内科护理学《第七章内分泌代谢疾病患者的护理》-第1课件.ppt
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- 第七章内分泌代谢疾病患者的护理 内科 护理 第七 内分泌 代谢 疾病 患者 课件
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1、第三节 糖尿病病人的护理课堂目标1、掌握糖尿病的典型临床表现。 2、学会识别急、慢性并发症,并能初步鉴别 。3、熟悉治疗要点,能说出饮食、运动治疗的重要性,药物治疗的种类及胰岛素治疗的注意事项。4、熟练掌握各项护理措施。概概 述述 低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺细胞胰腺细胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B细胞细胞释放胰岛素释放胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖细胞吸收葡萄糖n1 1型糖尿病型糖尿病 (T1DMT1DM)n2 2型糖尿病型糖尿病 (T2DMT2DM)n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病一一. .病因和发病机制病因和发病
2、机制 (一)病因(一)病因n I I型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、自身免疫因素。自身免疫因素。n2 2型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、胎型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。儿和婴儿期低体重。病毒感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质(二)发病机制(二)发病机制各种因素各种因素启动自身免疫反应启动自身免疫反应B B细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病各种因素各种因素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为胰岛
3、素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷二二. . 临床表现临床表现 (一)代谢紊乱症候群(一)代谢紊乱症候群 1 1型糖尿病主要表现为型糖尿病主要表现为“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用,机体缺乏能量。血糖不能充分利用,机体缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用, ,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高,渗透性利尿。血糖高,渗透性利尿。多饮多饮水分丢失及血糖高。水分丢失及血糖高。n 酮症酸中毒酮症酸中毒n 高血糖高渗状态高血糖高渗状态(二)糖尿病急性并发症(二)糖尿病急性并发症糖代谢紊乱糖代
4、谢紊乱 脂肪分解脂肪分解 酮体(有机酸)酮体(有机酸) 酮症酸中毒酮症酸中毒 多见于多见于T1DMT1DM酮症酸中毒表现:酮症酸中毒表现: * *呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味 * *三多一少加重三多一少加重 * *恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水 * * 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 * * PHPH、血尿酮(强阳性、血尿酮(强阳性 )、)、血糖血糖 感染(以呼吸道、泌尿道最多见)感染(以呼吸道、泌尿道最多见) 治疗不当治疗不当 饮食不当饮食不当 创伤创伤 手术、麻醉手术、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮症酸中毒的诱因:酮症酸中毒的诱因:胰岛素有一定储备,脂肪分解少,无酮症
5、。胰岛素有一定储备,脂肪分解少,无酮症。 *表现:表现: 多饮、多尿、血糖高、精神神经症状(昏迷)多饮、多尿、血糖高、精神神经症状(昏迷) (症状轻微、不多食、不消瘦)(症状轻微、不多食、不消瘦) *诱因:与诱因:与T1DMT1DM相似。相似。多见于多见于T2DMT2DM、老年人、老年人高血糖高渗状态高血糖高渗状态1型及型及2型糖尿病鉴别要点型糖尿病鉴别要点临临床床表表现现1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年龄起病年龄多在多在35岁前岁前多在多在4040岁以后岁以后起病情况起病情况急急缓慢缓慢“三多一少三多一少”症状症状典型明显典型明显轻轻酮症倾向酮症倾向有有无无体型体型多消瘦多消瘦肥胖
6、肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史常无常无常有常有胰岛素治疗胰岛素治疗敏感、必须敏感、必须不敏感不敏感口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗无效无效有效有效胰岛素、胰岛素、C肽水平肽水平低低正常或增高正常或增高ICA,IAA,GAD65阳性阳性阴性阴性(1 1)大动脉病变)大动脉病变(2 2)微动脉病变)微动脉病变(3 3)神经病变)神经病变(4 4)感染)感染(5 5)糖尿病足)糖尿病足(三)糖尿病慢性并发症(三)糖尿病慢性并发症(1 1)大动脉病变)大动脉病变 n糖尿病肾病:是糖尿病肾病:是T1DMT1DM主要死因。主要死因。n眼部病变:糖尿病患者失明的主要原因。眼部病变:糖尿病患者失明的主要原因。(
