马赛克征放射学与病理课件.pptx

1、Radiologic and pathologic features of mosaic pattern 肺“马赛克征”放射学与病理特征中国石油中心医院 影像科 杨景震2017-10整理制作（注：内有动画设计，浏览需选择放映模式）2022-7-12Brett等定义“马赛克样灌注” （mosaic perfusion ）：是由于肺内区域性灌注不同而引起不同区域肺组织密度的不同。约50%的肺组织密度来自于血液。因此当特定区域的肺血流减少时，HRCT表现为该区域的密度降低。在HRCT上，马赛克（降低）灌注区域的密度介于空气密度和正常肺密度之间。所谓“马赛克征”（mosaic pattern ），HR

2、CT上，由磨玻璃灶（高密度影）或是由马赛克样灌注灶（低密度影）各自（单/共有）与正常肺密度形成黑、白相间的表现，犹如马赛克图案（马赛克，英文mosaic译音，原意为：镶嵌, 镶嵌图案, 镶嵌工艺。发源于古希腊。早期希腊人的大理石马赛克最常用黑色与白色来相互搭配。）有关的基本概念有关的基本概念 On CT scans, it appears as hazy increased opacity of lung, with preservation of bronchial and vascular margins (Fig 23). It is caused by partial filling

3、of airspaces, interstitial thickening (due to fluid, cells, and/or fibrosis), partial collapse of alveoli, increased capillary blood volume Fleischner Society:Glossary of Terms for Thoracic Imaging Hansell etal Radiology: Volume 246: Number 3March 2008磨玻璃磨玻璃密度密度 ground glass opacity（反映的是肺泡腔不完全气体充盈；或

4、轻度肺间质的增厚等改变反映的是肺泡腔不完全气体充盈；或轻度肺间质的增厚等改变）CT上（结节、小片、大片状或弥漫性）为模糊的密度增高影，可显示支气管和血管的边界。病因是含气肺泡的部分实变，间质增厚（液体、细胞，和/或纤维化），肺泡的部分塌陷，肺毛细血管床血容量增加，或这几种因素综合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。（ Hansell et al Radiology: Volume 246: 2008 ）2022-7-12Ground-glass磨玻璃灶：鉴别诊断急性症状急性症状肺水肿出血卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia, PCP)过敏性肺炎弥

5、漫性肺泡损伤慢性症状慢性症状非特异性间质性肺炎出血脱屑性间质性肺炎肺泡蛋白质沉积症结节病片状分布的磨玻璃灶：病灶内血管清晰可见；含气的支气管特别清晰可见。小气道性、血管疾病、肺泡病变这三种病变CT中，指出可靠的磨玻璃灶？阻塞性细支气管炎慢性肺梗塞肺出血2022-7-12Ground-Glass VS Mosaic oligemia磨玻璃灶与与马赛克样血量减少灶磨玻璃灶马赛克血量减少灶“灰”和“黑”区域内的血管直径一致，没有差别在“黑”区域的血管较小或更小2022-7-12混合性马赛克征“猪头肉冻” 征马赛克样灌注灶磨玻璃灶混合型马赛克征的组成：正常肺磨玻璃密度 源自肺浸润灶马赛克灌注 源自小气

6、道梗阻常见病因：过敏性肺炎；脱屑性间质性肺炎；结节病；支原体肺炎三种情况构成的混合性马赛克征：略高密度：肺浸润中等密度：正常肺略低密度：血量少2022-7-12猪头肉冻征：GGO与马赛克样灌注共存，也可为包括正常肺组织在内的三种异常黑箭：GGO. 白箭：马赛克样灌注（血量减少灶）. 虚箭：正常肺组织来源：Brett M.Elicker etc：Fundamentals of High-Resolution Lung CT.2022-7-12混合型马赛克征“猪头肉冻” 征过敏性肺炎：猪头肉冻征。在不均匀的肺密度中，透过度增强的区域显示血管稀少（马赛克样灌注）、空气潴留（小气道疾病），以及“黑”的

7、支气管（绿箭），及其伴随的磨玻璃密度。注意，增厚的支气管壁和支气管病导致的支气管腔增宽（黄箭）。2022-7-12呼气相马赛克样灌注小气道疾病血管性疾病与小气道疾病Inspiratory and 没有空气潴留因素 空气潴留（黑化强、膨胀）吸气相提示：当存在小气道病变时，“马赛克样灌注”的黑、白密度对比更明显。且伴膨胀性。和单纯血管性疾病不同。机理示意图2022-7-12AIRWAY DISEASE小气道疾病血管性疾病呼气相空气潴留无空气潴留吸气相马赛克样灌注看看CT图小气道疾病与与血管疾病吸气相：小气道病与血管病CT上的马赛克征呼气相：小气道病与血管病CT上的马赛克征注意看：INSP与EXP比

