护理体格检查--回课件.ppt

1、参加人员：番禺区第二人民医院全体护士参加人员：番禺区第二人民医院全体护士演练护士：卓回、韩小磊、钟燕芳演练护士：卓回、韩小磊、钟燕芳指导：何丽碧主任指导：何丽碧主任n了解了解体格检查的目的体格检查的目的n熟知熟知体格检查的基本要求体格检查的基本要求n掌握掌握体格检查的基本方法体格检查的基本方法 体格检查的目的：体格检查的目的： 一般于一般于采集完护理病史开始采集完护理病史开始，其目，其目的是进一步验证问诊中所获得的有临床的是进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病人存在的体征，意义的症状，发现病人存在的体征，为为确认护理诊断寻找客观依据确认护理诊断寻找客观依据。体格检查的基本要求：体格

2、检查的基本要求：1.1.内容务求内容务求全面全面系统。系统。2.2.顺序应是从顺序应是从头到脚分段头到脚分段进行。进行。3.3.应特别注意原则的应特别注意原则的灵活灵活性。性。4.4.强调强调边查边想边查边想，正确评价。，正确评价。5.5.检查过程中与患者检查过程中与患者适当交流适当交流。6.6.掌握检查的进度和时间。（约掌握检查的进度和时间。（约303040min40min）7.7.检查结束时应与患者简单检查结束时应与患者简单交谈交谈。8.8.全身体格检查的顺序全身体格检查的顺序： （以卧位患者为例） 一般情况和生命体征一般情况和生命体征 头颈部头颈部 前、侧胸部（心、肺）前、侧胸部（心、肺

3、） 腹腹部部 后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部） 上肢、下肢上肢、下肢 神经系统神经系统体格检查的基本方法：体格检查的基本方法：通过一个通过一个 病例病例 的学习来掌握这一方法。的学习来掌握这一方法。n现内科新收了一个现内科新收了一个肢体乏力原因待查的患者，韩小磊作为主管护士接收病人，的患者，韩小磊作为主管护士接收病人，为其作体格检查。为其作体格检查。 n患者病情资料如下：患者病情资料如下：基本资料：基本资料：床床号号：1床床姓名：张三姓名：张三性别：男性别：男 年龄：年龄：64岁岁主诉：四肢乏力主诉：四肢乏力2天加重天加重2h既往史：既往史： 阑尾切除术后阑尾切除术

4、后 COPD 高血压病高血压病过敏史：无过敏史：无 入院诊断：入院诊断：1.四肢乏力原因待查？四肢乏力原因待查？2.COPD3.高血压病高血压病用物准备：n治疗车、弯盘、血压计、听诊器、治疗车、弯盘、血压计、听诊器、体温计、压舌板、纱块、手电筒、体温计、压舌板、纱块、手电筒、棉枝、消毒液、垃圾桶、屏风等。棉枝、消毒液、垃圾桶、屏风等。一、解释：一、解释：护士：大叔，您好，请问您叫什么名字？护士：大叔，您好，请问您叫什么名字？患者：张三患者：张三护士：可以给我核对一下您的手腕带吗？护士：可以给我核对一下您的手腕带吗？患者：好的！患者：好的！护士：谢谢。（同时也核对住院号） 大叔，我是您的主管护士

5、，我叫*，因为 您刚入院，我现在要给你做个全面检查以了解相关情况，等下需要你配合我一下，好吗？患者：嗯，可以患者：嗯，可以护士：您需要先去下洗手间吗？护士：您需要先去下洗手间吗？患者：哦，刚才已经去过了。患者：哦，刚才已经去过了。护士：好的，我现在要开始帮你检查了。护士：好的，我现在要开始帮你检查了。二、测量生命体征nT:nP: 心率：心率：nR:nBP:（若有心电监护（若有心电监护/呼吸机，要先查看）呼吸机，要先查看）三、检查患者头面部三、检查患者头面部1.1.观察受检者头颅大小、外形。观察受检者头颅大小、外形。2.2.检查患者眼部及双侧检查患者眼部及双侧瞳孔瞳孔。3.3.观察受检者耳廓外形

6、、大小、位置、对观察受检者耳廓外形、大小、位置、对称性。称性。4.4.检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。5.5.检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。舌苔。正常瞳孔：双侧瞳孔等圆等大，正常瞳孔：双侧瞳孔等圆等大， 对光反射灵敏，对光反射灵敏， 直径一般在直径一般在2.5-4.5mm四、检查颈部及各处淋巴结四、检查颈部及各处淋巴结1.1.暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检查受暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检查受检者颈椎活动情况。检者颈椎活动情况。2.2.检查受检者全身淋巴结检查受检者全身淋巴结3.3.检查气管位置。检查气管位

