建立护理层级管理团队课件.ppt

1、 建立护理层级管理团队建立护理层级管理团队 确保临床护理质量安全确保临床护理质量安全 -高级责任护士在护理临床质量中的作用高级责任护士在护理临床质量中的作用 马晓华马晓华为什么要建立层级管理团队为什么要建立层级管理团队v质量质量- -安全安全v用人谋略：让合适的人做合适的工作，让用人谋略：让合适的人做合适的工作，让专业的人做专业的工作专业的人做专业的工作 v高年资护士对低年资护士的指导、帮助，高年资护士对低年资护士的指导、帮助，让护士有专业成长的空间和时间让护士有专业成长的空间和时间v不同层级、不同能力和经验的护士共同面不同层级、不同能力和经验的护士共同面对病人，团队合作，优势互补，让病人得对

2、病人，团队合作，优势互补，让病人得到优质的、均质的服务到优质的、均质的服务v共同抵御风险，提高抗风险能力共同抵御风险，提高抗风险能力以岗位需求为导向的护士分层级管理以岗位需求为导向的护士分层级管理临床护理专家临床护理专家专科护士专科护士 基础规范化培训基础规范化培训责任护士责任护士夜班上岗前培训夜班上岗前培训核心能力核心能力评判性思维能力评判性思维能力评估能力评估能力沟通能力沟通能力专业技术能力专业技术能力成熟专业护士成熟专业护士 核心能力规范化培训核心能力规范化培训高级责任护士高级责任护士助理护士助理护士4护士排班层级管理架构护士排班层级管理架构护士长护士长高级责任护士高级责任护士A班护理组

3、长班护理组长高级责任护士高级责任护士P班护理组长班护理组长N班护理小组班护理小组A1班责任护士班责任护士A2班班责任责任护士护士P1班责任护士班责任护士P2班责任护士班责任护士A A班班助理护士助理护士P P班班助理护士助理护士P班班护工、学生护工、学生N2班夜班护士班夜班护士A班班护工、学生护工、学生N1班夜班护士班夜班护士总务、办公总务、办公（助理护士）（助理护士）三八班高级责任护士高级责任护士( (护理组长护理组长) )的职权的职权v是临时团队的核心，有责任带领其他成是临时团队的核心，有责任带领其他成员高质量的完成本班工作员高质量的完成本班工作v在行政方面服从护士长领导，在业务技在行政方

4、面服从护士长领导，在业务技术上听从专科护士指导术上听从专科护士指导v有一定的行政权限，分派本小组成员工有一定的行政权限，分派本小组成员工作，监督指导作，监督指导高级责任护士高级责任护士( (护理组长护理组长) )的工作职责的工作职责: :v1 1、护理评估与健康教育：、护理评估与健康教育： 实施护理评估，准确下达护嘱；制实施护理评估，准确下达护嘱；制定预见性护理措施，加强风险控制，落定预见性护理措施，加强风险控制，落实新入院、手术前后、特殊治疗以及出实新入院、手术前后、特殊治疗以及出院患者的告知，进行相应的健康教育。院患者的告知，进行相应的健康教育。高级责任护士高级责任护士( (护理组长护理组

5、长) )的工作职责的工作职责: :2 2、关注危重病人的护理质量及护理安全、关注危重病人的护理质量及护理安全 直接参与危重、疑难、纠纷病人的护理；直接参与危重、疑难、纠纷病人的护理；每天带领下级护士对危重病人进行床边查房，每天带领下级护士对危重病人进行床边查房，制定危重病人护理计划，组织实施，并评估制定危重病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；指导下级护士对危重病人的病情实施效果；指导下级护士对危重病人的病情观察和书写护理评估单和记录单观察和书写护理评估单和记录单. .高级责任护士高级责任护士( (护理组长护理组长) )的工作职责的工作职责: : 3 3、是团队与外界沟通的桥梁、是团队与外界

