TURP综合征ppt课件.ppt

1、.1 .2 .3 .4 ？.5 .6 1.见病人头颈、面部通红，手触摸颈部压力很大。3.见PETCO251 mmHg，波形平台段曾明显的斜坡状。4.听诊双肺明显湿罗音；此时病人情况此时病人情况诊断：急性肺水肿诊断：急性肺水肿还有无其它诊断还有无其它诊断？.7 此时病人生命体征：HR 116bpm，Bp 84/41mmHg，SpO296%， ECG 频发房早，间断有室早出现。处理：1.速尿 10mg静脉推注；15分钟后速尿 10mg再次静脉推注；3.呼吸模式由压控改为容控；4.10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推；如何处理如何处理？.8 25分钟后病人 BP90+/50+mmHg, 偶尔可到100+

2、/60mmHg, SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O，ETCO251降至40，双上肺湿罗音明显减少，查血气PCO2 55mmHg，再速尿20mg静脉推注。30分钟后双上肺呼吸音较清晰，双下肺还有少许湿啰音，病人面部已无充血，颈部压力明显降低。.91.速尿应用时机和量2.尽快建立有创动静压力监测3.不要盲目强心4.监测血气处理中几点注意事项.10 TURP综合征（经尿道前列腺电切术） 由于过多的冲洗液经前列腺静脉窦吸收而发生的一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、低渗透压。.11 TURP综合征（经尿道前列腺电切术） TURP综合征几乎消失但不能忽视 TURP综合征是

3、多因素引起，其可潜在的危及生命，现在极少见。不幸的是，尽管认识提高了，但它没有过时但它没有过时，仍然存在风险。.12 TURP综合征（经尿道前列腺电切术） 1992年Wier等首先描述了水中毒的症状（烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等），1998年有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征）。.13 TURP综合征临床表现 通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为： (1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。 (2)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。(5)

4、血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。(3)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。.14 冲洗液的选择种类： 等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、 葡萄糖、蒸馏水、 甘氨酸 .15 冲洗方法 高压冲洗高压冲洗 高度：高于膀胱 80cm处。速度：至少600ml/min。膀胱内压：7.85kPa(80cm水柱)。低压冲洗低压冲洗 高度：高于膀胱 3040cm处。膀胱内压：0.88kPa(9cm水柱)，有研究报道，有研究报道，TURP手术手术

5、患者可吸收患者可吸收8L 冲洗液，冲洗液，平均吸收速率平均吸收速率20ml/min,最快可达最快可达200ml/min,术术后平均体重增加后平均体重增加2Kg.16 增加TURP综合征发生的因素 下列几种因素可显著增加冲洗液的 吸收前列腺周围静脉窦(丛)开放； 前列腺被膜穿孔； 冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱)；手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟； 低渗冲洗液。 冲洗液压力是决定患者吸冲洗液压力是决定患者吸收速率的重要因素，其主收速率的重要因素，其主要取决于冲洗液悬挂的高要取决于冲洗液悬挂的高度，当超过度，当超过60cmH2O时，时，吸收速率明显增加。吸收速率明显增加。尚

6、有尚有争议！争议！.17TURP综合征处理-低钠血症 如何计算如何计算TURP术中冲洗液的吸收量？术中冲洗液的吸收量？ 吸收容量=术前Na+/术后Na+细胞外液容量-细胞外液容量细胞外液容量约为体重2030%，例：患者体重60kg,ECF为20%， Na+由140mmol/L降至100mmol/L，则 140/1006020%-6020%=4.8L.18TURP综合征处理-低钠血症 如何计算钠离子的缺失量？如何计算钠离子的缺失量？ Na+缺失量mmol/L=总体水量（ Na+期望值- Na+测定值）总体水量约为体重60%，例如：患者体重60kg, Na+由100mmol/L升至140mmol/

7、L，则 600.6（140-100）=1440mmol/L.19TURP综合征处理-低钠血症 如何补充钠离子的缺失量？如何补充钠离子的缺失量？ 3%NaCl的钠离子含量为513 mmol/L，因此，补充1440 mmol钠离子需要3%NaCl2.8L，患者的血清钠最大安全上升速度为0.5mmol/h,在本例患者，血清钠应在80h内纠正，所以高张盐水的输注速率因为 1440/80=18ml/h假如患者出现抽搐和神经系统功能恶化，补钠速度可达3mmol/L。但快速补钠不应超过2h,如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠.20TURP综合征处理-低钠血症 快速纠正低钠血症的风险是什么？快速纠正低钠血症

8、的风险是什么？ 中枢脑桥脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征） 请大家注意一点：低钠的原因不是钠的丢失而是自由水请大家注意一点：低钠的原因不是钠的丢失而是自由水的增多。的增多。.21 处理如下（1）静脉推注利尿剂，如速尿40mg，几小时后可重复，以促大量排水，恢复正常的血容量。（2）静脉推注3%-5%氯化钠250-500ml，严密监测。（3）吸氧（4）酌情使用洋地黄类药，增加心肌的收缩力。（5）防治脑水肿，进行利尿同时使用地塞米松。（6）应用对肾功能无损害的抗生素预防感染。.22 预防TURP综合征的措施1.外科医生的技术;2.限制手术时间（一个半小时内比较安全）；3.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等;4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm;5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症状；6.高龄，手术时间长，监测CVP；7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的变化8. 警惕TURP手术常见的并发症：出血、穿孔与外渗、TURP综合征.23