急危重症护学-中毒课件.ppt

1、 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒【概论概论】概念概念:主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。胆碱能神经分类：胆碱能神经分类：乙酰胆碱为中枢神经细胞突触间及胆碱能神经的乙酰胆碱为中枢神经细胞突触间及胆碱能神经的递质。胆碱能神经分递质。胆碱能神经分4种：种：交感与副交感神经节前纤维；交感与副交感神经节前

2、纤维；副交感神经节后纤维；副交感神经节后纤维；部分交感神经节后纤维，如支配汗腺分泌，血部分交感神经节后纤维，如支配汗腺分泌，血管收缩等；管收缩等；运动神经。运动神经。分类分类:根据大鼠急性经口半数致死量（根据大鼠急性经口半数致死量（LD50）分为四类：）分为四类：1剧毒类剧毒类 甲拌磷、内吸磷、对硫磷等。甲拌磷、内吸磷、对硫磷等。2高毒类高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。3中度毒类中度毒类 乐果、乙硫磷、敌百虫、乙酰甲胺磷。乐果、乙硫磷、敌百虫、乙酰甲胺磷。4低毒类低毒类 马拉硫磷、辛硫磷等。马拉硫磷、辛硫磷等。一、病因一、病因生产性中毒生产性中毒

3、：生产过程中药物的跑、冒、滴、：生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。使用性中毒使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。皮肤或吸入人体而引起中毒。生活性中毒生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫：如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。起中毒。二、毒物的吸收和代谢二、毒物的吸收和代谢 吸入途径吸入途径:胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。 分布分布:肝中浓度最高，其次为

4、肾、肺、脾等，肌肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。无蓄积。肉和脑最少。无蓄积。代谢代谢:主要肝脏代谢主要肝脏代谢, 一般氧化后毒性反而增强一般氧化后毒性反而增强。对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强300倍；倍；内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加5倍倍;敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。 三、中毒机制：三、中毒机制：主要是抑制主要是抑制胆碱酯酶胆碱酯酶。进入体内的有机。进入体内的有机磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰

5、胆酶的能力，造成失去分解乙酰胆酶的能力，造成乙酰胆碱乙酰胆碱在体内大量积聚，在体内大量积聚，从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样毒蕈碱样、烟烟碱样碱样和中枢神经系统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。和中枢神经系统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。【身心状况身心状况】急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。相关。一、毒蕈碱样症状一、毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。蕈碱作用，表现

6、脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。二、烟碱样症状二、烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，交感神经节受乙酰胆碱刺激，交感神经节受乙酰胆碱刺激，三、中枢神经系统症状三、中枢神经系统症状头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。四、其他四、其他症状复发症状复发:乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日至一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与至一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与残留有机磷杀虫药

7、重新吸收或解毒药停用过早有关。残留有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。过敏性皮炎过敏性皮炎:并可出现水泡和剥脱性皮炎。并可出现水泡和剥脱性皮炎。结膜充血和瞳孔缩小结膜充血和瞳孔缩小 迟发性神经病：迟发性神经病：个别发生个别发生急性中毒分级：急性中毒分级：轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚。腹泻、步态

8、蹒跚、意识清楚。重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 【实验室检查实验室检查】一、全血胆碱酯酶活力测定一、全血胆碱酯酶活力测定特异性指标，中毒程度疗效预后。正常人特异性指标，中毒程度疗效预后。正常人血胆碱酯酶活力值血胆碱酯酶活力值100%，70%50%为轻度中毒，为轻度中毒，50%30%为中度中毒，为中度中毒，30%以下为重度中毒。以下为重度中毒。二、尿中有机磷农药分解产物测定二、尿中有机磷农药分解产物测定可以作为毒物接触的指标。可以作为毒物接触的指标。对硫磷、甲基对硫磷对硫磷、甲基对硫磷对硝基酚对硝基酚敌

9、百虫敌百虫三氯乙醇三氯乙醇阿托品的应用：阿托品的应用： 1、使用注意、使用注意 2、“阿托品化阿托品化”：阿托品化的指征：瞳阿托品化的指征：瞳孔较前扩大不再缩小；口干；皮肤干燥和颜面潮红；肺孔较前扩大不再缩小；口干；皮肤干燥和颜面潮红；肺部湿啰音减少或消失；心率增快达部湿啰音减少或消失；心率增快达90100次次/分；意识分；意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。障碍减轻或昏迷者开始苏醒。 3、阿托品中毒：、阿托品中毒：瞳孔极度散大；体温达瞳孔极度散大；体温达39以上；尿潴留；谵妄；抽搐甚至昏迷。以上；尿潴留；谵妄；抽搐甚至昏迷。 特效解毒药的使用（特效解毒药的使用（胆碱酯酶复活剂）胆碱酯酶复活剂） （1）早期应用：洗胃时即可使用）早期应用：洗胃时即可使用 （2）首次足量）首次足量 （3）合并用药：中度中毒以上须与阿托品合用）合并用药：中度中毒以上须与阿托品合用 （4）注意配伍禁忌：忌碱性药物）注意配伍禁忌：忌碱性药物 （5）稀释后缓慢静脉用药）稀释后缓慢静脉用药 （6）观察药物副反应）观察药物副反应【健康教育健康教育】1、宣传相关的科普知识、宣传相关的科普知识2、出院后休息、出院后休息23周，防迟发性神经损害。周，防迟发性神经损害。