6、沟通的桥梁 了解了解诊疗计划，诊疗计划，调整护理措施；调整护理措施；v与相关部门进行沟通，及时解决患者医嘱与相关部门进行沟通，及时解决患者医嘱范围以外的护理需求；范围以外的护理需求；v对疑难、复杂个案提请护理会诊。对疑难、复杂个案提请护理会诊。高级责任护士高级责任护士( (护理组长护理组长) )的工作职责的工作职责: : 4 4、临床护理质量的持续改进、临床护理质量的持续改进 关注临床护理实践效果，有目的关注临床护理实践效果，有目的地分析和解决影响护理措施实施效果地分析和解决影响护理措施实施效果的根本原因，及时地调整护理方案及的根本原因，及时地调整护理方案及采用的方法。采用的方法。协助护士长进

7、行质量持协助护士长进行质量持续改进和完善科室的制度。续改进和完善科室的制度。责任护士的工作职责责任护士的工作职责: :v是护理团队的基础是护理团队的基础v1 1、在高级责任护士指导下根据医嘱实施所分、在高级责任护士指导下根据医嘱实施所分管病人的各项治疗护理工作。根据护嘱，为管病人的各项治疗护理工作。根据护嘱，为病人实施安全防护措施（如防坠床、防跌倒、病人实施安全防护措施（如防坠床、防跌倒、防压疮、约束等）。防压疮、约束等）。v2 2、在高级责任护士的指导下完成对病人的健、在高级责任护士的指导下完成对病人的健康指导及所分管病人的病情观察及护理记录。康指导及所分管病人的病情观察及护理记录。责任护士

8、的工作职责责任护士的工作职责: : 3 3、根据患者的护理难度，评估自身、根据患者的护理难度，评估自身的能力，积极争取临时团队的帮助，的能力，积极争取临时团队的帮助，使患者享受到团队的优质服务。使患者享受到团队的优质服务。临床护理质量控制临床护理质量控制v 明确高级责任护士在临床实际明确高级责任护士在临床实际工作中专业指导和质量控制的责任，工作中专业指导和质量控制的责任，护理质量控制的权力下移，交给高护理质量控制的权力下移，交给高级责任护士。级责任护士。通过护理查房保证护理质量通过护理查房保证护理质量: : 传统的护理查房模式传统的护理查房模式 借鉴医疗的三级医师查房模式借鉴医疗的三级医师查房

9、模式 每天交接班后，护理组长对本组病人每天交接班后，护理组长对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数。评估危重病人和特殊病人做到心中有数。评估当天上班护士的资质和水平，根据病人的当天上班护士的资质和水平，根据病人的病情和需要病情和需要, ,结合当天上班护士的情况，针结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房。对性选择性进行护理业务查房。 高级责任护士查房前对病人的评估高级责任护士查房前对病人的评估: :v1.“1.“从头到脚，从头到脚，head to toe”head to toe”对患者进对患者进行健康评估行健

10、康评估v2.2.护理措施是否正确护理措施是否正确, ,执行是否到位执行是否到位. .v3.3.评估护理风险和关键环节评估护理风险和关键环节, ,寻找有护理寻找有护理敏感度的问题敏感度的问题v护理查房的形式探讨护理查房的形式探讨: : 查房地点的选择，由高级责任护士查房地点的选择，由高级责任护士评估后选择；评估后选择； 责任护士向上级护士汇报病人的护责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果理措施和实施效果 责任护士向高级责任护士提出待解责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题决的护理问题 高级责任护士责任角色高级责任护士责任角色: :评估责任护士对病人病情的掌握情况评估责任护士对病人病情

11、的掌握情况. .病人正确体位，各种管道通畅病人正确体位，各种管道通畅; ;正确执行医嘱，用药观察正确执行医嘱，用药观察; ;专科性的操作指导专科性的操作指导; ;预测护理风险（各种危险标识），提示预测护理风险（各种危险标识），提示病情观察重点病情观察重点, ,下护嘱下护嘱; ;根据需要选择专科护理记录单（既是工根据需要选择专科护理记录单（既是工具也是指引）具也是指引）. .专科护理记录单的特点：专科护理记录单的特点： 提供了多次评估的记录，形成指引提供了多次评估的记录，形成指引式的陈述。式的陈述。 高级责任护士指导下级护士使用专高级责任护士指导下级护士使用专科护理记录单，通过专科护理记录单规科

