急性心肌梗死的急救与护理PPT课件.ppt

1、急性心肌梗死的急救与护理1主要内容主要内容认识急性心梗认识急性心梗1急诊救治急诊救治2冠脉介入及护理措施冠脉介入及护理措施3冠脉溶栓及护理措施冠脉溶栓及护理措施4健康宣教健康宣教52主要内容主要内容认识急性心梗认识急性心梗1急诊救治急诊救治2冠脉介入及护理措施冠脉介入及护理措施3冠脉溶栓及护理措施冠脉溶栓及护理措施4健康宣教健康宣教53定义定义& &病例生理机制病例生理机制定义定义 急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，导致冠脉急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，导致冠脉供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。病理生理机制病

2、理生理机制 是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于各种原因诱发了易损是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于各种原因诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成，产生了急性冠状动脉严重狭窄或完性斑块的破裂和血栓形成，产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果。全闭塞的结果。4病因和发病机制病因和发病机制基本病变：基本病变：冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄、侧支循环尚未建立管腔严重狭窄、侧支循环尚未建立心肌供血不足心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 1h 心肌梗死心肌梗死5冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉分为冠状动脉分为左冠脉系统左冠脉系统和和右冠

3、脉系统右冠脉系统左冠脉主干（左冠脉主干（LMLM）粗短，起于左冠脉窦、）粗短，起于左冠脉窦、长约长约2-3cm2-3cm，分为，分为左前降支（左前降支（LADLAD）和和左回旋支（左回旋支（LCXLCX）右冠脉右冠脉(RCA),(RCA),起于右冠脉窦，远端有两起于右冠脉窦，远端有两个分支为：后降至支个分支为：后降至支(PDA)(PDA)和左室后和左室后支支(PLA)(PLA)临床常将临床常将左前降支左前降支（LADLAD）、）、左回旋支左回旋支（LCXLCX）和）和右冠脉右冠脉（RCARCA）视为三大主视为三大主支支6临床症状评估临床症状评估判断患者是否发生，主要依靠三个方面：判断患者是否发

4、生，主要依靠三个方面：临床表现临床表现心电图特征性改变心电图特征性改变血清心肌损伤标志物的改变血清心肌损伤标志物的改变7临床表现临床表现先兆先兆 大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有心心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有心绞痛加重。（诱因不明显、发作频繁、持续久、绞痛加重。（诱因不明显、发作频繁、持续久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律失常、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律失常、血压波动大、心电图改变明显）。血压波动大、心电图改变明显）。8临床表现临床表现症状症状 胸痛胸痛 典型的症状是严重而持久的胸痛

5、。部位常位于胸骨中下段典型的症状是严重而持久的胸痛。部位常位于胸骨中下段或其临近，呈压榨紧缩、压迫窒息、沉重的闷胀性疼痛。或其临近，呈压榨紧缩、压迫窒息、沉重的闷胀性疼痛。持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即表现为休解。少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可表现为放射痛（至克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可表现为放射痛（至左臂、上腹部、后背、下颌、颈部等）。左臂、上腹部、后背、下颌、颈部等）。9临床表现临床表现症状症状心律失常心律失常 多发生在多发

6、生在1 12 2周内，尤以周内，尤以2424小时最多见。多为室性心律失小时最多见。多为室性心律失常，常，频发（频发（ 5 5次次/ /分）、多源、成对、分）、多源、成对、RonTRonT室早，或短室早，或短阵室性心动过速，常为室颤先兆。阵室性心动过速，常为室颤先兆。 下壁心梗易发生房室传导阻滞，前壁心梗如发生房室传导下壁心梗易发生房室传导阻滞，前壁心梗如发生房室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。10临床表现临床表现症状症状全身症状全身症状 发热（吸收热，发热（吸收热，38 38 0 0C C左右，持续约一周），左右，持续约一周），WBCWBC，血沉，血沉。

