常见异常心电图资料讲解课件.ppt
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1、心电图诊断心电图诊断中医学院第一临床医学院中医学院第一临床医学院 诊断学科诊断学科第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图本节主要内容本节主要内容一、房室肥大一、房室肥大二、心肌梗死与心肌缺血二、心肌梗死与心肌缺血三、心律失常三、心律失常四、电解质紊乱与药物影响四、电解质紊乱与药物影响心房肥大心房肥大左心房肥大左心房肥大1 1心房肥大心房肥大左心房肥大左心房肥大2 2 1.P1.P波增宽,波增宽,0.11s0.11s,呈前低后高的双,呈前低后高的双峰型,双峰间距峰型,双峰间距0.04s0.04s,在,在、aVLaVL较明显;较明显; 2.V2.V1 1导联上,导联上,Ptf-0.04mmPt
2、f-0.04mms s,即,即P P波终波终末部的负向波变深。末部的负向波变深。 “二尖瓣型二尖瓣型P P波波” 心房肥大心房肥大左心房肥大左心房肥大3 3心房肥大心房肥大右心房肥大右心房肥大1 1心房肥大心房肥大右心房肥大右心房肥大2 2 1.P1.P波高尖,电压波高尖,电压0.25mV0.25mV,在,在、aVFaVF导联最突出;导联最突出; 2.V2.V1 1导联上,导联上,P P波前部高尖,波前部高尖,IPIIPI0.03mm0.03mms s。 “肺型肺型P P波波”心房肥大心房肥大 右心房肥大右心房肥大3 3心房肥大心房肥大 双侧心房肥大双侧心房肥大心心 室室 肥肥 大大心室肥大心
3、室肥大 左心室肥大左心室肥大 1 1 1.1.左室高电压表现:左室高电压表现:R RV5V52.5mV2.5mV或或R RV5V5SvSv1 13.5mV(3.5mV(女性女性)- 4.0mV()- 4.0mV(男性男性) );R R1.5mV1.5mV;R RaVLaVL1.2mV1.2mV或或R RS S2.5mV2.5mV;R RaVFaVF2.0mV2.0mV。 2.2.心电轴左偏:多数不超过心电轴左偏:多数不超过3030。 3.QRS3.QRS波群时间延长:达波群时间延长:达0.10 - 0.11s0.10 - 0.11s,左室室,左室室壁激动时间壁激动时间(VAT(VATV5V5)
4、 )0.05s0.05s。 4.V4.V5 5等以等以R R波为主的导联中波为主的导联中,S-T,S-T段下移段下移0.05mV0.05mV,T T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。 心室肥大心室肥大 左心室肥大左心室肥大 2 2 1.QRS1.QRS波群形态与电压的改变:波群形态与电压的改变:RvRv1 11.0mV1.0mV,RvRv1 1SvSv5 51.2mV1.2mV,R RaVRaVR0.5mV0.5mV;V V1 1的的R/SR/S1 1,V V5 5的的R/SR/S1 1,aVRaVR的的R/QR/Q1 1或或R/SR/S1 1,V V1 1或或V V3R3R的的QRSQ
5、RS波波群呈群呈RSRS、rSRrSR、R R或或qRqR型。型。 2.2.心电轴右偏,尤其是心电轴右偏,尤其是110110者。者。 3.VATV13.VATV10.03s0.03s,但,但QRSQRS波群时间并不延长。波群时间并不延长。 4.V4.V1 1或或V V3R3R等右胸导联等右胸导联S-TS-T段下移段下移0.05mV0.05mV,T T波低波低平、双向或倒置。平、双向或倒置。心室肥大心室肥大右右心室肥大心室肥大 1 1心室肥大心室肥大 右心室肥大右心室肥大 心肌梗死与心肌缺血心肌梗死与心肌缺血u 心肌梗死心肌梗死 - - 基本图形基本图形 - - 演变与分期演变与分期 - - 定