12、护理记录单，通过专科护理记录单规范专科护理行为。范专科护理行为。护理查房制度的落实和体现护理查房制度的落实和体现v 护理查房后护理查房后, ,责任护士将高级责任责任护士将高级责任护士的指导意见记录在当日的护理记护士的指导意见记录在当日的护理记录中录中, ,并通过护嘱落实在各班护理工作并通过护嘱落实在各班护理工作中。中。如何能使护理查房坚持下来？如何能使护理查房坚持下来？v时间的控制时间的控制v能真正解决问题，能真正解决问题，答疑解惑答疑解惑. .v高级责任护士有成就感高级责任护士有成就感,下级护士有学习下级护士有学习的机会的机会.高级责任护士与普通护士在专科上的区别高级责任护士与普通护士在专科

13、上的区别 将护理技术操作作出专科特色将护理技术操作作出专科特色 口腔护理口腔护理白血病病人、颌面外科术白血病病人、颌面外科术后病人、气管插管病人的口腔护理，带后病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色，其实也可以说就是有鲜明的专科特色，其实也可以说就是专科护理。专科护理。v如何解决跨专业的护理疑难问题？如何解决跨专业的护理疑难问题？ 遇有本专科不能解决的护理问题时，遇有本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊。可请相应专科或多专科的护理会诊。 高级责任护士以上人员具备申请会诊高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写和参与会诊资质。申请会诊需要填

14、写“护理会诊单护理会诊单”请护理专业小组会诊：请护理专业小组会诊：v伤口造口护理专业小组伤口造口护理专业小组v静脉输液专业小组静脉输液专业小组v糖尿病护理专业小组糖尿病护理专业小组v需要什么护理剂量需要什么护理剂量？ 高级责任护士与普通护士高级责任护士与普通护士在评估护理成效上的区别在评估护理成效上的区别: :不仅仅是需做什么不仅仅是需做什么, ,而是强调而是强调如何去做才能达到最佳疗效如何去做才能达到最佳疗效. .如何下护嘱如何下护嘱什么是护理剂量？什么是护理剂量？ 评估病人，在实施护理措施过程中，需评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数，频次和要什么资质的护士、护士

15、的人数，频次和次数，实施的最佳时机，才能达到护理的次数，实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。如：降低并发症、减轻症状、最佳成效。如：降低并发症、减轻症状、高病人满意度、知识改善、低压力等。高病人满意度、知识改善、低压力等。 v医嘱与护嘱的区别：医嘱与护嘱的区别： 医嘱体现的是药物的用法剂量医嘱体现的是药物的用法剂量 护嘱体现的应是执行的具体方法护嘱体现的应是执行的具体方法如何下护嘱如何下护嘱v头肩部硫酸烧伤头肩部硫酸烧伤 慢性鼻炎病人慢性鼻炎病人 为解决病人鼻孔通气问题为解决病人鼻孔通气问题请五官科护理专家会诊请五官科护理专家会诊 护嘱：石蜡油滴鼻：护嘱：石蜡油滴鼻：3次次/天天 ，一侧，

16、一侧2滴滴 ，滴鼻后取仰卧头低位，使下颌或鼻孔垂直朝滴鼻后取仰卧头低位，使下颌或鼻孔垂直朝向天花板向天花板,保持保持5-10分钟分钟.案例v气管插管病人的口腔护理气管插管病人的口腔护理:v每天每天3次次v需二人配合完成需二人配合完成v用具用具:儿童小软毛牙刷儿童小软毛牙刷,口泰液口泰液,10毫升注射器毫升注射器v病人头向一侧病人头向一侧v一人一手固定气管插管一人一手固定气管插管,一手持吸引管吸口腔的一手持吸引管吸口腔的液体液体.v另一人用小软毛牙刷另一人用小软毛牙刷,沾口泰液沾口泰液,刷牙刷牙, 用注射器用注射器边注水边刷边注水边刷.v注意舌苔和鼻孔的清洁注意舌苔和鼻孔的清洁.案例v恶性肿瘤化