7、胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹痛。恶心、呕吐、上腹痛。心力衰竭心力衰竭 （心梗后心脏缩舒功能明显减退，以及收缩不协（心梗后心脏缩舒功能明显减退，以及收缩不协调）主要是急性左心衰，即急性肺水肿。右心室梗死则可调）主要是急性左心衰，即急性肺水肿。右心室梗死则可发生急性右心衰，多伴血压下降。发生急性右心衰，多伴血压下降。11临床表现临床表现症状症状低血压和休克低血压和休克 （心肌坏死，心肌坏死，COCO下降；神经发射，周下降；神经发射，周围血管扩张）围血管扩张） 常见于心肌广泛（常见于心肌广泛（40 %40 %）坏死。表现在疼痛）坏死。表现在疼痛缓解后缓解后收缩压仍收缩压仍80mmHg80m

8、mHg或原有血压收缩压下降或原有血压收缩压下降80mmHg80mmHg；伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝多汗、少尿，神志迟钝12诱发因素诱发因素（1 1）工作过累、重体力劳动）工作过累、重体力劳动（2 2）精神紧张、情绪激动时）精神紧张、情绪激动时（3 3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（4 4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力 屏气而屏气而导致心肌梗死导致心肌梗死（5 5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（6 6）大出血、大手术、休克、严重心律失

9、常）大出血、大手术、休克、严重心律失常13心电图特性的改变心电图特性的改变1.1.宽而深的宽而深的Q Q波波( (病理性病理性Q Q波波),),在面向心肌坏死区的导在面向心肌坏死区的导联上出现。联上出现。2.2. STST段抬高段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。损伤区的导联上出现。3.3. T T波倒置波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。上出现。4.4. 心内膜下心肌梗死无病理性心内膜下心肌梗死无病理性Q Q波，有普遍性波，有普遍性STST段段下移下移，但，但aVRaVR导联导联STST段

10、抬高。段抬高。前间壁前间壁急性下壁心梗急性下壁心梗14心电图特性的改变心电图特性的改变动态性改变动态性改变15心梗心梗EGGEGG定位定位(1)(1)间隔梗死：间隔梗死：V1V1、V2V2。 (2)(2)前壁梗死：前壁梗死：V3V3、V4V4。 (3)(3)侧壁梗死：侧壁梗死：V5V5、V6V6、aVLaVL。 (4)(4)下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF。 (5)(5)下侧壁梗死：下侧壁梗死：、aVFaVF、V5V5、V6V6。 (6)(6)下间壁梗死：下间壁梗死：、aVFaVF、V1V1、V2V2。 (7)(7)下后壁梗死：下后壁梗死：、aVFaVF导联病理性导联病理性Q Q波，波， V

11、1 V1、V2V2呈呈R R或或RSRS型。型。 (8)(8)正后壁梗死：正后壁梗死：V7V7、V8V8导联病理性导联病理性Q Q波，波，V1V1、 V2 V2导联呈导联呈R R或或RSRS型。型。 (9)(9)高侧壁梗死：高侧壁梗死：、aVLaVL。 16常规心电图的做法常规心电图的做法导联导联部位部位V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2、V4连线中点V4左锁骨中线第五肋间V5左腋前线平V4水平V6左腋中线平V4水平V7左腋后线平V4水平V8左肩胛下线平V4水平V9左脊柱旁线平V4水平V3RV1与V4R中点V4R右锁骨中线第五肋间V5R右腋前线平V4R水平12导联18导联17血清

12、心肌损伤标志物血清心肌损伤标志物n cTncTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在通常在STEMISTEMI症状发生后症状发生后2 24 h4 h开始升高，开始升高，101024 h24 h达到达到峰值，并可持续升高峰值，并可持续升高7 714 d14 d。n 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）对判断心肌坏死的临床特异性）对判断心肌坏死的临床特异性较高较高，STEMISTEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB

13、CK-MB峰值前移（峰值前移（14 h14 h以内）。以内）。CK-MBCK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死测定也适于诊断再发心肌梗死。n 肌红蛋白测定有助于肌红蛋白测定有助于STEMISTEMI早期诊断，但特异性较差。早期诊断，但特异性较差。n cTnTcTnT：0.020.13ug/L0.020.13ug/L，大于，大于0.20.2为临界值，大于为临界值，大于0.50.5可可以诊断为以诊断为AMI AMI （第（第8 8版诊断学）版诊断学）18主要内容主要内容认识急性心梗认识急性心梗1急诊救治急诊救治2冠脉介入及护理措施冠脉介入及护理措施3冠脉溶栓及护理措施冠脉溶栓及护理措施4健康宣教健康

