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1、TPN的概述与简介的概述与简介西安交通大学第一附属医院药学部静配中心全静脉营养（total parental nutrition，TPN）或肠外营养（ parental nutrition， PN）：当患者不能或拒绝由胃肠道进食，胃肠功能不全或需要休息时采用静脉输入营养，常用全静脉营养TPN。全合一（all in one,AIO)肠内营养（enteral nutrition， EN）：当患者胃肠功能良好但不能通过进餐摄入足够营养时，可用饲管送入营养物。全静脉营养（TPN）、必需成分：碳水化合物葡萄糖溶液蛋白质合成氨基酸溶液脂肪脂肪乳剂维生素A、D、E、B、C电解质Na、 K、 Mg、Ca、Cl

2、、微量元素Zn、Cu、Mn、Cr、I、Se. TPN成分配比的基本原则(1)每天每人所需热量4045Kcal/kg.d (2)能量主要来源：糖g=4Kcal 脂肪g=9.3Kcal (3)混合使用原则(热量比)：糖:脂肪(12):1或3:2 (4)氮源：氨基酸中平均含氮量为16% g N6.25g氨基酸 g氨基酸4Kcal 氮:非蛋白热量 g:150200Kcal (5)营养液混合的标准是：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的容量比是2:1:1 或 1:1:1或 2:1:0.5。 葡萄糖溶液葡萄糖溶液 1. 酸性酸性 PH 4.24.5 2.用量用量 每天不超过45g/kg，否则可导致肝脏 脂肪浸润，

3、增加通气需求，加重病人呼吸系统负担。 3. 毒性：毒性：高血糖症 肝脏脂肪变性 血栓性静脉炎 渗透性利尿 4.血糖超过12mmol/L：必须减少葡萄糖用量或加用胰岛素。胰岛素胰岛素 一般情况：1IU/812g糖 轻度应激者，按胰岛素/糖为1IU/10g的比例在营养液中加入胰岛素。 高分解代谢者为1IU/4-5g。 如有严重胰岛素抵抗，可用微量泵以1-3IU/h速度注射胰岛素更为安全。氮的来源氨基酸 人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成 必需氨基酸8种，非必需氨基酸12种，人体平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸占40%50%，非必需氨基酸占50%60% 正常人有一定的氨基酸谱，有病时其氨基酸谱会有变化。

4、病理情况下使用的氨基酸 肝病氨基酸：支链氨基酸（肝病氨基酸：支链氨基酸（3AA） 临床病人肝昏迷（肝性脑病）是由于支链氨基酸BCAA（branched chain amino acid）与芳香氨基酸AAA（aromatic amino acid）比例失调所致。 肾衰氨基酸：肾必氨基酸（肾衰氨基酸：肾必氨基酸（9AA） 肾功能衰竭者不能合成组氨酸。因蛋白质、氨基酸的最后代谢产物为尿素，由肾排泄，当肾功能衰竭者，废物排泄困难，会引起尿素中毒。氨基酸溶液氨基酸溶液酸度可调整抗PH值变化不同品牌的产品PH值不同（5.26.0）保护CaP的相容性缓冲容量复杂的构成复方氨基酸：复方氨基酸： 8.5%乐凡命

5、250ml（18AA-）、 10%绿支安200ml （18AA-）、 7%凡命250ml 、500ml（17AA-） 7.585% 绿甘安500ml（17AA-H） 5%绿甘500ml （18AA）丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽100ml：20g） 本品为肠道外营养的一个组成部分。适用于需要补充谷氨酰胺患者的肠外营养，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者。 每日最大剂量2.0ml/kg体重。 20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。 禁忌，严重肾功能不全（肌酐清除率25ml/min）或严重肝功能不全的患者禁用。 老

6、年患者除严重肾功能不全者或严重肝功能不全者，可以适用本品。 多蒙特： （50ml：10g）最大量2瓶。静脉用脂肪乳剂（20%、30%） 一般病人应用3g/Kg.d 输注速度500ml/6hrs 最佳速度：1224h内输完500ml TPN 急性休克和严重脂质代谢紊乱(高血脂症)者忌用 肾功能、肝功能不全、失代偿性糖尿病、胰腺炎患者使用时要严格监测静脉用脂肪乳剂（20%、30%） 中碳链脂肪乳剂：812个碳原子（medium chain fatty acid，MCFA）。 20%力能250ml 、C624。 长碳链脂肪乳剂：1218个碳原子（long chain fatty acid，LCFA）

7、 20%力基、30%脂肪乳剂250ml 、C1424。维生素维生素 维生素维生素C与维生素与维生素K1注射剂注射剂 不能同时加入到TPN中。因为维生素C具有较强的还原性，与醌类药维生素K1混合后可生产氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。 水溶性维生素与维生素水溶性维生素与维生素K1 也不能同时加入到TPN中。因为水溶性维生素中都含有维生素C，维生素B12等均与维生素K1发生氧化还原反应。 维生素维生素C与胰岛素与胰岛素 维生素C有较强的还原性与胰岛素混合使用，导致胰岛素失活，建议将胰岛素改为皮下注射。微量元素微量元素安达美安达美(多种微量元素多种微量元素) 一般长期禁食患者支天 安达美禁加入