17、疗的口腔护理：恶性肿瘤化疗的口腔护理： 护嘱：护嘱： 在患者在患者晨起、睡前、进食晨起、睡前、进食前后前后助患者用盐开水漱口后再用苏打助患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱水含漱，每次含漱2-3分钟。分钟。案例疼痛护理观察疼痛护理观察用药效果观察频率：用药效果观察频率： 首四小时首四小时Q1h4 平稳后转平稳后转Q2h4 平稳后转平稳后转Q4h至停用至停用专科护士的疼痛管理专科护士的疼痛管理疼痛护理观察疼痛护理观察需要报告和处理的情况：需要报告和处理的情况：1. 疼痛评分持续疼痛评分持续3超过超过2个小时个小时2. 呼吸呼吸10次次/min和和/或或SaO2 90%3. 不能唤醒，镇静评

18、分不能唤醒，镇静评分24. 收缩压收缩压100mmhg5. 其他副作用：严重的恶心、呕吐其他副作用：严重的恶心、呕吐 专科护士的疼痛管理专科护士的疼痛管理 取消质控检查，如何保证临床护理取消质控检查，如何保证临床护理质量？质量？ 质量是查出来的质量是查出来的,还是做出来的还是做出来的? 谁是临床护理质量的关键人物谁是临床护理质量的关键人物? 临床护理质量的关键点在哪里临床护理质量的关键点在哪里? 护理质量控制的权力交给高级责护理质量控制的权力交给高级责任护士。任护士。 层级管理团队，在高级责任护士的带领层级管理团队，在高级责任护士的带领下，人人对质量负责下，人人对质量负责,护士的质量意识由被动

19、护士的质量意识由被动的转为主动的。的转为主动的。 护士的专业能力才是临床护理质量的关键护士的专业能力才是临床护理质量的关键v通过护理查房、护理会诊落实临通过护理查房、护理会诊落实临床层级训练床层级训练,从而保障护理质量。从而保障护理质量。v 危重病人有护士长、高级责任护士查危重病人有护士长、高级责任护士查房；护理疑难问题，请资深护理专家会诊，房；护理疑难问题，请资深护理专家会诊，制定护理方案，落实护理措施制定护理方案，落实护理措施, 使下级护士使下级护士能够得到及时的指导和帮助，提高临床护能够得到及时的指导和帮助，提高临床护士专业技术水平和评判性思维能力。降低士专业技术水平和评判性思维能力。降

20、低了护理风险，提高临床护理质量了护理风险，提高临床护理质量层级管理团队的实践总结：层级管理团队的实践总结：v1 1、先确定各层级及最高层级护士角色，各层级职、先确定各层级及最高层级护士角色，各层级职责明确，是团队构成的基础责明确，是团队构成的基础v2 2、不同层级的护士共同面对病人，优势互补，、不同层级的护士共同面对病人，优势互补，为为团队增加价值，团队增加价值，提高了护理团队的应变能力，确提高了护理团队的应变能力，确保了临床护理质量。保了临床护理质量。v3 3、与连续排班结合的层级管理才能保证责任制护、与连续排班结合的层级管理才能保证责任制护理的延续、完整、无缝隙理的延续、完整、无缝隙v4 4、以一个时间段内相对固定的责任制小组来实施、以一个时间段内相对固定的责任制小组来实施层级管理，才能建立临床培训导师制，有利于低层级管理，才能建立临床培训导师制，有利于低年资护士的成长年资护士的成长v5 5、专业团队共同解决临床护理问题，促进护理专、专业团队共同解决临床护理问题，促进护理专业的发展。业的发展。