14、宣教519急诊救治20AMIAMI的急诊救治的急诊救治院前急救院内处置心电图生化检查、鉴别诊断心肺复苏心肺复苏各种生命支持医患沟通术前准备、转运病人21安全转运的注意事项安全转运的注意事项转运前做好解释工作，告知危险性转运前做好解释工作，告知危险性搬运病人时，勿大起大落，正确使用担架保险带搬运病人时，勿大起大落，正确使用担架保险带保持各管道通畅保持各管道通畅输液管、氧气管、气管插管等输液管、氧气管、气管插管等严密观察生命体征严密观察生命体征22急诊治疗原则急诊治疗原则起病36小时，最多12小时介入溶栓冠状动脉再通心肌重新得到灌注23溶栓和溶栓和PCIPCI 应用PCI和溶栓剂早期灌注可减少梗死

15、面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。 根据症状发生的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略。1.如果发病时间3小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别。2.症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首先溶栓治疗。24尽早进行急诊介入治疗尽早进行急诊介入治疗25主要内容主要内容认识急性心梗认识急性心梗1急诊救治急诊救治2冠脉介入及护理措施冠脉介入及护理措施3冠脉溶栓及护理措施冠脉溶栓及护理措施4健康宣教健康宣教526什么是冠脉介入什么是冠脉介入一种

16、新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。 包括：冠脉造影术、包括：冠脉造影术、 经皮腔内冠状动脉球囊成形术、经皮腔内冠状动脉球囊成形术、冠脉内支架植入术、冠状动脉腔内溶栓术、冠脉内支架植入术、冠状动脉腔内溶栓术、冠脉内超声检查冠脉内超声检查术。术。27适应症适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，

17、狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病心肌的病介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。急性心肌梗死。急性心肌梗死。*直接PCI*补救性PCI 2829护理措施护理措施术前护理术前护理一、术前指导一、术前指导心理护理心理护理进行呼吸、闭气、咳嗽训练进行呼吸、闭气、咳嗽训练进行床上排尿、排便训练进行床上排尿、排便训练二、术前服药

18、二、术前服药择期手术者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡择期手术者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；格雷；直接手术者尽早顿服肠溶阿斯匹林直接手术者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷和氯吡格雷 300-600mg。30常用的外周血管穿刺途径常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径桡动脉穿刺途径 股动脉穿刺途径股动脉穿刺途径31拟行桡动脉穿刺者，术前行拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。留置套管针，试验。留置套管针，一般选一般选取患者取患者左上肢左上肢的优质血管处穿刺。的优质血管处穿刺。应避免在术侧上肢应避免在术侧上肢。32护理措施护理措施介入术后介入术后穿刺局部的护理穿刺局部的

19、护理弹力绷带加压包扎弹力绷带加压包扎动脉压迫止血器的应用动脉压迫止血器的应用 33护理措施护理措施介入术后介入术后l 桡动脉穿刺患者，每桡动脉穿刺患者，每2 2小时松绷带一次，小时松绷带一次，6868小时后可去小时后可去除绷带。观察患者末梢循环是否良好。除绷带。观察患者末梢循环是否良好。 （借鉴：术后前两个小时每隔半小时用力握拳数次，每次（借鉴：术后前两个小时每隔半小时用力握拳数次，每次握拳保持握拳保持5 5秒钟）秒钟）l 股动脉穿刺患者，拔出鞘管后，压迫止血后进行加压包扎，股动脉穿刺患者，拔出鞘管后，压迫止血后进行加压包扎，1kg1kg沙袋加压伤口沙袋加压伤口6 6小时，直腿平卧小时，直腿平

