β-内酰胺酶类β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家课件.pptx
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- 内酰胺 抑制剂 合剂 临床 应用 专家 课件
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1、-内酰胺酶类/-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识解读革兰阴性菌分离率70%65.70%65.70%69.50%69.50%71.00%71.00%71.60%71.60%71.50%71.50%71.90%71.90%73%73%20072007年年20082008年年20092009年年20102010年年20112011年年20122012年年20132013年年CHINET 2007-2012革兰阴性菌的构成CHINET 2007-2013非发酵菌耐药现状2012 CHINET肠杆菌科细菌耐药现状2012 CHINET-内酰胺酶是最重要的耐药机制N Engl J Med. 2008;3
2、58:1271-81.Current Opinion in Microbiology. 2010, 13:558-64p1929年Fleming观察到青霉素不能抑制伤寒菌株生长p1944年首次报导葡萄球菌可产生-内酰胺酶,而现知超过90%金葡菌株可产生-内酰胺酶p1965年首次从革兰阴性菌中分离鉴定TEM-1p1970年发现TEM-1和TEM-2可通过质粒介导扩散至肠杆菌和假单胞菌属p此后-内酰胺酶的种类和数量不断增加-内酰胺酶发现简史Updated information of -lactamaseshttp:/www.lahey.org/Studies/TEM:221SHV:189OXA:
3、434CTX-M:160CMY:129IMP:48VIM:40KPC:22NDM:12截至2014.10.231250种Curr Issues Mol Biol, 2014. 17: p. 11-22.Ambler分类Bush分群特征C1头孢菌素酶,也可以水解头霉素,在革兰阴性菌的染色体或质粒表达,不被克拉维酸抑制A2a青霉素酶2b广谱-内酰胺酶,包括TEM-1、SHV-1,主要产于革兰阴性菌2be超广谱-内酰胺酶2br耐抑制剂的-内酰胺酶2c羧苄青霉素水解酶2e能被克拉维酸抑制的头孢菌素酶2f水解碳青霉烯类、头霉素类等,部分可被克拉维酸抑制D2dQXA酶:苯唑西林水解酶B3金属酶,水解碳青霉
4、烯类和其他-内酰胺类抗生素(除了单环内酰胺类抗生素),不被克拉维酸抑制4其他不能被克拉维酸完全抑制的青霉素酶-内酰胺酶的作用丝氨酸-内酰胺酶金属-内酰胺酶HNHNOCOCCHCHCHCH2 2OHOHH H2 2O OZnZnZnZnO OH HH H平松啓一編:耐性菌感染症的理論与実際, 1998超广谱-内酰胺酶(ESBLs)p ESBLs是由质粒介导的-内酰胺酶,能水解青霉素类、头孢菌素及单环酰胺类等-内酰胺类抗生素,对碳青霉烯类和头霉素类不能水解。p ESBLs多由肠杆菌科细菌产生,以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌最为常见-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识ESBLsp A类: S
5、HV:100种,1983年 TEM:100种,1984年 CTX-M:约160,1989年p D类:OXA型ESBLs:主要是OXA-2 和 OXA-10组, 主要存在于铜绿;1991年p 其他少见型: PER, VEB, TLA, GES, IBC, BES, SFO CTX-M呈全球流行H. Mdecine et maladies infectieuses 44 (2014) 400404随着基因型的变迁,目前许多国家如美国、日本、荷兰、越南、印度等,均报道以CTX-M型为主,而主要为CTX-M-15型,其次是CTX-M-14,CTX-M-55不断增加。我国则以CTX-M-14为主,其次为
6、CTX-M-152022-7-12CTX-M呈全球流行肠杆菌科细菌耐药情况头孢菌素酶(AmpC)p AmpC酶通常是由染色体介导,优先底物是头孢菌素,根据能否被-内酰胺类抗生素诱导,以诱导酶和非诱导酶分布于不同细菌中p 诱导性AmpC酶存在于肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、普鲁菲登菌属、不动杆菌属、粘质沙雷菌、小肠结肠炎耶尔森菌、摩根菌属、吲哚阳性变形杆菌以及铜绿假单胞菌等p 非诱导性AmpC酶常由质粒携带,存在于大肠埃希菌、志贺菌属、克雷伯菌属等,其表达不受-内酰胺类抗生素等诱导AmpCAmpC酶流行现状p 全国10家教学医院肠杆菌科细菌的流行病学调查显示,AmpC酶阳性为13.3%p 其中以阴沟肠