6、位诊断定位诊断u 心肌缺血心肌缺血n 心绞痛心绞痛n 慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足心肌梗死心肌梗死(一)基本图形(一)基本图形 心肌梗死心肌梗死(一)基本图形(一)基本图形 1. 缺血型缺血型T波改变波改变 巨大高耸巨大高耸T波波:发病后数分钟至数小时出现发病后数分钟至数小时出现冠状冠状T波波(两肢对称的尖深的倒置两肢对称的尖深的倒置T波)波) “箭头箭头”状状 心肌梗死心肌梗死(一)基本图形(一)基本图形 2. 损伤型损伤型S-T段移位段移位S-T段段弓背向上弓背向上明明显抬高,甚至形成显抬高,甚至形成单向曲线。单向曲线。 “红旗飘飘红旗飘飘”心肌梗死心肌梗死(一)基本图形(一)
7、基本图形 3. 坏死型坏死型Q波改变波改变 Q波异常增宽加深(宽度波异常增宽加深(宽度0.04s,深度深度1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈波振幅降低甚至消失而呈QS型。型。o以上图形出现在以上图形出现在面对梗死区面对梗死区的导联上。的导联上。心肌梗死心肌梗死(一)基本图形(一)基本图形心肌梗死心肌梗死(二)图形演变与分期(二)图形演变与分期 o 早期(超急性期)梗死后数分钟或数小时内梗死后数分钟或数小时内T波高耸或波高耸或S-T段斜行上升,不出现异常段斜行上升,不出现异常Q波。波。o 急性期梗死后数小时或数日,可持续数周梗死后数小时或数日,可持续数周S-T段抬高呈弓背型,段抬高呈弓背型,
8、T波倒置并加深波倒置并加深,出现异常出现异常Q波波o 近期(亚急性期)梗死后数周至数月梗死后数周至数月S-T段恢复,坏死型段恢复,坏死型Q波存在。倒置波存在。倒置T波加深、变浅。波加深、变浅。o 陈旧期(愈合期)梗死梗死36个月之后或更久个月之后或更久T波恢复直立或趋于恒定不变,常遗留坏死型波恢复直立或趋于恒定不变,常遗留坏死型Q波。波。心肌梗死心肌梗死(三)定位诊断(三)定位诊断 左前降支:左前降支:左室前壁前室间隔左回旋支:左回旋支:左室侧壁右冠状动脉右冠状动脉:右室壁(少见)左室后壁(多见)左室下壁(多见)心肌梗死心肌梗死(三)定位诊断(三)定位诊断 常见的梗死部位及其相应导联:u 前间
9、壁:V1、V2 (V3)u 前壁:V3、V4、V5u 下壁(膈面):、aVFu 侧壁:、aVL、V5(V6)u 正后壁:V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。以上各部位均是针对左心室而言。 出现的导联越多,表示梗死的范围越广泛。心肌梗死心肌梗死 (四)鉴别(四)鉴别o 通常根据心电图表现分为:n Q波心肌梗塞n 无Q波心肌梗塞n ST段抬高的心肌梗塞n ST段不抬高的心肌梗塞o 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图,必要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌缺血心肌缺血 心绞痛心绞痛 o 典型心绞痛发作时面对缺血区的导联上出现发作时
10、面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低段水平型或下垂型压低0.1mV,T波倒置、波倒置、低平或双向。低平或双向。o 变异型心绞痛常于休息、安静时发作,时间常于休息、安静时发作,时间长而程度较重。心电图特点为:长而程度较重。心电图特点为:S-T段抬高,段抬高,常伴常伴T波高耸,对应导联则表现为波高耸,对应导联则表现为S-T段压低。段压低。o 原有原有ST-T改变者,发作时改变加重,但也有改变者,发作时改变加重,但也有表现为表现为伪性改善伪性改善的。的。典典 型型 心心 绞绞 痛痛心肌缺血心肌缺血 慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足o 临床常无症状,静息心电图约临床常无症状,静息心