7、2 2)微动脉病变)微动脉病变n多发性周围神经病变:最常见,表现肢体多发性周围神经病变:最常见,表现肢体感觉异常。感觉异常。n运动神经病变:表现为无力,腱反射异常。运动神经病变:表现为无力,腱反射异常。n自主神经病变:表现在瞳孔、排汗、肠蠕自主神经病变:表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。动、血压、心率、排尿等方面。(3 3)神经病变)神经病变n常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。n肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等(4 4)感染)感染慢性并发症慢性并发症 糖尿病足糖尿病足n部位踝及踝关节以下部位踝及踝关节以下n足部血液供应不足及神经营
8、养不良足部血液供应不足及神经营养不良n足部皮肤发生紫绀,缺血性溃疡,不易愈合足部皮肤发生紫绀,缺血性溃疡,不易愈合n常合并感染,可继发化脓性骨髓炎常合并感染,可继发化脓性骨髓炎皮肤皮肤三、实验室检查三、实验室检查 1.1.尿糖尿糖是诊断糖尿病的线索是诊断糖尿病的线索2.2.血糖血糖空腹及餐后空腹及餐后2 2小时血糖升高小时血糖升高是诊断主要依据。是诊断主要依据。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl) 或或2.2. 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(
9、FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl) 或或3. 3. 口服葡萄糖耐量试验(口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT)中,中,2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)注:需再测一次,予于证实,诊断才成立注:需再测一次,予于证实,诊断才成立3 3、口服葡萄糖耐量试验(、口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT) 晨抽空腹血测血糖晨抽空腹血测血糖 75g75g无水无水 GS+250-300mlGS+250-300ml温水,温水,5min5min内服下内服下 、1 1、2 2、3h3h后测
10、血糖后测血糖4 4、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白A1A1n反映取血前反映取血前8-128-12周血糖状况。周血糖状况。5 5、血浆胰岛素测定、血浆胰岛素测定n 胰岛素大部分经肝灭活胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响受外源性胰岛素影响6 6、血浆、血浆C-C-肽测定肽测定nC-C-肽与胰岛素以等分子数从肽与胰岛素以等分子数从B B细胞中释放细胞中释放四、治疗要点四、治疗要点饮食饮食运动运动药物药物监测监测治治疗疗重要的基础治疗,必须长期坚持进行重要的基础治疗,必须长期坚持进行n控制原则:根据理想体重计算每日的生理所需热量控制原则:根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重理想体重 (kg)
11、= 身高(身高(cm) 105n控制目标:体重维持在理想体重的控制目标:体重维持在理想体重的5%左右左右n热量标准:体重正常者,按不同的体力劳动强度给予:热量标准:体重正常者,按不同的体力劳动强度给予: n儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加,肥胖者则应酌减疾病者可适当增加,肥胖者则应酌减休休 息息轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力热卡(千卡热卡(千卡/kg)25303035354045 n食物成分构成食物成分构成n碳水化合物碳水化合物5060%,蛋白质,蛋白质1520%, 脂肪脂肪2530%n蛋白质可按蛋白质可按 0.8
12、1.2g/Kg给予给予 儿童、孕妇、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至儿童、孕妇、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.52.0g/Kg 糖尿病肾病糖尿病肾病 0.8g/Kg,血尿素氮升高者血尿素氮升高者 0.6g/Kgn每日热量分配每日热量分配 根据患者的饮食习惯根据患者的饮食习惯 三餐三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐四餐 1/7、2/7、2/7、2/71.1.运动开始时间:餐后运动开始时间:餐后1 1小时,避免空腹。小时,避免空腹。2.2.运动持续时间及频率:每次运动可持续运动持续时间及频率:每次运动可持续30306060分钟。每日运动锻炼一次。分钟。每日运动锻炼一次。
13、3.3.运动强度:运动后心率运动强度:运动后心率=170-=170-年龄年龄 较宜较宜4.4.运动项目:以运动项目:以有氧运动为主。有氧运动为主。5.5.用降糖药时:不能空腹运动。若运动量用降糖药时:不能空腹运动。若运动量 大,可以适当增加摄入量。大,可以适当增加摄入量。6.6.随身带:食品、识别卡。随身带:食品、识别卡。(二)运动疗法(二)运动疗法(三)药物治疗(三)药物治疗 1.1.口服降糖药治疗口服降糖药治疗* * 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 (1 1)磺脲类:)磺脲类:D860D860、格列苯脲(优降糖),格列苯脲(优降糖), 格列奇特(达美康)格列吡嗪(美吡达),格列奇特(达美康)
14、格列吡嗪(美吡达), 格列喹酮(糖适平)格列喹酮(糖适平)等。等。(2 2)非磺脲类:瑞格列奈、那格列奈等。)非磺脲类:瑞格列奈、那格列奈等。(三)药物治疗(三)药物治疗 1.1.口服降糖药治疗口服降糖药治疗* * 双胍类:餐中、餐后服用。常用二甲双胍。双胍类:餐中、餐后服用。常用二甲双胍。肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病病人首选药物型糖尿病病人首选药物* * - -葡萄糖苷酶抑制剂:常用拜糖平、葡萄糖苷酶抑制剂:常用拜糖平、 倍欣等。倍欣等。T2DMT2DM一线用药。一线用药。* * 胰岛素增敏剂:常用文迪雅等。胰岛素增敏剂:常用文迪雅等。不适用不适用T1DMT1DM、孕、乳、儿童。、孕、
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