透析并发症的新认识课件.ppt

1、长期透析并发症的新认识“健帆健帆 阳光阳光”行动行动世界肾脏日世界肾脏日关爱健康关爱健康呵护肾脏呵护肾脏及早诊断及早诊断积极预防积极预防 当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有万念当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有万念俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它。尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗，对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗，知己知彼，才能百战不殆。知己知彼，

2、才能百战不殆。 肾脏肾脏人体的人体的“先天之本先天之本”，“生命之生命之根根”。肾脏好比我们体内的污水处理站，担。肾脏好比我们体内的污水处理站，担负着清除有害物质的重任，同时保护对生命负着清除有害物质的重任，同时保护对生命活力有重要作用的蛋白质、水分和盐类不致活力有重要作用的蛋白质、水分和盐类不致流失。流失。 肾脏属于生命的重要器官，一旦肾脏属于生命的重要器官，一旦“罢罢工工”，就不能清除各种有害物质和多余，就不能清除各种有害物质和多余的水分，并使大量营养物质流失，大家的水分，并使大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。

3、力等症状，直接影响生活。什么是尿毒症？ 尿毒症是指肾功能衰竭晚期所发生的尿毒症是指肾功能衰竭晚期所发生的一系列全身性令人不适症状的总称。一系列全身性令人不适症状的总称。 尿毒症发病率不低，据统计，每尿毒症发病率不低，据统计，每100100万万人口每年有人口每年有100-150100-150人发生尿毒症。人发生尿毒症。 目前治疗方法主要有：血液净化治疗目前治疗方法主要有：血液净化治疗 肾移植肾移植尿毒症的治疗 肾移植 俗称俗称“换肾换肾”，一般不把原来已坏掉的，一般不把原来已坏掉的肾脏拿掉，只是在骨盆腔植入一个新的肾脏肾脏拿掉，只是在骨盆腔植入一个新的肾脏（亲属捐肾或尸肾），这是比较理想的肾脏（

4、亲属捐肾或尸肾），这是比较理想的肾脏替代疗法，它能延长生命，改善贫血、神经替代疗法，它能延长生命，改善贫血、神经炎、肾性骨病等尿毒症症状，提高肾病朋友炎、肾性骨病等尿毒症症状，提高肾病朋友的社会回归率。的社会回归率。 据不完全统计，全国每年有据不完全统计，全国每年有10100 0万肾万肾病朋友，其中有病朋友，其中有5 50 0万朋友等待肾移植，但万朋友等待肾移植，但平均每年只有平均每年只有5000-70005000-7000朋友可以得到移植，朋友可以得到移植，这个比率大概是这个比率大概是 1:100 1:100，远远不能满足需，远远不能满足需要。要。肾移植供体严重不足！血液净化疗法 血液净化疗

5、法因其治疗时间不长，血液净化疗法因其治疗时间不长，发展相对成熟，技术日新月异，疗效确切，发展相对成熟，技术日新月异，疗效确切，如今已成为尿毒症朋友主要的治疗方式，如今已成为尿毒症朋友主要的治疗方式，其中血液透析、其中血液透析、HAHA树脂血液灌流树脂血液灌流等技术已等技术已被广泛应用于临床。现在依靠透析存活的被广泛应用于临床。现在依靠透析存活的尿毒症朋友约尿毒症朋友约5万人，其中生存时间最长万人，其中生存时间最长的已经有的已经有20年。年。血液透析 血液透析俗称血液透析俗称“洗肾洗肾”，将血液引入，将血液引入“洗肾机洗肾机”里的里的“透析器透析器”，让血液和透析，让血液和透析液在液在“半透膜半

6、透膜”间进行物质交换，排出小分间进行物质交换，排出小分子代谢产物，调节水电解质酸碱平衡，再把子代谢产物，调节水电解质酸碱平衡，再把“干净干净”的血液引回体内。的血液引回体内。 长期依靠“透析”就能解决问题了吗？ 血液透析能清除尿毒症朋友体内的血液透析能清除尿毒症朋友体内的小分子毒素，但不能很好的清除中大分小分子毒素，但不能很好的清除中大分子毒素和与蛋白结合的毒素，所以长期子毒素和与蛋白结合的毒素，所以长期透析朋友体内容易蓄积这些毒素而引发透析朋友体内容易蓄积这些毒素而引发一系列的透析并发症。一系列的透析并发症。精神倦怠、嗜睡、脚步精神倦怠、嗜睡、脚步不稳、颤抖、痉挛；恶不稳、颤抖、痉挛；恶心、