8、较，肺容积、密度、马赛克形状之不同点。2022-7-12Emphysema肺气肿肺气肿导致次级肺小叶破坏，CT显示肺的总体透过度增高，并肺血管减少，绿圈表示肺密度不均匀区。这种虽然也为马赛克征（肺血量少），但其中的肺气肿征则为突出特点2022-7-12ANATOMY: fundamental unit of lung structureSECONDARY LOBULE 次级肺小叶解剖学：肺的基本结构单位小叶间隙小叶间隔包含着肺静脉和淋巴管肺动脉终末细支气管呼吸细支气管肺腺泡肺泡外毛细血管网肺泡囊和肺泡（在进行下面的内容之前，先复习解剖）肺的基本功能基本功能单位（级呼吸细支气管以远的结构）202

9、2-7-12Airway vs vascular disease DIFFERENTIAL DIAGNOSIS：气道与与血管疾病：马赛克样灌注鉴别哮喘细支气管炎支气管扩张气道疾病血管疾病血栓栓塞性疾病肺动脉高压血管阻塞b 圈中的血管细小先说这两类病变的病因学解读左下图：马赛克征特点？2022-7-12Mosaic perfusionAirway disease马赛克样灌注气道疾病空气潴留哮喘细支气管炎支气管扩张（和支气管壁增厚） 结核病、ABPA、囊性纤维化大气道小气道先说一说气道疾病2022-7-12Mosaic perfusion Thickening/dilatation of smal

10、l bronchi Mucoid impaction Mosaic perfusion Air-trapping-expiratory scanAirway disease ASTHMA先看气道疾病：哮喘马赛克样灌注小支气管增厚或扩张粘液栓马赛克样灌注空气潴留（呼气扫描）女，53岁。呼吸困难和发热，呼气相显示空气潴留以及支气管腔内粘液塞（绿箭）。病人被证实为结节病。2022-7-12Mosaic perfusionAirway disease bronchiolitis再看气道疾病：细支气管炎 例1缩窄性女，77岁。呼吸困难。患系统性硬皮病和雷诺氏综合征伴葡萄球菌感染。注意：马赛克样灌注和空气

11、潴留。 直接征象 细支气管壁增厚 边界模糊的小叶中心结节（“树芽征”） 支气管扩张 扩张的细支气管接近胸膜表面 间接征象 空气潴留 马赛克样灌注马赛克样灌注系统性疾病2022-7-12Mosaic perfusionAirway disease bronchiolitis气道疾病：细支气管炎 例2缩窄性系统性疾病 直接征象 细支气管壁增厚 边界模糊的小叶中心结节（“树芽征”） 支气管扩张 扩张的细支气管接近胸膜表面 间接征象 空气潴留 马赛克样灌注女，44岁，继发于胶原性疾病（类风湿性关节炎）的闭塞性细支气管炎。冠状重组图：马赛克样灌注。CT呼气图显示明显的空气潴留。马赛克样灌注2022-7-

12、12Mosaic perfusionAirway disease bronchiolitis 直接征象 细支气管壁增厚 边界模糊的小叶中心结节（“树芽征”） 支气管扩张 扩张的细支气管接近胸膜表面 间接征象 空气潴留 马赛克样灌注气道疾病：细支气管炎 例3缩窄性移植后排异骨髓移植术后的病人伴移植物抗宿主反应病：细支气管炎。注意到，小叶中心结节（“树芽征”）和马赛克样灌注。马赛克样灌注2022-7-12Mosaic perfusionAirway disease bronchiolitisSwyer-James综合征又称Swyer-James-Macleod 综合征 直接征象 细支气管壁增厚 边

13、界模糊的小叶中心结节（“树芽征”） 支气管扩张 扩张的细支气管接近胸膜表面 间接征象 空气潴留 马赛克样灌注何谓何谓Swyer-James综合征？综合征？女，32岁。呼吸道感染入院。胸片左半胸体积显著小；CT见左肺弥漫性透过度增加及右肺的马赛克征。在11岁时曾诊断Swyer-James-Macleod 综合征。马赛克样灌注气道疾病 细支气管炎 例42022-7-12 Bronchial dilatation and thickening Mucoid impaction-”tree-in-bud” Volume loss Mosaic perfusion on inspiratory scan

