急性胰腺炎的影像学诊断PPT课件.ppt

1、急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断1胰腺正常解剖胰腺正常解剖l位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。l长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻2胰腺导管系统胰腺导管系统l主胰管l由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部l副胰管l主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管，较细，在主胰管

2、上前方，大多与主胰管相通。3正常胰腺解剖图正常胰腺解剖图4一一 正常胰腺正常胰腺CT表现表现l带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低l胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段l实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高567胰腺炎胰腺炎l胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如下。8（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎l病理与临床l病因： l胆源性： 结石、炎症、狭窄 l酒精性： 酗酒、暴饮、暴食l感染性： 病毒、内、外毒素l代谢性： 高脂、高钙、高糖l肿瘤性： 胰腺癌，

3、壶腹部癌等9l病理特点： l各种病因胰管内压升高胰液外溢胰蛋白酶原胰蛋白酶胰组织自溶 胆盐激活脂肪酶 脂肪坏死 ，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)局灶或弥漫出血、坏死胰内、外脂肪坏死及液体积聚炎症被控制纤维包绕假性囊肿l大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型l坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿 10l临床特点：l 起病急骤，上腹部痛，多为持续性l 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状l上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张l血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高11诊断标准诊断标准12lCT表现：l 急性单纯性胰腺炎l少数轻型病人，可无阳性表现l多有不同程度的胰弥漫性增大l 胰密度可稍低，均匀或不均匀l 胰腺轮廓可模糊、

4、或少量渗液l胰腺可均匀增强，无坏死区域13l急性出血坏死性胰腺炎l 胰腺体积常有明显弥漫性增大l 胰腺密度不均，增强后更明显l 周围脂肪间隙消失，边界模糊l 胰外积液，小网膜囊积液多见l 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚l 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔l病灶有气泡提示产气杆菌感染l 假性囊肿多为单房，囊壁均匀14急性胰腺炎急性胰腺炎CT分级标准分级标准lGrand A:正常胰腺lGrand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液lGrand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变lGrand D：单一、界限不明确的积液或

5、蜂窝组织炎lGrand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液15急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎1617急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎18急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染19胰腺癌胰腺癌l病理与临床l病理特点： l胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少l胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现l多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮l富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤l胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠l胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉l胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏l胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结20lCT表现： l1 胰局部肿大l 胰腺外形因局部隆起或肿块变形l平扫肿块密度与正常胰腺等密度l较大肿瘤内发生坏死则见低密度l增强扫描时瘤灶密度增加不明显l胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现l胰头钩突癌表现为三角形态消失l体、尾癌肿块内常见低密度坏死 21胰头癌胰头癌22胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移23胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移24胰尾癌伴肝转移胰尾癌伴肝转移25胰腺炎伴多发性假性囊肿形成胰腺炎伴多发性假性囊肿形成26治疗措施治疗措施2728