7、呕吐、食欲不振心、呕吐、食欲不振顽固性高血压、贫血；顽固性高血压、贫血；出血不易凝固；月经出血不易凝固；月经失调、性欲丧失失调、性欲丧失腰膝酸软、骨头腰膝酸软、骨头酸痛、说话时有酸痛、说话时有尿毒味、皮肤瘙尿毒味、皮肤瘙痒痒 呼吸急促、运动耐呼吸急促、运动耐受不良；胸痛、胸受不良；胸痛、胸闷、心跳加速闷、心跳加速 引发这些并发症的重要原因 长期透析并发症长期透析并发症尿毒症毒素尿毒症毒素中大分子毒素、与蛋白结合的毒素中大分子毒素、与蛋白结合的毒素顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素甲状旁腺素PTH、2微球蛋白微球蛋白骨关节疼痛、畸形骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲精

8、神萎靡、食欲不振、营养不良不振、营养不良瘦素瘦素顽固性高血压顽固性高血压肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物同型半胱氨酸、终末期糖基化产物 继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进 -长期透析往往伴有内分泌功能障碍，甲状旁腺长期透析往往伴有内分泌功能障碍，甲状旁腺素素( (PTH)PTH)分泌异常。长期透析朋友常有低钙、高磷分泌异常。长期透析朋友常有低钙、高磷血症，低钙可刺激甲状旁腺分泌血症，低钙可刺激甲状旁腺分泌PTHPTH，使血中使血中PTHPTH水平升高，导致继发性甲状旁腺功能亢进。水平升高，导致继发性甲状旁腺功能亢进。PTHPT

9、H相相对分子量为对分子量为95009500道尔顿，属大分子尿毒症毒素，道尔顿，属大分子尿毒症毒素，普通的血液透析疗法不能清除。普通的血液透析疗法不能清除。 早期无明显临床表现，随着血早期无明显临床表现，随着血 中中PTHPTH逐渐升高，可表现为：逐渐升高，可表现为： 1. 1.肾性骨营养不良，肾性骨营养不良，表现骨痛、病理性骨折和表现骨痛、病理性骨折和 骨畸形。骨畸形。 2. 2.神经肌肉症状，神经肌肉症状，表现肌力减弱和肌萎缩。表现肌力减弱和肌萎缩。 3. 3.PTHPTH过剩，血钙增高，发生转移性钙化，表过剩，血钙增高，发生转移性钙化，表 现为现为顽固性的皮肤瘙痒、皮肤溃疡和组织坏死、顽固

10、性的皮肤瘙痒、皮肤溃疡和组织坏死、 中枢及周围神经异常、贫血加重，中枢及周围神经异常、贫血加重， 导致心肌和传导系统钙化，引起导致心肌和传导系统钙化，引起 心功能障碍和心律失常心功能障碍和心律失常等心血管等心血管 系统疾病。系统疾病。 外周神经病变外周神经病变 -接受透析治疗的尿毒症朋友，尤其接受透析治疗的尿毒症朋友，尤其是糖尿病肾病和其他血管疾病朋友更是糖尿病肾病和其他血管疾病朋友更容易并发外周神经病变。容易并发外周神经病变。 临床表现：临床表现： 1. 1.下肢多动综合症下肢多动综合症，多动症状在活动后减轻，多动症状在活动后减轻，因此下肢往往不能静止。因此下肢往往不能静止。 2. 2.下肢

11、的异常不适感：下肢的异常不适感：蚁走感、刺痛感以及蚁走感、刺痛感以及 震动感消失。震动感消失。 3. 3.随着外周神经病变进展，运动神经传导速度随着外周神经病变进展，运动神经传导速度 减慢，最后出现减慢，最后出现四肢麻痹四肢麻痹和和运动功能丧运动功能丧 失，失，此时加强透析很难逆转病变，即此时加强透析很难逆转病变，即 使成功肾移植也不能使外周神经功能使成功肾移植也不能使外周神经功能 完全恢复正常。完全恢复正常。 瘦素的分子量为瘦素的分子量为1600016000，属于与蛋白结合的中，属于与蛋白结合的中大分子毒素大分子毒素 瘦素增多可引起食欲下降，营养素瘦素增多可引起食欲下降，营养素摄入减少，热量

