AIDS常见机会感染课件.ppt
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- AIDS 常见 机会 感染 课件
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1、艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染首都医科大学附属首都医科大学附属北京地坛医院感染一科北京地坛医院感染一科 梁洪远梁洪远机会感染机会感染:由于机体免疫低下,出现一种或多由于机体免疫低下,出现一种或多种能够导致躯体出现严重病变的病原微生种能够导致躯体出现严重病变的病原微生物感染。物感染。当然由于免疫低下,还可以出现相关的肿瘤,当然由于免疫低下,还可以出现相关的肿瘤,如卡波奇肉瘤、淋巴瘤等。如卡波奇肉瘤、淋巴瘤等。l细菌细菌:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,绿肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,绿脓假单胞菌。脓假单胞菌。分枝杆菌:结核分枝杆菌,鸟分枝杆菌:结核分枝杆菌,鸟-
2、-胞内分枝杆菌。胞内分枝杆菌。l病毒病毒:CMVCMV,EBVEBV,HSV HSV 。 l真菌真菌:念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌、:念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌、PCPPCPl原虫原虫:弓型体、隐孢子虫:弓型体、隐孢子虫l支原体肺炎支原体肺炎机会感染常见病原机会感染常见病原常累及的内脏系统及临床表现常累及的内脏系统及临床表现l 呼吸系统:咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤呼吸系统:咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀甚至黏膜紫绀甚至ARDSARDS。l 消化系统:疼痛、吞咽困难,恶心、呕吐、食欲消化系统:疼痛、吞咽困难,恶心、呕吐、食欲减退,腹痛、腹泻、便血等。减退,腹痛、腹泻
3、、便血等。l 神经系统:头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经系统:头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状,偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷神经症状,偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷l 皮肤黏膜:皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等,皮肤黏膜:皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等,表现为搔痒、疼痛、活动障碍等。表现为搔痒、疼痛、活动障碍等。 机会性感染与CD4的关系CD4在200-500个/ul皮肤真菌感染,口腔念珠菌病,结核病,单纯疱疹,皮肤真菌感染,口腔念珠菌病,结核病,单纯疱疹,带状疱疹,口腔毛状白斑,带状疱疹,口腔毛状白斑,kaposikaposi肉瘤,非何杰金淋肉瘤,非何杰金淋巴瘤。巴瘤。CD4在50-200个/u
4、l肺孢子菌肺炎(肺孢子菌肺炎(PCPPCP),隐球菌病,弓形体病,艾滋病),隐球菌病,弓形体病,艾滋病痴呆综合征。痴呆综合征。CD4小于50个/ul隐孢子虫病,巨细胞病毒病,鸟分枝杆菌复合体感染隐孢子虫病,巨细胞病毒病,鸟分枝杆菌复合体感染 ,原发性中枢神经系统淋巴瘤,进行性多灶性白质脑,原发性中枢神经系统淋巴瘤,进行性多灶性白质脑病(病(PMLPML)。)。第一:第一:HIVHIV相关呼吸道病相关呼吸道病l 与严重免疫抑制未必相与严重免疫抑制未必相关的疾病关的疾病支气管炎支气管炎细菌性肺炎细菌性肺炎结核病结核病l 与严重免疫抑制相关与严重免疫抑制相关的疾病的疾病PCP真菌性肺炎真菌性肺炎鸟分
5、支杆菌肺炎鸟分支杆菌肺炎巨细胞肺炎巨细胞肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎l 1 1、细菌性肺炎是艾滋病常见的机会性感染。尤、细菌性肺炎是艾滋病常见的机会性感染。尤其在冬春季节,呼吸道粘膜容易受到侵犯,常见其在冬春季节,呼吸道粘膜容易受到侵犯,常见于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,葡萄球菌等感染,于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,葡萄球菌等感染,也成为社区获得性肺炎。也成为社区获得性肺炎。l 2 2、艾滋病患者出现呼吸道其他病原感染时(如、艾滋病患者出现呼吸道其他病原感染时(如PCPPCP、肺结核等)往往容易合并细菌性肺炎。、肺结核等)往往容易合并细菌性肺炎。l 院内获得性肺炎。院内获得性肺炎。细菌性感染细菌性感染
6、l 如果出现了发热,伴有呼吸道症状(咳嗽咳痰、如果出现了发热,伴有呼吸道症状(咳嗽咳痰、胸闷、憋气、喘息、咯血等等)应该及时到医院胸闷、憋气、喘息、咯血等等)应该及时到医院就诊,行初步检查(血象、胸片等)。就诊,行初步检查(血象、胸片等)。l 治疗治疗 如果确诊社区获得性肺炎,可选用半合成青霉素,第二、三代头如果确诊社区获得性肺炎,可选用半合成青霉素,第二、三代头孢。孢。 如果合并其他肺部病原菌感染,必要时住院进一步诊治。如果合并其他肺部病原菌感染,必要时住院进一步诊治。是由是由耶氏肺孢子菌耶氏肺孢子菌引起的呼吸系统机会感染。引起的呼吸系统机会感染。肺孢子虫引起肺孢子虫引起间质性浆细胞性肺炎间
7、质性浆细胞性肺炎。PCPPCP已成为已成为AIDSAIDS病人最病人最常见的机会感染常见的机会感染。PCPPCP的临床表现的临床表现l 有有发热、发热、干咳干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现,性呼吸困难表现,l 肺部体征少,肺部体征少,很少有干、湿罗音,很少有干、湿罗音,体征与疾病症状的严重体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。程度往往不成比例。l 血气分析血气分析 进行性低氧血症进行性低氧血症。严重者进展为。严重者进展为ARDSARDS和或呼吸和或呼吸衰竭,病死率高。衰竭,病死率高。l 呈现于胸片结果不相一致的临床表现。呈现于胸片结
8、果不相一致的临床表现。l所以如果近期您出现了不明原因的活动后所以如果近期您出现了不明原因的活动后气促、喘息。开始可能只在爬楼梯、打球、气促、喘息。开始可能只在爬楼梯、打球、以及其他强体力劳动时出现,后来逐渐加以及其他强体力劳动时出现,后来逐渐加重,甚至卧床休息时也有喘息,憋气症状,重,甚至卧床休息时也有喘息,憋气症状,有低热到中等程度发热,偶有干咳无痰,有低热到中等程度发热,偶有干咳无痰,而查血象,胸片早期又无显著变化时,应而查血象,胸片早期又无显著变化时,应该考虑到该考虑到PCPPCP。PCP 治疗治疗l 复方新诺明复方新诺明 3片片tid共共3 周周, 后小剂量预防到后小剂量预防到 CD
9、4 200持持续半年续半年,如如pO2 70mmHg或患者有明显的喘憋或患者有明显的喘憋+ 强的松强的松40mg/d 5 天,逐渐减量。天,逐渐减量。 l 替代药物替代药物: 甲氧卞定甲氧卞定 + 氨苯砜氨苯砜 克林霉素克林霉素+ 伯氨喹伯氨喹 曲美沙特曲美沙特 喷他眯氨喷他眯氨 阿妥伐醌阿妥伐醌 预预 防防l CD 4 200/mm3可停药。可停药。l 当然,艾滋病合并呼吸道感染还有:当然,艾滋病合并呼吸道感染还有:l 肺结核(鸟分枝杆菌)肺结核(鸟分枝杆菌)l 曲霉菌肺炎曲霉菌肺炎l 隐球菌肺炎隐球菌肺炎l 马尔尼菲青霉菌肺炎马尔尼菲青霉菌肺炎l 巨细胞病毒肺炎巨细胞病毒肺炎l 以上几种肺
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