8、10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中，葡萄糖溶液即变浅黄色。因为10ml的安达美针PH值为2.2，呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中，首先脱水形成5-羟甲基呋喃甲醛再分解为乙酰丙酸和蚁酸，同时形成一种有色物质。 安达美应加入氨基酸溶液中电解质电解质10%Kcl、10%Nacl、25%MgSO4 10%葡萄糖酸钙、 0.9%NaclNa+100mmol/L K+50mmol/L Ca2+1.7mmol/L Mg2+3.4mmol/L10%氯化钾：稀释浓度为0.1%-0.3%，250ml溶液中加入氯化钾不可超过7.5ml，500ml溶液中加入氯化钾不可超过15ml。稀释后还要严格掌握滴速。10%氯化钾：氯化钾

9、： 钾靠食物获得，成人每日需钾24g。 其特点是：“多入多出，少入少出，不入也出”，故对长期不进食者，每日应补KCL1.53g。10%氯化钠：氯化钠： Na+ 、Cl-由消化道吸收，成人每日需盐（Nacl）约4.59g。其特点是：“多入多出，少入少出，不入不出” 临床上补钾的原则临床上补钾的原则 不宜过浓不宜过浓（不超过0.3%） 不宜过快不宜过快（滴速3040滴/分） 不宜过多不宜过多（成人：5g/日； 小儿：0.10.3g/kg体重） 不宜过早不宜过早（见尿不钾）磷的补充磷的补充 磷调节糖代谢、参与细胞内氧化能源生成，是细胞膜磷脂结构不可缺少的成分 由于TPN病人不能从食物中摄取磷，大量热

10、能的摄入，磷的消耗也大，为此必须注意补充磷。 TPN病人常用甘油磷酸钠注射剂加入全营养液中，用量为710mmol/1000Kcal. 复合磷酸氢钾 2ml/支：每支含磷酸氢二钾 0.639g，磷酸二氢钾 0.4354g。本品稀释200倍以上，供静脉点滴输注。一般在TPN疗法中，每1000大卡热量加入本品2.5ml（相当PO33-8毫摩尔），并控制点滴注速度。25%硫酸镁硫酸镁 一般情况下成人810ml/d。 硫酸镁与葡萄糖酸钙不能一起加。 妇产科患者 用量比较特殊，请注意。TPN的配置要求1、 配制TPN时，最好是同一个厂家的产品混合在一起相对稳定。因不同厂家生产的脂肪乳、氨基酸和葡萄糖的相容

11、性也不一致。 2、TPN配置的混合顺序配置的混合顺序（1）将安达美及无磷酸盐的电解质加入氨基酸内。（2）将磷酸盐制剂加入葡萄糖溶液。（3）将上述溶液灌入输液袋（如有另外的氨基 酸、葡萄糖溶液也应在此时加入输液（4）用维他利匹特溶解水乐维他，然后一起加 入脂肪乳内。（5）将含有复合维生素的脂肪乳加入输液袋内。（6）用轻摇的方法混匀袋中的内容物，备用。u注意全过程应严格无菌操作注意全过程应严格无菌操作3、配制中注意事项、配制中注意事项(1)钙和磷酸盐制剂应分别加入不同的溶液内稀 释，以免发生沉淀反应，在氨基酸和葡萄糖 混合后，肉眼检查袋内有无沉淀生成。 (2)混合液内不要加入其他药物（抗生素 等一

12、些治疗药物)。 (3)脂肪乳中不要加入任何阳离子电解质。 (4)水溶性维生素只能选用葡萄糖注射液(脂溶性维生素、脂肪乳剂)作为载体。 (5)加入液体总量1.5L，混合液中葡萄糖最终 浓度为 10%23%，有利于混合液的稳定。 (6)混合液最好现用现配，应于24小时内输完，最多不超过48小时，而且应放在4C冰箱保存,输注前提前小时冰箱取出。(7)配好的TPN袋上注明床号、姓名及配制时间。(8)六大营养物质组成，为了确保TPN使用的安全性和有效性，不主张添加其他药物，也不宜在静脉输注营养液的线路中加入其他药物。4、 输注径路：输注径路：（1）经中心静脉肠外营养（CPN） 优点是能耐受较高渗透压液体，且置管后对病 人活动的限制少，对于长时间肠外营养的病人较为适宜。常选择颈内静脉、锁骨下静脉和经肘静脉穿刺置管至上腔静脉（PICC）。（2）外周静脉肠外营养（PPN） 操作简单，无中心静脉穿刺相关的并发症。但不耐受高渗液体，常常引起局部疼痛、不适，甚至静脉炎。（3）输注滴速 成人成人4060滴滴/分分 儿童儿童2040滴滴/分分5、TPN应用范围： 肝胆外科、普通外科、胸外科、泌尿外科、神经内外科、肿瘤内外科、呼吸内科、消化内科、妇产科、儿科、中心ICU.