产科急重症的超声诊断-ppt课件.ppt

1、产科急重症的超声诊断异位妊娠-瘢痕妊娠n 剖宫产瘢痕处妊娠：受精卵着床和发育在剖宫产瘢痕处；n 超声诊断标准：n 1、宫腔内未见妊娠囊；n 2、有剖宫产史；n 3、在瘢痕处可见实性不均质包块，内部回声紊乱，血流 丰富；n 4、宫颈内口关闭。胎盘早剥n 是植入位置正常的胎盘在胎儿分娩出以前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快。通常有腹痛、阴道流血、子宫张力高等临床表现，可威胁母儿的生命。胎盘早剥n胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、脐带过短或脐带绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间的仰卧位等因素有关。胎盘早剥n 超声表现n 1、显性剥离，胎盘后

2、方无血液积聚，胎盘形态 无变化，超声难以诊断。n 2、隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响， 剥离区的胎盘由于受后方包块的压迫变薄，从 胎盘到子宫肌壁的厚度增厚，向羊膜腔膨出， 厚度5cm。胎盘早剥n 超声表现：n 3、胎盘与子宫肌壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现为多种形式的声像图，可有无回声、等回声或高回声，而实性包块内则无血流显示 。n 4、如血流破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂 浮的低回 声光点或团块。胎盘早剥n 注意事项：n 1、如果仅有子宫张力增高，持续时间较长，均应高 度怀疑胎盘早剥的可能。n 2、应该多切面，多角度观察胎盘后方有无异常包块， 且包块内

3、有无血流，来和其他疾病相鉴别。n 3、诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时，应注意与宫缩波和子宫肌瘤相鉴别。胎盘早剥n4、高度怀疑胎盘早剥者，即使没有发现异常包块，也应该动态观察。n5、有胎盘早剥者，注意观察子宫肌壁厚度或肌壁回声情况，如果肌壁增厚或肌壁回声偏低，均应提示子宫卒中的可能。n6、重视病史和体征是诊断胎盘早剥的关键。胎盘早剥前置胎盘险型n1、完全性前置胎盘：n是指宫颈内口完全被胎盘组织覆盖；n2、边缘性或部分性前置胎盘：n是指胎盘组织达到宫颈内口边缘或覆盖部分宫颈内口；n3、低置胎盘：n指胎盘下缘距宫颈内口2cm以内，但是未覆盖宫颈内口。前置胎盘险型凶险型前置胎盘险型n定义：是曾有剖宫产

4、史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，可合并胎盘植入或无胎盘植入。n该病发病急而凶险，常常造成产妇在分娩时由于胎盘难以剥离而引起产中、产后出血、继发严重感染甚至子宫破裂，严重威胁产妇及胎儿生命。凶险型前置胎盘1、前置胎盘+胎盘附着于原子宫切口 瘢痕处；2、前置胎盘+胎盘附着于原子宫切口 瘢痕处+胎盘植入。凶险型前置胎盘n近年来随着剖宫产率的上升，二孩生育政策的放开，凶险型前置胎盘的发病率正逐年上升。n凶险型前置胎盘产妇的胎盘植入率可高达40%-50%，常常导致不可预见的大出血，很大程度上增加了失血性休克、子宫切除及产妇死亡率。凶险型前置胎盘n有报道正常妊娠前置胎盘发生率为0.2

5、5%， 而剖宫产术后再次妊娠，前置胎盘发生 率为1.22%，其危险性是正常妊娠的5倍。n正常妊娠前置胎盘合并胎盘植入发生率 为 14%-24%，有了2次剖宫产术史者发生 率为23%-48%，有3次次剖宫产术史者发 生率35%-50%。病因子宫内膜病变与损伤手术瘢痕有可能妨碍胎盘上移瘢痕处内膜较薄，绒毛组织易于侵入子宫肌层胎盘附着面积过大凶险型前置胎盘n 诊断：n 胎盘植入为胎盘绒毛膜穿入肌层，胎盘 植入是产科严重的并发症之一；n 1、二维超声；n 2、彩色多普勒超声检查；n 3、MRI检查；n 金标准：组织病理学检查结果提示：子宫 平滑肌内可见绒毛组织。凶险型前置胎盘n产前处理：n单纯性子宫动

6、脉栓塞；n选择性子宫动脉栓塞术+局部注射MTX；n产后处理：n超声引导下刮宫；n子宫动脉栓塞术+清宫术；n宫腔镜；体会n实际工作中如果前置胎盘患者既往有子宫手术史、剖宫产史、多次人工流产及清宫、子宫肌瘤剔除史、子宫矫形手术等，常常伴发胎盘植入，应该视为“凶险型前置胎盘”，认真对待。胎盘植入n胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛膜异常植入到子宫肌层。在正常情况下绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。胎盘植入的分类n正常附着正常附着n胎盘粘连胎盘粘连n胎盘植入胎盘植入n胎盘穿透胎盘穿透胎盘植入的分类n1、粘连性胎盘：是绒毛直

7、接附着于子宫肌层，有完全性和部分性两种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，剥出的胎盘送病检时才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层，才明确诊断。胎盘植入的分类n2、植入性胎盘：部分绒毛侵入子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理检查可见绒毛侵入到子宫肌层。n3、穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。胎盘植入n正常情况下，胎盘后方可显示无回声的胎盘后血管（主要是子宫静脉）、低回声的子宫肌层、强回声的蜕膜界面等，如果出现下述一项或以上超声特征，即应警惕胎盘植入可能。胎盘植入n 1、凶险型前置胎盘中胎盘覆盖子宫前壁切口 处。n 2、胎盘附着处出子宫切口肌层菲薄、消失。n 3、胎盘内血窦形成，胎盘基底有多个静脉血 池，其内未探及明显血流信号，呈“硬干酪” 样改变。n 4、胎盘后间隙部分或全部消失。胎盘后间隙 是由子宫蜕膜基底层的血管扩张形成，胎盘 植入时此血管无回声区部分或全部消失。胎盘植入n 5、胎盘组织穿透子宫肌层浸润膀胱壁，子宫肌层和膀胱壁之间的强回声变薄，形态不规则，或有部分回声失落，胎盘附着处子宫浆膜层向膀胱面突出，表现为一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块。胎盘植入胎盘植入n 胎盘植入的诊断：n 1、超声能诊断部分胎盘植入，但不是 100%的诊断率。n 2、MRI有明显优势。谢谢大家谢谢大家！