14、s Air-trapping-expiratory scan Bronchial artery elargementMosaic perfusionAirway disease: bronchiectasis马赛克样灌注 再看气道疾病 支气管扩张支气管扩张 支气管扩张和壁增厚 粘液栓（“树芽征”） 容积缩小 马赛克样灌注（吸气扫描） 空气潴留（呼气扫描） 支气管动脉扩张气液面囊性支气管扩张：在异常支气管内可见气液面；肺部可见扩张的支气管；在异常的支气管区域，绿圈示马赛克类型。2022-7-12Mosaic perfusion马赛克样灌注 血管疾病 血栓栓塞疾病慢性肺部血栓栓塞疾病：男，68岁。

15、CT显示肺实质的不同区域性低密度改变，肺段血管粗细不等。轴位增强扫描显示亚段肺动脉腔内的充盈缺损（绿圈） 主肺动脉扩张为直接征象 与肺动脉高压相关的其他征象 系统性疾病附加征象 马赛克样灌注 磨玻璃密度气道疾病说完了，再看看血管疾病的马赛克样灌注血管疾血管疾病病 例例1 12022-7-12Mosaic perfusion Direct pulmonary artery signs Signs related to pulmonary hypertension Signs of systemic collateral supply Mosaic perfusion Ground-glass o

16、pacities血管性疾病：血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病中：空气潴留图中描述了血栓栓塞性疾病，继发性的小气道异常，有可能存在空气潴留。（需要呼气相扫描证实）主肺动脉扩张为直接征象与肺动脉高压相关的其他征象系统性疾病附加征象马赛克样灌注磨玻璃密度马赛克样灌注 血管疾血管疾病例病例 2 22022-7-12 Direct pulmonary artery signs Signs related to pulmonary hypertension Enlargement of the right ventricle and right atrium Larger peripheral pulmona

17、ry arteries Mosaic perfusionMosaic perfusion血管疾病：肺A高压女，77岁。硬皮病并继发性肺动脉高压。胸部CT扫描肺窗显示多发性形状各异、边缘锐利的马赛克样灌注区。注意，增强CT扫描：肺动脉直径37mm.主肺动脉扩张为直接征象与肺动脉高压相关的其他征象右心房、右心室增大外围的肺小动脉增多马赛克样灌注马赛克样灌注 血管疾血管疾病例病例 3 32022-7-12 Enlargement of the main pulmonary arteries Enlargement of the right ventricle and right atrium Lar

18、ger peripheral pulmonary arteries Mosaic perfusionMosaic perfusion血管疾病：肺动脉高压女，80岁。特发性肺动脉高压。CT显示马赛克样灌注区。注意，增强CT扫描：肺动脉最大直径39mm.（这例没有空气潴留）马赛克样灌注 主肺动脉扩张右心房、右心室增大外围的肺小动脉增多马赛克样灌注血管疾血管疾病例病例 4 4EXP2022-7-12 马赛克征马赛克征 mosaic pattern 磨玻璃灶 Ground-glass（高密度影） 马赛克样灌注mosaic perfusion（低密度影） 气道性气道性： 哮喘（小气道） 细支气管炎（小气

19、道） 支气管扩张（大气道）血管性血管性： 血栓栓塞性疾病 肺动脉高压 血管阻塞加做呼气加做呼气相扫描相扫描马赛克样灌注不不伴空气潴留者：伴空气潴留者：磨玻璃灶CT（其内可见血管、支气管，其内的血管形状不表现稀小）。此时，低密度影则为正常肺组织。马赛克样灌注CT（局灶性透过度增强；其内的血管稀少、或细小）马赛克样灌注伴空气潴留者：伴空气潴留者：吸/呼气相，低密度区无变化；无病变区的肺膨胀。仅为低血量征仅为低血量征。呼气相为更低密度且病变区伴有肺膨胀。有三：1 大气道或小气道疾病；2 慢性肺血栓栓塞病并发小气道病；3 混合性马赛克征（正常肺、肺浸润、马赛 克样灌注（血量减少,和/伴小气道病）形成因

20、素：有2类，即气道、血管2022-7-12Ground-glassThromboembolic disease (chronic)expirationairwaymixedvascular磨玻璃慢性血栓栓塞病（伴小气道病）混合性（GGO、低血量、小气道病）马赛克样灌注气道疾病单纯血管病呼气本课件参考资料：ECR 2010 / C-0869 Educational Exhibit Radiologic and pathologic features of mosaic pattern Arcalis N.et al. Mosaic perfusion EXPCT图：马赛克征 mosaic pattern？气道性？血管性？两者均有？该马赛克样灌注的形成因素呼气相呼气相2022-7-12E n d2022-7-12