12、消耗增加，可能是导致摄入减少，热量消耗增加，可能是导致尿毒症朋友营养不良的原因之一。尿毒症朋友营养不良的原因之一。如何治疗长期血液透析并发症，提高肾病朋友的社会回归率？ 长期血液透析长期血液透析过程中出现的过程中出现的并发症，几乎并发症，几乎涉及人体的各涉及人体的各个系统个系统. 给大家带来心给大家带来心理、生理上的理、生理上的改变，影响了改变，影响了治疗效果和生治疗效果和生活质量。活质量。组合型人工肾治疗 组合型人工肾就是在血液透析器之前串联组合型人工肾就是在血液透析器之前串联HAHA树脂血液灌流器，利用优势互补的两种不同树脂血液灌流器，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症朋友

13、体内的各的血液净化方式全面清除尿毒症朋友体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量。析并发症，提高生活质量。 这是国际上推荐的尿毒症血液净化方式。这是国际上推荐的尿毒症血液净化方式。不同血液净化方式清除毒素的原理和效率清除方式清除方式水分水分 原理原理小分子小分子毒素毒素中分子中分子毒素毒素蛋白结蛋白结合毒素合毒素高通量血液透析高通量血液透析 超滤超滤 弥散弥散中到高中到高 低低低低血液透析滤过血液透析滤过超滤超滤 弥散、弥散、对流对流高高稍高稍高低低组合型人工肾组合型人工肾（血液透析（血液透析+ +血血液灌流）液灌流）超滤超

14、滤 弥散、弥散、吸附吸附高高高高高高北京北京301301医院医院 陈香美教授陈香美教授不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用组合型人工肾治疗HA树脂血液灌流器能改善长期血透并发症的原因 HAHA树脂的孔径可以树脂的孔径可以调节，利用三维网调节，利用三维网状结构的分子筛作状结构的分子筛作用和树脂分子基团用和树脂分子基团与被吸附物质之间与被吸附物质之间的亲和力的亲和力, ,专门针专门针对尿毒症毒素中的对尿毒症毒素中的中大分子毒素和与中大分子毒素和与蛋白结合的毒素进蛋白结合的毒素进行吸附。行吸附。溶液扩散溶液扩散膜扩散膜扩散粒扩散粒扩散吸附过程吸附过程有

15、效清除肿瘤坏死因子、白介素有效清除肿瘤坏死因子、白介素-1-1、6 6、8 8等等细胞因子，阻断细胞因子之间的作用，从而细胞因子，阻断细胞因子之间的作用，从而抑制各种炎症反应，改善营养状态、心血管抑制各种炎症反应，改善营养状态、心血管疾病等。疾病等。有效清除甲状旁腺素有效清除甲状旁腺素PTHPTH，2 2微球蛋白等减微球蛋白等减轻顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛等。轻顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛等。HA树脂血液灌流器预防和改善长期血透并发症的原因有效清除瘦素，改善贫血和营养状况。有效清除瘦素，改善贫血和营养状况。有效清除肾素、血管紧张素，改善顽固有效清除肾素、血管紧张素，改善顽固性高血压。性高血压。有

16、效清除同型半胱氨酸、终末期糖基化有效清除同型半胱氨酸、终末期糖基化产物，改善动脉粥样硬化等心血管疾病。产物，改善动脉粥样硬化等心血管疾病。 在肾移植前后配合在肾移植前后配合HAHA树脂血液灌流器能够树脂血液灌流器能够充分清除体内蓄积的各种毒素，有效改善充分清除体内蓄积的各种毒素，有效改善机体内环境，有利于移植肾的存活。机体内环境，有利于移植肾的存活。有效改善神经传导速度，治疗周围神经病有效改善神经传导速度，治疗周围神经病变，改善肌肉萎缩、肢体麻木、缓解心包变，改善肌肉萎缩、肢体麻木、缓解心包炎。炎。可以有效预防并发症的出现。可以有效预防并发症的出现。 组合型人工肾疗法的治疗方案(一)常规治疗方

17、案常规治疗方案 每两到四个星期治疗一次每两到四个星期治疗一次 适合人群适合人群 透析年数比较短透析年数比较短, ,并发症比较轻微并发症比较轻微, ,甚甚至没有并发症的尿毒症朋友预防用至没有并发症的尿毒症朋友预防用. . 组合型人工肾疗法的治疗方案(二)维持治疗方案维持治疗方案 使用的第一个月时间每个星期治疗使用的第一个月时间每个星期治疗一次一次, ,持续一个月后每月治疗持续一个月后每月治疗1-21-2次次适合人群适合人群 透析年数较长透析年数较长, ,有出现并发症有出现并发症( (如皮如皮肤瘙痒、骨关节疼痛等肤瘙痒、骨关节疼痛等) ) 组合型人工肾疗法的治疗方案(三)强化治疗方案强化治疗方案

