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1、LOGOLOGO压力性尿失禁压力性尿失禁张郁蓉背景背景v尿失禁是女性最常见的慢性病之一尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道发病率：国际报道 11%57% 国内报道国内报道 18%53% 老年妇女老年妇女 37%70% 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型 占总数：占总数： 40%50%常见类型常见类型v压力性尿失禁压力性尿失禁 （最常见）（最常见）v 急迫性尿失禁急迫性尿失禁v 充溢性尿失禁充溢性尿失禁v 混合性尿失禁混合性尿失禁v 功能性尿失禁功能性尿失禁v 其它其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）（尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）女性尿控的主要解剖生理结

2、构女性尿控的主要解剖生理结构尿道内外括约肌尿道内外括约肌粘膜闭合机制粘膜闭合机制耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜盆底肌盆底肌压力性尿失禁压力性尿失禁 SUI 表现表现 发生机制发生机制无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。不自主性漏出。咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。突然增高情况下出现尿失禁。膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。陷。定义定义发生机制发生机制 压力传压力传导理论导理论. .吊床吊床 理论理论. .整体整体理论理论. .发病机

3、制发病机制v妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生减少，易发生SUIv 婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压 力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、 难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者，难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者， 发生损伤的机会更多。调查

4、表明，生过发生损伤的机会更多。调查表明，生过1 1个孩子的妇女个孩子的妇女 比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4 4倍，生的孩倍，生的孩 子越多，发生尿失禁的可能性越大。子越多，发生尿失禁的可能性越大。发病机制发病机制v长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。v糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱 末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。v神经系统疾病：如中风、老年痴呆、

5、帕金森氏神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏 病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不 便，也容易发生尿失禁。便，也容易发生尿失禁。发病机制发病机制v与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭

6、，并增强盆底尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭。萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭。 临床分度临床分度度度 咳嗽、笑、咳嗽、笑、喷嚏时发喷嚏时发生漏尿生漏尿度度 行走、上行走、上楼梯时发楼梯时发生漏尿生漏尿度度 站立或卧站立或卧位时均有位时均有尿失禁尿失禁 询问病史（包括尿失询问病史（包括尿失禁病史和其它疾病史禁病史和其它疾病史）内、外、妇、产、）内、外、妇、产、神经科疾病都可引起神经科疾病都可引起。慢性肺

7、部疾病引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明显加重的用力咳嗽明显加重压力性尿失禁，肠道压力性尿失禁，肠道病史，严重慢性便秘病史，严重慢性便秘也与其有关。也与其有关。 排尿日记：可了解尿排尿日记：可了解尿失禁的频率和严重程失禁的频率和严重程度。记录度。记录1-7d1-7d摄入和摄入和排出液体的容积和频排出液体的容积和频率。尿失禁及其相关率。尿失禁及其相关因素都要记录。如咳因素都要记录。如咳嗽、急迫性、使用尿嗽、急迫性、使用尿垫。垫。诊断诊断诊断诊断v盆腔检查：盆腔检查：POP-Q量化分期法量化分期法v尿动流力学检查尿动流力学检查 （尿流率测定、尿动力学检查）（尿流率测定、尿动力学检查）v尿垫试验尿垫

8、试验 试验持续试验持续1h,1h,头头1515饮水饮水500ml500ml，随后，随后3030分钟，步行、分钟，步行、上下台阶，后上下台阶，后1515分钟，坐站分钟，坐站1010次，咳嗽次，咳嗽1010次，原地跑次，原地跑1 1分钟，拾物、分钟，拾物、洗手，洗手，6060分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量v尿道膀胱造影尿道膀胱造影 v棉签试验棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度判断尿道下垂的程度 非手术治疗非手术治疗 2007. 01生活方式干预：体重控制、戒烟生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘、控制呼吸道疾病、治疗便秘 盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼生

9、物反馈治疗生物反馈治疗行为疗法、药物治疗行为疗法、药物治疗盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 有意识地对以提肛肌为主的盆底肌有意识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量及盆底肌肉力量 最为传统的非手术治疗方法最为传统的非手术治疗方法加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能功能盆底功能训练目的目的无副作用及并发症无副作用及并发症适应症适应症轻轻- -中度尿失禁中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前后的辅助治疗术前后的辅助治疗产后盆底康复产后盆底康复改善性生活质量改善性生活质量盆底

10、肌肉训练方法盆底肌肉训练方法v做缩紧肛门阴道的动作做缩紧肛门阴道的动作v每次收紧不少于每次收紧不少于3s放松放松v连续做连续做1530minv每日进行每日进行23次；或每天做次；或每天做150200次次v68周为一个疗程周为一个疗程v46周患者有改善周患者有改善v3个月明显效果个月明显效果生物反馈治疗生物反馈治疗 是一种行为训练技术，采用模拟的声是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，使患者了解盆底锻炼的底肌肉活动状态，使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改变和控制生理过程。正确性，并学会如何改变和控制生理过程。

