以及真菌等。u与持续与持续血培养阴性血培养阴性有关有关的的IEIE:立克次立克次氏氏体、衣体、衣原体原体等等, ,诊
5、断有赖于血清学试验、细胞培养或基因扩增。诊断有赖于血清学试验、细胞培养或基因扩增。5葡萄球菌6感染性心内膜炎的分类感染性心内膜炎的分类传统的分类依据病情和病程将传统的分类依据病情和病程将IE分为急性感染性心内分为急性感染性心内膜炎(膜炎(AIE)和亚急性()和亚急性(SIE)感染性心内膜炎)感染性心内膜炎,AIE致病菌主要为金葡菌,致病菌主要为金葡菌,病情重,有全身中毒症状病情重,有全身中毒症状,数天至数周出现瓣膜损坏,未数天至数周出现瓣膜损坏,未经治疗往往数天至数周内经治疗往往数天至数周内死亡死亡;SIE病病原体毒力低,病情较轻,病程较长原体毒力低,病情较轻,病程较长,数周至数月,数周至数月
6、出现瓣膜损坏,中出现瓣膜损坏,中毒症状少。毒症状少。7感染性心内膜炎的分类感染性心内膜炎的分类传统分类依据瓣膜类型分为自体瓣膜心内膜炎(传统分类依据瓣膜类型分为自体瓣膜心内膜炎(NVE)和人工瓣膜心内膜炎(和人工瓣膜心内膜炎(PVE)。)。也有依据感染的病原体和受累部位分为金黄色葡萄球也有依据感染的病原体和受累部位分为金黄色葡萄球菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎以及右心瓣膜感染性菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎以及右心瓣膜感染性心内膜炎。心内膜炎。8感染性心内膜炎的分类感染性心内膜炎的分类2009ESC版感版感染性心内膜炎诊治指南摒弃了沿用多年的急性、染性心内膜炎诊治指南摒弃了沿用多年的急性、亚急性和
7、慢性心内膜炎分类方法,提出按照感染部位及是否存亚急性和慢性心内膜炎分类方法,提出按照感染部位及是否存在心内异物将感染性心内膜炎分为四类在心内异物将感染性心内膜炎分为四类。左心自体瓣膜左心自体瓣膜IE;左心人工瓣膜心内膜炎(左心人工瓣膜心内膜炎(PVE)(瓣膜置换术后)(瓣膜置换术后1年发生称为早年发生称为早期期PVE,术后,术后1年发生称为晚期年发生称为晚期PVE););右心右心IE;器械相关性器械相关性IE(包括发生在起搏器或除颤器导线上的(包括发生在起搏器或除颤器导线上的IE,可伴或不,可伴或不伴有瓣膜受累)。伴有瓣膜受累)。 9赘生物形成是本病的特征性病理改变赘生物形成是本病的特征性病理
8、改变10病病 理理赘生物形成受累的瓣膜往往不止一个,以主动脉瓣和赘生物形成受累的瓣膜往往不止一个,以主动脉瓣和二尖瓣多见,可造成瓣叶破坏、穿孔、腱索断裂及心二尖瓣多见,可造成瓣叶破坏、穿孔、腱索断裂及心肌脓肿。肌脓肿。赘生物碎片脱落致周围血管栓塞。赘生物碎片脱落致周围血管栓塞。病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓肿。病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓肿。激活免疫系统,导致肾小球肾炎、肝脾肿大、关节炎、激活免疫系统,导致肾小球肾炎、肝脾肿大、关节炎、腱鞘炎、心包、心肌炎。腱鞘炎、心包、心肌炎。11发病机制发病机制心脏器质性病变存在时,血流由正常的层流变为心脏器质性病变存在时,血流由正常的层流变
9、为涡流和喷射,从高压腔室分流至低压腔室,形成涡流和喷射,从高压腔室分流至低压腔室,形成明显的压力差,冲击血管内膜使其受损,内层胶明显的压力差,冲击血管内膜使其受损,内层胶原暴露,血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白积原暴露,血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白积聚,反复发生的菌血症使机体产生抗体,介导病聚,反复发生的菌血症使机体产生抗体,介导病原体与损伤部位粘附形成赘生物,细菌包裹于赘原体与损伤部位粘附形成赘生物,细菌包裹于赘生物中不受机体免疫系统作用,当赘生物不断增生物中不受机体免疫系统作用,当赘生物不断增大并破裂时易形成栓塞,其内细菌产生菌血症并大并破裂时易形成栓塞,其内细菌产生菌血症并形成转移性
10、播种病灶。形成转移性播种病灶。12临床表现及体征临床表现及体征发热:见于发热:见于95%以上患者,为驰张热。以上患者,为驰张热。心脏杂音:见于心脏杂音:见于90%患者,且杂音易变,最具特征患者,且杂音易变,最具特征的是新出现的病理性杂音或原有杂音的改变的是新出现的病理性杂音或原有杂音的改变。皮肤及其附属器和眼的五大表现:皮肤淤点,皮肤及其附属器和眼的五大表现:皮肤淤点,Osler小结,小结,Janeway斑,斑,Roth斑,甲下线状出血斑,甲下线状出血脾大:脾大:30%患者,与病程有关患者,与病程有关贫血:为轻、中度贫血:为轻、中度13瘀点瘀点petechiae指和趾甲下线状出指和趾甲下线状出