18、在一个月时间内连续治疗在一个月时间内连续治疗7-87-8次次, ,待待症状再次出现后再重复治疗一疗程症状再次出现后再重复治疗一疗程适合人群适合人群 主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内体内PTHPTH水平很高的尿毒症朋友，或者水平很高的尿毒症朋友，或者是并发症较严重的尿毒症朋友是并发症较严重的尿毒症朋友 组合型人工肾疗法应用情况 现已在全国上千家医院应用，如北京现已在全国上千家医院应用，如北京301301医院、北京中日友好医院、北京朝阳医院、医院、北京中日友好医院、北京朝阳医院、上海长海医院、上海瑞金医院、南方医科大上海长海医院、上海瑞金医院、南方医科大学附属南

19、方医院、中山医科大学附属第三医学附属南方医院、中山医科大学附属第三医院、第三军医大学西南医院等。已有上万名院、第三军医大学西南医院等。已有上万名患者使用。患者使用。临床试验报告中山大学附属第三医院临床研究中山大学附属第三医院临床研究 两种治疗方式对两种治疗方式对iPTHiPTH，2-MG2-MG的影响的影响南方医科大学南方医院临床研究南方医科大学南方医院临床研究两种治疗方式对两种治疗方式对iPTHiPTH的影响的影响南方医科大学南方医院临床研究南方医科大学南方医院临床研究 这这4040例尿毒症患者治疗前均存在例尿毒症患者治疗前均存在PTHPTH、2-MG2-MG血液浓度高及不同程度的皮肤瘙痒、

20、肌肉疼血液浓度高及不同程度的皮肤瘙痒、肌肉疼痛、血压增高、食欲下降、睡眠不佳、主观痛、血压增高、食欲下降、睡眠不佳、主观感觉不适等临床症状，通过对感觉不适等临床症状，通过对PTHPTH、2-MG2-MG的的清除作用，治疗后清除作用，治疗后3 3天，上述症状显著改善，天，上述症状显著改善，综合疗效评定组合型人工肾疗法治疗有效率综合疗效评定组合型人工肾疗法治疗有效率达达90%90%。 5 5月月3030日检测日检测 治疗清除率治疗清除率达达75%75% 吸附量达吸附量达1385pg/ml1385pg/ml 间隔一天后间隔一天后6 6月月1 1日，日，PTHPTH从从465465上升到上升到688,

21、688,治治疗后下降到疗后下降到496,496,清除率为清除率为28%28%患者朋友资料卡 欧阳辉，男，欧阳辉，男，5858岁，湖南长沙市东二环一段岁，湖南长沙市东二环一段638638号，电号，电话：话： 病史：病史：19951995年年1111月被诊断为尿毒症，有原发性高血压病月被诊断为尿毒症，有原发性高血压病史，在湘雅二院行腹膜透析治疗史，在湘雅二院行腹膜透析治疗1 1年，年，1 1年后在长沙天心年后在长沙天心区医院改为血液透析至今。透析过程中逐渐出现：全身区医院改为血液透析至今。透析过程中逐渐出现：全身奇痒、精神倦怠、嗜睡、脚步不稳颤抖、肌肉骨头酸痛、奇痒、精神倦怠、嗜睡、脚步不稳颤抖、

22、肌肉骨头酸痛、皮肤变黑变粗糙，后来发展到全身奇痒，特别是背部，皮肤变黑变粗糙，后来发展到全身奇痒，特别是背部，抓得到处出血，做了抓得到处出血，做了3 3次次HAHA树脂血液灌流后，情况大为树脂血液灌流后，情况大为好转，虽然还痒，但好多了，一直坚持做好转，虽然还痒，但好多了，一直坚持做HAHA树脂血液灌树脂血液灌流，每月流，每月1 1次，奇痒及骨痛症状基本消失，皮肤也慢慢次，奇痒及骨痛症状基本消失，皮肤也慢慢变白了，变光滑细腻了，护士都说他返老还童了。疾病变白了，变光滑细腻了，护士都说他返老还童了。疾病改善后，开始工作，先开了家化工商店维持治疗费用，改善后，开始工作，先开了家化工商店维持治疗费用，现在又开了一个现在又开了一个“中华化工采购网中华化工采购网”网站，自已做总经网站，自已做总经理，管理商店和网站日常工作。理，管理商店和网站日常工作。 保持乐观情绪, 树立战胜疾病的信心 其实任何疾病并不可怕，关键是你用什么其实任何疾病并不可怕，关键是你用什么心态去面对它。尿毒症也不是什么不治之症，心态去面对它。尿毒症也不是什么不治之症，因此，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心至因此，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心至关重要！关重要！谢谢！谢谢！