20、卧1212小时，需床上大小便。小时，需床上大小便。卧床期间做好生活护理。卧床期间做好生活护理。检查足背动脉搏动情况，比较两检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。观察股动脉侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。观察股动脉穿刺点出血与血肿情况。一旦有异常，立即通知医生。穿刺点出血与血肿情况。一旦有异常，立即通知医生。34护理措施护理措施局部出血倾向的观察局部出血倾向的观察 在观察伤口有无出血时在观察伤口有无出血时, ,一定要与对侧比较一定要与对侧比较, ,尽早发现隐性出血。尽早发现隐性出血。 所有介入诊疗术后的患者，拔除鞘管后所有介入诊疗术后的患者，拔除鞘管后1 1

21、小小时内观察伤口和生命体征时内观察伤口和生命体征15min/15min/次。次。35护理措施护理措施肺栓塞的预防肺栓塞的预防p 相关因素：术后止血对静脉的压迫；相关因素：术后止血对静脉的压迫； 术后肢体制动；卧床等。术后肢体制动；卧床等。p 预防措施：预防措施： 术前术中术后低分子肝素皮下注射；术前术中术后低分子肝素皮下注射； 下肢深静脉血栓形成高危患者可采用桡动脉入路。下肢深静脉血栓形成高危患者可采用桡动脉入路。 因为出血而延长下肢制动时间因为出血而延长下肢制动时间, ,则应定时按摩下肢并则应定时按摩下肢并嘱患者做下肢肌肉原位收缩动作嘱患者做下肢肌肉原位收缩动作, ,促进静脉血液回流促进静脉

22、血液回流36护理措施护理措施造影剂肾病的预防造影剂肾病的预防 短期强化饮水的护理短期强化饮水的护理 静脉补液一般被认为是预防静脉补液一般被认为是预防CINCIN的经典手段，但的经典手段，但长时间的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗长时间的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗CINCIN的发生是完全可行并十分必要。的发生是完全可行并十分必要。 术后术后1 1、2 2、3 3小时内每小时饮水小时内每小时饮水400-500ml400-500ml，按患者自按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前提。以后正常身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前提。以后正常饮水，饮水，24h24h总饮水

23、量不少于总饮水量不少于2000ml.2000ml.术后术后3h3h尿量达尿量达800ml800ml为为标准。标准。37护理措施护理措施造影剂肾病的预防造影剂肾病的预防术后排尿困难者及时处理术后排尿困难者及时处理, , 行导尿时行导尿时1 1次放尿应次放尿应 500ml500ml。为使造影剂尽快排出。为使造影剂尽快排出, ,术后术后3h3h尿量达尿量达800ml800ml为标准。为标准。术后术后30min30min至至3h,3h,恶心常为低血压或休克先兆恶心常为低血压或休克先兆, ,要要检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。术后术后4h4h时护理最关键的时期，术

24、后时护理最关键的时期，术后4h4h内应内应30min30min测血压测血压1 1次。次。38护理措施护理措施低血压的观察低血压的观察低血压定义为低血压定义为: :血压低于血压低于90/60mmHg90/60mmHg或收缩压较治或收缩压较治疗前下降疗前下降30mmHg30mmHg以上。以上。对于高血压对于高血压, ,高龄高龄, ,极低心功能患者极低心功能患者, ,须认真对照须认真对照其基础血压及脉压其基础血压及脉压, ,综合分析整体状况综合分析整体状况, ,准确判断准确判断早期低血压。早期低血压。39术后低血压发生的原因术后低血压发生的原因 血容量不足血容量不足 血管迷走反射血管迷走反射 血管活

25、性药物的使用血管活性药物的使用 再灌注损伤再灌注损伤 急性冠脉支架内血栓形成急性冠脉支架内血栓形成 心包填塞心包填塞 其它其它40护理措施护理措施药物护理药物护理l 硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克。血压休克。l 抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。41护理措施护理措施药物护理药物护理欣维宁肝素不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死预防心肌缺血注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。42护理措施护理措施心律失常的观察心律失常的观察 再灌注心律失常的发生与冠

26、脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着一定的再灌注心律失常的发生与冠脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着一定的关系，关系，6h6h内恢复梗死相关血管血流者再灌注心律失常发生率显著高于内恢复梗死相关血管血流者再灌注心律失常发生率显著高于6h6h以上开通者。以上开通者。 多支血管病变者再灌注性心律失常发生率高于单支血管病变者多支血管病变者再灌注性心律失常发生率高于单支血管病变者; ; 前降支梗死发生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常为主，易前降支梗死发生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常为主，易出现室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动；而右冠出现室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤

