脊髓损伤的康复治疗精要课件.ppt

1、脊髓损伤患者存活时间的延长提出了新的挑战： 1. 如何长期护理脊髓损伤患者？ 2. 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ 3. 如何使他们重返社会生活？ 4. 以英国Guttmann博士为代表，对此挑战给予了回 答：开展脊髓损伤患者的康复。一方面由于严重脊髓损伤后脊髓休克的存在，使得完全性脊髓损伤的早期诊断存在困难； 另一方面，由于临床医生不能正确理解完全性脊髓损伤的基本定义及诊断标准，或不能准确、客观、全面地进行神经系统检查而使得完全性脊髓损伤的诊断不正确，导致医生治疗方案不当或预后、疗效判断失误。（6）马尾综合征： 指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。 马尾的性质实际

2、上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。 外周神经的生长速度为1mm/d，因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。制动位置：制动位置： 保持受伤后的体位避保持受伤后的体位避免移动时再次损伤脊髓；免移动时再次损伤脊髓；另一种是中立位制动。另一种是中立位制动。 在变化到中立体位在变化到中立体位时应观察患者有无疼痛或时应观察患者有无疼痛或神经损害是否加重，不要神经损害是否加重，不要强行改变体位。在无制动强行改变体位。在无制动的情况下，应当采取正确的情况下，应当采取正确的搬运方法，保持肯柱的的搬运方法，保持肯柱的稳定。稳定。(图图4-1)（1）异位骨化诊断）异位骨化

3、诊断 脊髓损伤脊髓损伤410周后，髋关节周围出现肿胀及热感。周后，髋关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后，髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块，肿胀消退后，髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块，从而影响关节活动范围，使其坐位，从而影响关节活动范围，使其坐位， 转乘及更衣等动作转乘及更衣等动作造成不便，也容易导致压疮的发生。造成不便，也容易导致压疮的发生。 异位骨化分异位骨化分4期，临床表现如期，临床表现如(表表4-5)（2）异位骨化的预防治疗 1）机制可能与暴力地被动活动关节所致关节周围软组织损伤有关。 2）要通过X线或骨扫描证明骨化成熟和AKP正常后方可进行手术，一般约在骨化发生后1.5年。否则会

4、因出血或手术侵袭而使骨化复发和加重。 在髋关节，骨化往往不侵犯关节腔或关节囊，而成为所谓关节外强直。手术时在关节前将骨化V形切除，以保证髋关节90屈曲即可。 如果（二）呼吸系统并发症 1、呼吸功能障碍及呼吸衰竭 （1）脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因 1）呼吸肌瘫痪： 高位脊髓损伤患者因呼吸肌的神经支配出现障碍而瘫痪， 正常呼吸功能无法维持。颈1颈3脊髓损伤者由于肋间肌和膈肌均发生瘫痪可出现呼吸暂停。 2）呼吸道阻塞； 由于呼吸肌瘫痪，不仅通气功能差，咳嗽力量也显著降低。同时，脊髓损伤后交感神经受累，副交感神经占优势，致气管、支气管内腔收缩变窄，气道内分泌物增多，发生呼吸道阻塞。 3）胸部复合伤及

5、脊髓损伤后严重腹胀影响膈肌的呼吸运动。 （2）呼吸衰竭诊断 辅肋呼吸肌参与呼吸、咳嗽的驱动力减弱，颈髓损伤者出现反常呼吸，听诊两肺呼吸音明显减弱。 动脉血气分析：Pa02低于8kPa(60mmHg)，合并呼吸道阻塞时，PaCO2，高于6.7kPa(50mmHg)。 胸部X线检查：有膈肌麻痹者于深吸气位及深呼气位拍片，可见膈肌运动异常。 肺功能检查：潮气量、肺活量、最大通气量降低。 （3）呼吸衰竭的治疗 上颈段脊髓损伤后四肢瘫痪、呼吸无力，通气量很低的病人，及早做气管切开并给予吸氧。 有下列情况，应积极采取气管切开措施： 脊髓损伤伴膈肌麻痹需立即进行复苏和终身的通气支持者。 呼吸道严重感染，痰浓

6、黏稠、量多不易排出时。 合并颈髓损伤、意识不清或胸部损伤呼吸更为困难者。 老年四肢瘫患者且伴有慢性心、肺、肾功能不全者。（2）深静脉血栓的诊断 下肢深部小静脉丛血栓形成多发生于腓肠肌或比目鱼肌，可出现小腿腓肠肌饱满紧韧感、压痛、踝关节部分肿胀，尤其在手术后或卧床期间。 髂股静脉血栓形成可出现较严重的患肢肿胀充血、浅静脉曲张和体温升高。 患肢周径明显增加，大腿相差46cm，小腿相差24cm，沿股静脉走行部位均有压痛，皮色紫绀、起水泡、脉搏增快、血压下降等，全身症状较重。 实验室检查：白细胞及嗜中性粒细胞增高。 多普勒超声波或体积描记法检查可见血管内栓塞征象。（三）外科治疗（三）外科治疗 、度压疮面积较大，难以保守治疗的宜手术治疗。第二节第二节 脊髓损伤的临床康复脊髓损伤的临床康复 美国脊髓损伤康复统计资料显示：美国脊髓损伤康复统计资料显示： 由于开展早期康复，脊髓损伤患者住院时由于开展早期康复，脊髓损伤患者住院时间和医疗经费有逐年下降的趋势（表间和医疗经费有逐年下降的趋势（表4-7） WalkaboutWalkabout