11、生物反馈有利于患者正确掌握盆底肌肉收生物反馈有利于患者正确掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正确的肌肉反应，达到治疗利于病人保持正确的肌肉反应，达到治疗目标目标 。 目前，常常是盆底肌肉锻炼与生物反目前，常常是盆底肌肉锻炼与生物反馈治疗相结合，以获得盆底锻炼治疗的最馈治疗相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大功效。大功效。行为疗法行为疗法 v又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育。是指对自身排尿行为的修膀胱再教育。是指对自身排尿行为的修正改变。患者填写排尿日记并预设闹钟正改变。患者填写排尿日记并预

12、设闹钟间隔时间，由铃声决定排尿时间，患者间隔时间，由铃声决定排尿时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的方法而达到目的，使之重新获得控尿的方法而达到目的，使之重新获得控尿或部分控尿。或部分控尿。压力性尿失禁的手术治疗压力性尿失禁的手术治疗常用手术方式常用手术方式v阴道前壁修补术阴道前壁修补术v耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术v阔筋膜膀胱颈尿道悬带术阔筋膜膀胱颈尿道悬带术v无张力带尿道悬吊术（无张力带尿道悬吊术（TVT）v经闭孔尿道悬吊术（经闭孔尿道悬吊术（TOTTVT-O）v尿道

13、周围注射术尿道周围注射术经闭孔无张力尿道中段悬吊术经闭孔无张力尿道中段悬吊术v简称：简称：TVT-O 手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构，尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同

14、时加强尿道将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。 TVT-OTVT-OTVT-O（手术所用的吊带）（手术所用的吊带）TVT-OTVT-OTVT-O术前护理术前护理完善化验，预防尿路感染。完善化验，预防尿路感染。教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。进行的吊带松紧度的判断和调节。盆底肌和提肛肌的收缩训练。盆底肌和提肛肌的收缩训练。妇科手术护理常规妇科手术护理常规术后护理一一般般护护理理麻醉术后护理常规；观察会阴部两侧大腿根部小切口的情况，有无渗血、红肿

15、和皮肤瘀斑。密切观察会阴部流血，阴道内碘仿纱条有无脱落，妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性质；加强尿管的护理，预防泌尿系感染。术后遵医嘱准确给予足够入量和抗生素。术后护理停停留留置置尿尿管管后后的的护护理理 术后48小时停留置尿管，预防尿潴留的发生，测残余尿，正常值小于100ML。若残余尿大于100ML，考虑继续留置尿管1-2天，后症状会得到改善，这与早期排尿反射未恢复有关，可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射，并督促患者养成定时排尿的习惯，以改善盆底肌不稳定性。 术后护理饮饮食食指指导导 易消化、多纤维、多维生素的清淡饮食，易消化、多纤维、多维生素的清淡饮食，避免术后大便干燥而腹

16、压增加而引起阴避免术后大便干燥而腹压增加而引起阴道切口出血。道切口出血。 常见并发症常见并发症v膀胱尿道损伤膀胱尿道损伤v盆腔血管损伤盆腔血管损伤v术后排尿障碍术后排尿障碍v吊带侵蚀吊带侵蚀并发症的观察及护理并发症的观察及护理 v出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取小时取出。出。v双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。v术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、

17、解痉及吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗物理治疗v吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个月避免重体力劳动，术后排异。术后一个月避免重体力劳动，术后3个月个月避免性生活。避免性生活。手术失败或复发手术失败或复发v悬吊过松悬吊过松v逼尿肌不稳定：膀胱颈压力过高，神经功能异常、逼尿肌不稳定：膀胱颈压力过高，神经功能异常、缝合线或吊带刺激。缝合线或吊带刺激。v尿道不稳定：耻骨后出血，血肿机化，纤维化等，尿道不稳定：耻骨后出血，血肿机化，纤维化等，致尿道壁僵直和括约肌关闭不全。致尿道壁僵直和括约肌关闭不全。v肥胖、慢性咳嗽、酒精

18、、吸烟等肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸烟等LOGO谢谢！谢谢！v 19611961年提出，压力传导理论是尿失禁的年提出，压力传导理论是尿失禁的发病机制最初理论指出正常控尿的妇女发病机制最初理论指出正常控尿的妇女尿道始终位于正常腹腔内压力带内，盆尿道始终位于正常腹腔内压力带内，盆底支持不足时，膀胱颈及近端尿道出现底支持不足时，膀胱颈及近端尿道出现过度活动的症状，当膀胱颈和近段尿道过度活动的症状，当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增加时，压力只传到低于盆底时，腹压增加时，压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压力膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压，因没有相应增加，膀胱压大

19、于尿道压，因此发生尿失禁。此发生尿失禁。. 女性尿道、膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前女性尿道、膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成吊床样结构。当腹压增加时，盆筋膜壁比喻成吊床样结构。当腹压增加时，盆筋膜周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩，拉紧吊周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩，拉紧吊床结构，而控制尿液排出。如吊床被破坏，膀床结构，而控制尿液排出。如吊床被破坏，膀胱尿道过度活动，腹压增加时，尿道不能正常胱尿道过度活动，腹压增加时，尿道不能正常闭合而增加抗力，从而发生尿失禁。闭合而增加抗力，从而发生尿失禁。. . 提出由于各种原因导致的尿道周围阴提出由于各种原因导致的尿道周围阴道组织及其支持韧带的松弛而发生尿失禁道组织及其支持韧带的松弛而发生尿失禁.