27、动；而右冠状动脉、左回旋支梗死者再灌注性心律失常以缓慢型再灌注心律失常状动脉、左回旋支梗死者再灌注性心律失常以缓慢型再灌注心律失常为主，如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞。为主，如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞。43预预 防：防： 下壁心肌梗死患者如心电图已提示窦缓、窦性静止、窦房下壁心肌梗死患者如心电图已提示窦缓、窦性静止、窦房阻滞、阻滞、度以上房室传导阻滞时度以上房室传导阻滞时, ,应在术前安装临时起搏应在术前安装临时起搏器保护器保护; ; 术前、术中密切观察血压术前、术中密切观察血压, ,保持收缩压在保持收缩压在90mmHg90mmHg以上以上, ,有利有利于冠脉灌注于冠脉灌注

28、; ; 术前有室性心律失常者术前有室性心律失常者, ,应给予胺碘酮静脉滴注应给予胺碘酮静脉滴注, ,同时配备同时配备除颤器除颤器, ,以利及时除颤复律以利及时除颤复律; ;术中曾发生再灌注性心律失常术中曾发生再灌注性心律失常者者, ,应待病情稳定后再护送至监护病房观察应待病情稳定后再护送至监护病房观察; ; 术前应及时纠正电解质紊乱术前应及时纠正电解质紊乱, ,如补钾、补镁。如补钾、补镁。44护理要点护理要点 严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-TS-T、T T的变化。的变化。术后病人出现胸痛或其它不适时均应立即查心电图。术后病人出现胸痛或其它不适时

29、均应立即查心电图。 术后应维持良好血压，保证有效的血容量，对预防支架内术后应维持良好血压，保证有效的血容量，对预防支架内血栓具有重要意义。血栓具有重要意义。 资料显示大多数亚急性支架内血栓发生于凌晨及上午，提资料显示大多数亚急性支架内血栓发生于凌晨及上午，提示低血容量、血液粘稠是示低血容量、血液粘稠是PCIPCI术后患者支架内亚急性血栓术后患者支架内亚急性血栓形成的重要诱因。形成的重要诱因。 应强化抗凝和抗血小板治疗应强化抗凝和抗血小板治疗, ,给予氯吡格雷、阿斯匹林和给予氯吡格雷、阿斯匹林和GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa 受体拮抗剂三重抗血小板治疗受体拮抗剂三重抗血小板治疗45

30、药物支架双联抗血小板治疗应坚持首剂负荷量即阿司药物支架双联抗血小板治疗应坚持首剂负荷量即阿司匹林匹林100-300mg100-300mg，氯吡格雷，氯吡格雷300-600mg300-600mg，以后坚持维持剂量，以后坚持维持剂量氯吡格雷氯吡格雷75mg/75mg/日至少坚持服用日至少坚持服用1212月以上，甚至氯吡格雷的月以上，甚至氯吡格雷的服药时间延长至服药时间延长至2 2年年。口服抑制血小板聚集的药物，定期监测血小板、出凝血口服抑制血小板聚集的药物，定期监测血小板、出凝血时间的变化；时间的变化；出院后继续服用药物，以巩固疗效，预防再狭窄发生。出院后继续服用药物，以巩固疗效，预防再狭窄发生。

31、 46护理措施护理措施l 活动量：第一周要严格绝对卧床休息，可做低运动量的体活动量：第一周要严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动。循序渐进。力活动，如肢体的被动活动。循序渐进。l 饮食：发病初期要少食多餐，以低盐低脂流质饮食为主。饮食：发病初期要少食多餐，以低盐低脂流质饮食为主。避免过量和刺激性食物。避免过量和刺激性食物。l 保持大便通畅，心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，保持大便通畅，心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便。观察大便次如麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便。观察大便次数，保证每日一次数，保证每日一次47主要内容主

