气管及支气管异物PPT课件.ppt
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1、 概述概述 内源性内源性外源性外源性5 5岁以下儿童,岁以下儿童,3 3岁以下最多,占岁以下最多,占6070%6070%。 极其凶险的急症极其凶险的急症直接直接送医院是极其危险的送医院是极其危险的几分几分钟就夺走病人的生命钟就夺走病人的生命病因病因l 中、老年人。中、老年人。l 进食时说话。进食时说话。l 体内酒精浓度过高,进食时咳嗽反射动作迟缓。体内酒精浓度过高,进食时咳嗽反射动作迟缓。l 吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快,咀嚼不全,吞咽过吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快,咀嚼不全,吞咽过猛,实物卡在喉部。猛,实物卡在喉部。婴幼儿童婴幼儿童l尤其以三岁以下小儿,因其会厌软骨发育不成熟
2、尤其以三岁以下小儿,因其会厌软骨发育不成熟, ,功能不健功能不健 全,牙齿发育不全,不能将硬食物(花生、瓜子、豆类等)全,牙齿发育不全,不能将硬食物(花生、瓜子、豆类等) 嚼碎,嚼碎,喉的保护性反射功能不健全喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。 剧烈活动时,容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞,导致窒息。剧烈活动时,容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞,导致窒息。儿童口含物品玩耍,成人口含物品作业,不慎吸入;用力吸食滑润儿童口含物品玩耍,成人口含物品作业,不慎吸
3、入;用力吸食滑润的食物(果冻、唆螺)。的食物(果冻、唆螺)。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全,如护理不当,可误将异物吸入。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全,如护理不当,可误将异物吸入。鼻腔异物钳取不当,咽、喉滴药时注射针头脱落。鼻腔异物钳取不当,咽、喉滴药时注射针头脱落。 异物种类异物种类异物停留部位异物停留部位 病病 理理临床表现临床表现咳嗽咳嗽 、痰多痰多、喘鸣喘鸣及及发热发热等全身症状。等全身症状。可有可有呼吸困难呼吸困难。听诊:肺气肿、肺不张表现为病侧听诊:肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低呼吸音减低 或消失或消失;肺炎可闻及;肺炎可闻及湿罗音湿罗音。 1 1 异物阻塞气道影响通气,由于缺氧使
4、异物阻塞气道影响通气,由于缺氧使肺循环肺循环 阻力增加阻力增加,心脏负担加重而并发,心脏负担加重而并发, 出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。紫绀、心率加快、肝增大等。2 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时,可使细支阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时,可使细支 气管或肺浅表组织破裂,发生气管或肺浅表组织破裂,发生气胸气胸、纵隔或纵隔或 皮下气肿皮下气肿。3 3 感染可引起感染可引起肺炎或肺脓肿肺炎或肺脓肿。异物可引起气道异物可引起气道部分梗塞(不完全梗塞)部分梗塞(不完全梗塞)或或完全梗塞完全梗塞。中央型气道梗阻中央型气道梗阻 气道不
5、完全梗塞病人表现特征气道不完全梗塞病人表现特征 1. 1.“V”形手势;形手势; 2.2.可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力;可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力; 3.3.呼吸困难,张口吸气时,可以呼吸困难,张口吸气时,可以 听到异物冲击性的高啼声;听到异物冲击性的高啼声; 4.4.面色青紫、发绀。面色青紫、发绀。气道完全梗塞病人表现特征气道完全梗塞病人表现特征“v v”形手势;形手势;面色灰暗、青紫;面色灰暗、青紫;不能说话、不能咳嗽;不能说话、不能咳嗽;呼吸停止、昏迷到地;呼吸停止、昏迷到地;肢体抽搐肢体抽搐病史:异物吸入史病史:异物吸入史是重要依据是重要依据,应详询病,应详询病 史,结合临床表现和史,结
6、合临床表现和X X线检查,诊断多不线检查,诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘,伴或不伴发热、憋生又久治不愈的咳喘,伴或不伴发热、憋 气,或反复发生支气管肺炎,尤其是儿童气,或反复发生支气管肺炎,尤其是儿童 应考虑异物可能。应考虑异物可能。体格检查:体格检查:全身检查应注意有无呼吸困难全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征气肿的体征 X X线检查线检查:金属等不透金属等不透X X光异
7、物,胸透或拍片可确定其位置、光异物,胸透或拍片可确定其位置、大小、形状。可透大小、形状。可透X X光异物不能显示。光异物不能显示。 以下以下间接影像征象间接影像征象对于推断可透对于推断可透X X光异物有无光异物有无及位置有重要参考意义:及位置有重要参考意义: (1 1)纵隔摆动纵隔摆动:异物引起一侧支气管部分:异物引起一侧支气管部分阻塞,呼吸时两侧胸腔压力失衡,使纵隔向两侧摆动。阻塞,呼吸时两侧胸腔压力失衡,使纵隔向两侧摆动。 (2 2)肺气肿肺气肿 (3 3)肺不张肺不张 (4 4)肺部感染肺部感染 反常心影反常心影支气管镜检查:支气管镜检查:是气管、支气管异物确定诊是气管、支气管异物确定诊
8、 断的最可靠方法。断的最可靠方法。 急救与治疗急救与治疗第一目击者,观察现场第一目击者,观察现场特殊表现:特殊表现:“V”字手势,意识清字手势,意识清楚楚询问是否有异物梗塞询问是否有异物梗塞“我懂急救,让我帮您我懂急救,让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能能表明自己的身份,帮助病人表明自己的身份,帮助病人实施海氏手法实施海氏手法,(立位立位),直到异物排出,直到异物排出检测意识、呼吸、循环检测意识、呼吸、循环如病人意识不清如病人意识不清鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽如咳嗽无效,帮助病人如咳嗽无效,帮助病人实施海氏手法(立位),直到异物排出实施海氏手法(立位),
9、直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不清若病人意识不清仰卧海氏法仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳,立即开始若无意识、呼吸、心跳,立即开始心肺复苏心肺复苏ABC程序救治程序救治不不能能第一目击者,观察现场第一目击者,观察现场初步检查,判断意识,询问并轻拍病人初步检查,判断意识,询问并轻拍病人病病 人人 无无 反反 应应高声呼救,求助他人,启动高声呼救,求助他人,启动EMS有起伏,观察呼吸、循环体征有起伏,观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳,立即若无意识、无呼吸、无心跳,立即CPR畅通气道,清除口腔异物,检查呼吸畅通气道,清除口腔异物,检查呼吸无呼吸,人工吹
10、气无呼吸,人工吹气胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸,观察呼吸、循环有呼吸,观察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血检查是否有大量出血并止血等候等候EMS人员人员无起伏,再次调整气道后,无起伏,再次调整气道后,人工吹气,胸部有无起伏人工吹气,胸部有无起伏有起伏,观察呼吸、循环体征有起伏,观察呼吸、循环体征无起伏,实施仰卧海氏冲击法无起伏,实施仰卧海氏冲击法连续连续5次次检查口腔,用手取异物法取出检查口腔,用手取异物法取出海姆立克急救法海姆立克急救法 1974年美国外科医生年美国外科医生Henry JHeimlich发明。发明。 原理:利用突然冲击腹部原理:利用突然冲击腹部的压力,使膈肌抬高,使的压力
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