11、电图约2/32/3有有ST-TST-T异常改变:异常改变:o S-TS-T段压低段压低以缺血型最有诊断意义。以缺血型最有诊断意义。 缺血型缺血型S-TS-T段压低特征:段压低特征:压低的压低的S-TS-T段可呈段可呈水平型水平型或或下垂型下垂型,也可呈弓背型;,也可呈弓背型;S-TS-T段压低的幅度段压低的幅度0.05mV0.05mV。o T T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置,呈现,呈现“冠状冠状T T波波”特点时诊断特点时诊断较有把握。并有以下特点:常能定位,有动态变化较有把握。并有以下特点:常能定位,有动态变化, ,有有对应导联的变化。对应导联的变化。须注意,上述慢性冠状动脉供血不足
12、的心电图改变是非特异性须注意,上述慢性冠状动脉供血不足的心电图改变是非特异性的,且具易变性。的,且具易变性。 心律失常心律失常 (一)概念(一)概念o 心脏激动的起源(部位、频率及节律)心脏激动的起源(部位、频率及节律)异常异常 或或/和和 传导(顺序、速度)异常,传导(顺序、速度)异常,称为心律失常(称为心律失常(arrhythmia)。)。o 心律失常是一系列的临床表现及心电图心律失常是一系列的临床表现及心电图改变。改变。o 心律失常心律失常心律不齐。心律不齐。心律失常心律失常 (二)分类(二)分类心律失常心律失常(三)常见心电图特征(三)常见心电图特征 窦性心律与窦性心律失常窦性心律与窦
13、性心律失常 过早搏动过早搏动 异位性心动过速异位性心动过速 扑动与颤动扑动与颤动 传导阻滞传导阻滞 逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律 预激综合征预激综合征窦性心律与窦性心律失常窦性心律与窦性心律失常o 窦性心律基本窦性心律基本ECGECG特征特征:窦性窦性P P波:波: 、avFavF、V V4 4-V-V6 6导联导联直立;直立;avRavR导联导联倒置倒置P-RP-R间期间期0.12s0.12s。正常窦性心律正常窦性心律还应符合:窦性还应符合:窦性P P波规律出现,其频波规律出现,其频率在成人为率在成人为6060100100次次/ /分,同一导联分,同一导联P-PP-P间距差值间距差值应应0.
14、12s0.12s,QRSQRS波群形态正常。波群形态正常。正常窦性心律正常窦性心律P波规律出现 导联直立 avR导联倒置正常窦性心律正常窦性心律窦性心律与窦性心律失常窦性心律与窦性心律失常o 窦性心动过速:具有窦性心律特点;具有窦性心律特点;频率频率多在多在100100160160次次/ /分钟。分钟。o 窦性心动过缓:具有窦性心律特点;具有窦性心律特点;频率频率在在6060次次/ /分钟以下,通常不低于分钟以下,通常不低于4040次次/ /分。分。o 窦性心律不齐:具有窦性心律的特点;具有窦性心律的特点;在在一次心电图记录中,最长的一次心电图记录中,最长的P-PP-P间距与最短的间距与最短的
15、P-PP-P间距之差间距之差0.12s0.12s。窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓并不齐窦性心动过缓并不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性静止(窦性停搏)窦性静止(窦性停搏)o 表现表现:在在P-PP-P间距规则的心电图记录中,间距规则的心电图记录中,突然出现一个或多个显著延长的突然出现一个或多个显著延长的P-PP-P间距,且长间距,且长P-P-P P间距与基本的窦性间距与基本的窦性P-PP-P间距之间无整倍数关系。间距之间无整倍数关系。窦性静止后常出现房室交界性逸搏或室性逸搏。窦性静止后常出现房室交界性逸搏或室性逸搏。 病态窦房结综合征病态窦房结综合征过早搏动(期前收缩)过早搏动(期前收缩)