32、要内容认识急性心梗认识急性心梗1急诊救治急诊救治2冠脉介入及护理措施冠脉介入及护理措施3冠脉溶栓及护理措施冠脉溶栓及护理措施4健康宣教健康宣教548急性心梗的溶栓治疗急性心梗的溶栓治疗49急性心梗的溶栓治疗急性心梗的溶栓治疗50急性心梗的溶栓治疗急性心梗的溶栓治疗溶栓药物溶栓药物尿激酶尿激酶 链激酶链激酶阿替普酶（爱通立阿替普酶（爱通立）51冠状动脉再通指标冠状动脉再通指标1.1.胸痛胸痛2h2h内迅速缓解或消失内迅速缓解或消失2.2h2.2h内抬高的内抬高的STST段迅速回降段迅速回降50%50%或恢复等电位或恢复等电位3.3.血清心肌酶血清心肌酶CK-MBCK-MB峰值提前至发病后峰值提前

33、至发病后14h14h以内以内4.2h4.2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）阻滞等）5.5.冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限冠脉内溶栓治疗者）（限冠脉内溶栓治疗者）52护理护理溶栓治疗应用阶段溶栓治疗应用阶段基础生命体征监测：基础生命体征监测： 密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。常明显，应及时记录。53护理护理溶栓治

34、疗应用阶段溶栓治疗应用阶段溶栓疗效观察：溶栓疗效观察：1.1.胸疼程度、部位、性质的观察胸疼程度、部位、性质的观察2.ECG2.ECG升高的升高的STST段的变化，开始给药后按照溶栓药物的要求段的变化，开始给药后按照溶栓药物的要求定时记录定时记录ECGECG3.3.开始给药后密切观察开始给药后密切观察心律失常心律失常的出现的出现4.4.密切监测血压密切监测血压5.5.监测心肌酶谱变化情况监测心肌酶谱变化情况54护理护理溶栓治疗应用阶段溶栓治疗应用阶段不良反应不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等过敏反应：寒战、发热、皮疹等低血压（收缩压低于低血压（收缩压低于90mmHg90mmHg）出血，包括皮

35、肤黏膜出血、尿血、咯血、颅内出血等出血，包括皮肤黏膜出血、尿血、咯血、颅内出血等55护理护理溶栓治疗应用阶段溶栓治疗应用阶段并发症的监测并发症的监测1.1.再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房室或再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等，严密观察心电监护及时发现心律失常。等，严密观察心电监护及时发现心律失常。2.2.溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽或缓

36、解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽量快再灌注治疗。量快再灌注治疗。56溶栓后护理溶栓后护理抗凝治疗阶段抗凝治疗阶段微量泵泵入：肝素微量泵泵入：肝素每每4-6h4-6h测定一次测定一次APTTAPTT，据，据APTTAPTT值调整剂量，维持值调整剂量，维持APTTAPTT为正常为正常的的1.5-21.5-2倍或倍或60-8060-80秒。秒。皮下注射：低分子肝素皮下注射：低分子肝素 Q12h/Q12h/日。日。口服：阿司匹林，溶栓后口服：阿司匹林，溶栓后100mg/100mg/日日57其他护理措施其他护理措施l 严格限制探视，保证患者充足睡眠和休息严格限制探视，保证患者充足睡眠和休

37、息l 禁止吸烟、饮酒禁止吸烟、饮酒l 早期绝对卧床休息早期绝对卧床休息1-31-3天，以后逐渐增加活动量天，以后逐渐增加活动量l 饮食应清淡、营养丰富、易消化、少产气为宜；少量多餐饮食应清淡、营养丰富、易消化、少产气为宜；少量多餐l 绝对保持大小便通常绝对保持大小便通常l 持续低流量给氧，必要时进行无创或有创通气持续低流量给氧，必要时进行无创或有创通气l 正确指导运动正确指导运动58主要内容主要内容认识急性心梗认识急性心梗1急诊救治急诊救治2冠脉介入及护理措施冠脉介入及护理措施3冠脉溶栓及护理措施冠脉溶栓及护理措施4健康宣教健康宣教559健康宣教健康宣教60健康宣教健康宣教61健康宣教健康宣教62THANKY YOU感谢聆听63