11、血血splinter hemorrhage14Roth斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色15Osler结节结节指(趾)垫处红紫色痛性结节指(趾)垫处红紫色痛性结节Janeway损害损害手掌、足底无痛性出血斑手掌、足底无痛性出血斑16常见并发症常见并发症 心脏:心衰心脏:心衰(首位死亡原因首位死亡原因),心肌脓肿,心包炎,心肌,心肌脓肿,心包炎,心肌炎;炎;动脉栓塞:约动脉栓塞:约5%-30%,见于任何器官组织;见于任何器官组织;细菌性动脉瘤:较少见,约细菌性动脉瘤:较少见,约3%-5%转移性感染:可在任何部位形成转移性感染:可在任何部位形成(金葡菌及念珠菌常见金葡菌及念珠菌常见);神经系统:约神
12、经系统:约30%;脑栓塞,脑膜炎,脑出血,细菌性动脑栓塞,脑膜炎,脑出血,细菌性动脉瘤,脑脓肿,癫痫样发作;脉瘤,脑脓肿,癫痫样发作;肾脏:肾动脉栓塞,肾炎,肾脓肿;肾脏:肾动脉栓塞,肾炎,肾脓肿;17诊诊 断断IEIE临床表现缺乏特异性,不同患者间差异很大,临床表现缺乏特异性,不同患者间差异很大,老年或免疫受损的患者甚至无明确发热病史。老年或免疫受损的患者甚至无明确发热病史。IEIE及时被检出依靠临床医师的诊断警觉性,以及及时被检出依靠临床医师的诊断警觉性,以及“一旦怀疑立即求证一旦怀疑立即求证”的较低实验检查门槛。的较低实验检查门槛。超超声心动图和血培养是诊断声心动图和血培养是诊断IEIE
13、的两块基石。的两块基石。18超声心动图的重要性超声心动图的重要性超声心动图有经胸超声心动图(超声心动图有经胸超声心动图(TTE)和经食管超声)和经食管超声心动图(心动图(TEE)两种,对于)两种,对于IE的诊断、处理以及随访的诊断、处理以及随访均有重大价值均有重大价值。TTE诊断诊断IE的敏感性为的敏感性为40%63%,TEE为为90% 100%,TEE的敏感性和特异性均高于的敏感性和特异性均高于TTE,有助于,有助于检出脓肿和准确测量赘生物的大小。检出脓肿和准确测量赘生物的大小。19TTE/TEE的适应证的适应证一一旦怀疑患者有旦怀疑患者有IE可能,首选可能,首选TTE,应尽早检查;,应尽早
14、检查;高高度怀疑度怀疑IE而而TTE正常时,推荐正常时,推荐TEE;TTE/TEE阴性但临床仍高度怀疑阴性但临床仍高度怀疑IE者,应在者,应在710天后再行天后再行TTE/TEE检查;检查;IE治疗中一旦怀疑出现新并发症(新杂音、栓塞、持续发治疗中一旦怀疑出现新并发症(新杂音、栓塞、持续发热、心力衰竭、脓肿、房室传导阻滞),应立即重复热、心力衰竭、脓肿、房室传导阻滞),应立即重复TTE/TEE检查;检查;抗抗生素治疗结束时,推荐生素治疗结束时,推荐TTE检查以评价心脏和瓣膜的形检查以评价心脏和瓣膜的形态学及功能。态学及功能。20超声心动图超声心动图u TTE/TEE结果阴性不能完全排除结果阴性
15、不能完全排除IE,因为在有严重瓣膜病变,因为在有严重瓣膜病变(二尖瓣脱垂、退行性钙化、人工瓣膜)、赘生物很小(二尖瓣脱垂、退行性钙化、人工瓣膜)、赘生物很小(2 mm)、赘生物已脱落或未形成赘生物者中,超声不易或不能)、赘生物已脱落或未形成赘生物者中,超声不易或不能检出赘生物检出赘生物。u 超超声心动图也可能误诊声心动图也可能误诊IE,因为有多种疾病可显示类似赘生,因为有多种疾病可显示类似赘生物的图像,如风湿性瓣膜病、瓣膜黏液样变性、瓣膜血栓、腱物的图像,如风湿性瓣膜病、瓣膜黏液样变性、瓣膜血栓、腱索断裂、系统性红斑狼疮患者的利索断裂、系统性红斑狼疮患者的利-萨病变(萨病变(Libman-Sa
16、cks lesions,一种非细菌性心内膜炎,常累及二尖瓣)、心腔内小,一种非细菌性心内膜炎,常累及二尖瓣)、心腔内小肿瘤(如纤维弹性组织瘤)等肿瘤(如纤维弹性组织瘤)等。u 此此外,如何诊断局限于心腔内器械表面的外,如何诊断局限于心腔内器械表面的IE以及如何早期准以及如何早期准确检出小型脓肿,也是较棘手的难题。确检出小型脓肿,也是较棘手的难题。21主动脉瓣瓣赘生物主动脉瓣瓣赘生物22二尖瓣赘生物伴反流二尖瓣赘生物伴反流23改良杜克(改良杜克(Duke)标准)标准主要标准主要标准血培养阳性(符合下列至少一项标准)血培养阳性(符合下列至少一项标准)两两次不同时间的血培养检出同一典型次不同时间的血
展开阅读全文