16、 期前收缩是指起源于窦房结以外的异期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称过早搏动或位起搏点提前发出的激动,又称过早搏动或早搏,是临床上最常见的心律失常。早搏,是临床上最常见的心律失常。过早搏动过早搏动 室性早搏室性早搏 o 基本基本ECGECG表现表现: 1.1.提前出现的提前出现的QRS-TQRS-T波群波群, ,其前无相关的异位其前无相关的异位P P波波, ,其其T T波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反;主波方向相反; 2.2.提前出现的提前出现的QRSQRS波群形态宽大畸形,波群形态宽大畸形,QRSQRS波群波群时间时间0.12s0.12s; 3.3.有完全性
17、代偿间歇。有完全性代偿间歇。 室性早搏室性早搏 室性早搏室性早搏 室性早搏室性早搏 室性早搏室性早搏 临床高危室早:o 频发、二次连发室早o 多源性室早o Ron T 型室早过早搏动过早搏动 房房性早搏性早搏 o 基本ECG表现: 1.1.提前出现的房性提前出现的房性PP波,形态与窦性波,形态与窦性P P波不波不同。同。 2. P-R2. P-R间期间期0.12s0.12s; 3.3.房性房性PP波后有正常形态的波后有正常形态的QRSQRS波群;波群; 4.4.代偿间歇不完全。代偿间歇不完全。房房 性性 早早 搏搏 房房性早搏性早搏 房房性早搏性早搏 房房性早搏性早搏 房早特殊表现房早特殊表现
18、:o 房早未下传房早未下传o 房早伴室内差异性传导房早伴室内差异性传导o 多源性房早多源性房早频发性房性早搏伴室内差异性传导频发性房性早搏伴室内差异性传导过早搏动过早搏动 房室交界房室交界性早搏性早搏 o ECGECG表现表现: 1.1.提前出现的提前出现的QRSQRS波群呈室上型,其前、后可波群呈室上型,其前、后可有逆行有逆行PP波,也可不见波,也可不见PP波;波; 2.2.逆行逆行PP波若出现于波若出现于QRSQRS波群之前,波群之前,P-RP-R间间期期0.12s0.12s;若出现于;若出现于QRSQRS波群之后,波群之后,R-PR-P间间期期0.20s0.20s; 3.3.常有完全性代
19、偿间歇。常有完全性代偿间歇。 房室交界房室交界性早搏性早搏 房室交界房室交界性早搏性早搏 异位性心动过速异位性心动过速o 实质上是早搏的连续状态(早搏连续发实质上是早搏的连续状态(早搏连续发生生3 3次或次或3 3次以上)次以上) 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速o QRSQRS波呈室上型(仅当伴有束支传导阻滞或因差波呈室上型(仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形),频率范围为异传导时可增宽变形),频率范围为150150250250次次/ /分,绝对匀齐。分,绝对匀齐。o 如能明确区分如能明确区分PP波,则可分为房性或交界性心波,则可分为房性或交界性心动过速。动过速。交界性心动
20、过速交界性心动过速室性心动过速室性心动过速 1.相当于一系列连续很快的室性早搏,频率多在相当于一系列连续很快的室性早搏,频率多在150150200200次次/ /分,室律可略不齐;分,室律可略不齐; 2.QRS2.QRS波群增宽、畸形,波群增宽、畸形,T T波方向与波方向与QRSQRS主波方向主波方向相反;相反;3.3.如能发现窦性如能发现窦性P P波,可见其频率明显慢于波,可见其频率明显慢于QRSQRS波波群,群,P P波与波与QRSQRS波群之间无固定关系;波群之间无固定关系;4.4.偶可发生心室夺获或室性融合波。偶可发生心室夺获或室性融合波。室性心动过速室性心动过速 室上速伴室内差传亦可
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