7、置。4.4.触诊受检者颈动脉搏动触诊受检者颈动脉搏动5.5.检查甲状腺：请受检者吞咽，检查者用拇指沿检查甲状腺：请受检者吞咽，检查者用拇指沿锁骨上切迹向上触摸甲状腺峡部、甲状腺侧叶，锁骨上切迹向上触摸甲状腺峡部、甲状腺侧叶，了解甲状腺大小、有无肿块。了解甲状腺大小、有无肿块。（结束后垫枕头）（结束后垫枕头）检测顺序：检测顺序：耳前淋巴结耳前淋巴结耳后淋巴结耳后淋巴结枕骨下淋巴枕骨下淋巴结结颈后淋巴结颈后淋巴结颈前淋巴结颈前淋巴结颌下淋巴颌下淋巴结结颏下淋巴结颏下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨下锁骨下淋巴结淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结滑车上淋巴结滑车上淋巴结腹腹股沟淋巴结股沟淋巴结腘窝淋巴结腘

8、窝淋巴结四、检查颈部及各处淋巴结四、检查颈部及各处淋巴结五、检查肺部五、检查肺部1.1.视视：观察受检者胸廓大小、外形，皮肤颜色，胸部有无异常肿块、观察受检者胸廓大小、外形，皮肤颜色，胸部有无异常肿块、隆起，有无异常呼吸运动。隆起，有无异常呼吸运动。2.2.听：听：顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。部位：部位：前胸部前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和

9、腋中线上、下部，左右两侧，共中线上、下部，左右两侧，共1616个听诊部位。个听诊部位。背部背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共左右两侧共1212个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。五、检查肺部五、检查肺部六、检查腹部六、检查腹部1.1.视：视：协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈起并稍分协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈起并稍分开，双手自然放于躯干两侧，嘱腹式呼吸，观察腹部外形、皮开，双手自然放于躯干两侧，嘱腹式呼吸，观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运动情

10、况、腹壁静脉有无曲张、有无异常胃肠型肤颜色、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张、有无异常胃肠型及蠕动波等。及蠕动波等。2.2.触：触：由左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解腹壁紧张度、由左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物；深触诊全抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物；深触诊全腹，了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等情腹，了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等情况。先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛的部位。况。先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛的部位。3.3.叩：叩：由脐向左叩，再由脐向右叩，嘱受检者变换体位，再

11、次由脐向左叩，再由脐向右叩，嘱受检者变换体位，再次叩诊，检查腹部有无异常的移动性浊音。叩诊，检查腹部有无异常的移动性浊音。4.4.听：听：肠鸣音有无亢进或消失（正常为肠鸣音有无亢进或消失（正常为4-54-5次次/ /分）。分）。六、检查腹部六、检查腹部七、检查腰背部七、检查腰背部1.视： 协协助受检者取端坐位，暴露背助受检者取端坐位，暴露背部，了解受检者部，了解受检者 脊柱有无侧弯、脊柱有无侧弯、异常隆起等。异常隆起等。2.触： 沿沿着受检者的肾区和输尿管走向着受检者的肾区和输尿管走向轻压，查局部轻压，查局部 有无轻压痛。有无轻压痛。八、检查八、检查四肢四肢 1.1.检查受检者四肢有无形态检查

12、受检者四肢有无形态异常。异常。 2.2.检查关节有无不同程度的肿胀、变形、检查关节有无不同程度的肿胀、变形、运动受限、形态有无异常、活动形式及运动受限、形态有无异常、活动形式及活动范活动范围。围。 3.3.检查检查肌力、肌张力情况肌力、肌张力情况等。等。正常肌力分级正常肌力分级（6级）：级）：0级：肌力完全丧失级：肌力完全丧失1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同级：能作拮抗阻力运

13、动，但肌力有不同 程度的减弱。程度的减弱。5级：正常肌力级：正常肌力4.4.检查反射功能：检查反射功能：膝腱反射：膝腱反射：巴彬斯基征（巴彬斯基征（BabinskiBabinski征）：征）： 受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，即阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则为阳性。即阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则为阳性。八、检查八、检查四肢四肢n整整理好床理好床单位单位n洗手洗手n交交代患者注意代患者注意事项事项n作记录作记录n对对患者表示感谢患者表示感谢. .检查结束后检查结束后