7、杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯阳性率较高p AmpC阳性菌株对-内酰胺类药物耐药率超过50%,显著高于非产酶株。-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识碳青霉烯酶流行现状p 产碳青霉烯水解酶是革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药的重要机制。该类酶包括A类KPC酶,和B类金属酶IMP及VIM,NDM-1,以及D类的OXA-23和OXA-48p 中国CRE产生最主要的碳青霉烯水解酶为KPC-2,在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,粘质沙雷菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌中均有发现,流行地区包括浙江、上海、江苏、湖南、北京、山东等多省市,其中长江三角洲地区发生率达30%左右-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂合剂临床应
8、用专家共识blaKPC菌株分布及基因型blablaKPCKPC基因型基因型KPC-1/2菌菌 株株 分分 布布KPC-22KPC-3KPC-4肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌沙门菌沙门菌产酸克雷伯菌产酸克雷伯菌枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌大肠大肠埃埃希希菌菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌肠肠杆菌科杆菌科阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌非发酵菌非发酵菌http:/www.lahey.org/studies/blaKPC的全球流行Munoz-Price, Lancet Infect Dis, 2013有碳青霉烯酶活性的OXA酶p OXA-23-like -lactamasep OXA-40/24-like
9、-lactamasep OXA-51-like -lactamasep OXA-58-like -lactamasep OXA-134a-like -lactamasep OXA-143-like -lactamasep OXA-48-like -lactamaseOXA-48OXA-48的流行Emerg Infect Dis. 2011. 17(10): 17918IMP-11991 JapanP. aeVIM-11999 ItalyP. aeSPM-12002 BrazilP. aeGIM-12004 GermanyP. aeSIM-12005KoreaA. baKHM-12008Japa
10、nC.frNDM-12009IndiaK.pnDIM-12010NetherlandsP. stTMB-12012LibyaA. xyAIM-12012AustraliaP. aeFIM-12013ItalyP.aeIMPVIMNDMSPMGIMSIMKHMDIMTMBAIMFIM型别型别48421211111211常见金属酶型别数IJAA 36S3 (2010) S8S14Global spread of New Delhi metallo-lactamase-producing K. pneumoniae, as of June 2012产NDM-1细菌以惊人的速度迅速播散现已呈全球流行,
11、传染源指向印度半岛Lancet Infect Dis.2010, 10(9): 597-602Antimicrob Agents and Chemother, 2009, 53(12): 5046-54wwwnc.cdc.gov中国NDM-1阳性菌株分布黄色区域黄色区域:筛查覆盖省份:筛查覆盖省份 :阳性菌株来源:阳性菌株来源2005-2011 CHINETCarbapenem resistance rate of K. pneumoniae (%)imep.knumber20052136200628342007303720083435200945562010209320116981应对-内酰
12、胺抗生素耐药策略p开发对-内酰胺酶更稳定的抗生素 头孢菌素一代到四代(四代半甚至五代) 碳青霉烯类 p开发-内酰胺酶抑制剂的复合制剂 p开发其他抗菌药物(替加环素等)p利用抗菌药物的PK/PD参数设计给药方案-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂复合制剂是目前最有效的对抗-内酰胺酶介导耐药的策略-内酰胺酶抑制剂p抑制耐药菌产生的-内酰胺酶p常与-内酰胺类抗生素联合使用p能使抗生素中的-内酰胺环免遭水解,保护抗生素的抗菌作用p根据-内酰胺酶抑制剂的结构分为含有-内酰胺环结构的抑制剂不含-内酰胺环结构的抑制剂中国抗生素杂志.2013;38(11):805-809主要的-内酰胺酶抑制剂p 常用的-内酰胺酶抑制剂
13、主要有:克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦p 三者均含有-内酰胺环结构,为不可逆竞争性化学合成抑制剂常用的-内酰胺酶抑制剂氧青霉烷类克拉维酸 青霉类 舒巴坦 他唑巴坦中国抗生素杂志.2013;38(11):805-809克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦的特性比较3种酶抑制剂的特性比较酶抑制剂抑酶谱抑酶强度稳定性诱导酶产生他唑巴坦+克拉维酸+舒巴坦+中国临床药学杂志.1999;8:77-79.p 舒巴坦与他唑巴坦的抑菌谱相同p 他唑巴坦的抑酶强度、稳定性较好p 克拉维酸易诱导产酶,舒巴坦诱导产酶作用较小FEMS Microbiol Lett. 1999 Jul 1;176(1):11-5. 304243656
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