胰十二指肠切除术手术配合-ppt课件.ppt

1、2016胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。1适应症2麻醉方法3手术体位4手术切口5手术配合CONTENTS目录1适 应 症无远处转移侵及胰头、肝胰壶腹、十二指肠或胆总管胰头和十二指肠严重的不能修复的损伤全身情况允许下端能切除的恶性肿瘤1适应症2麻醉方法添加文字2麻醉方法气管插管 全身麻醉3手术体位添加文字3手术卧位仰卧位 4手术切口添加文字4手术切口右上壶腹正中切口或右肋缘下切口并左侧腹部正中 5手术配

2、合9、重建消化道，按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合（1）将胰腺切面深入空肠腔内，空肠处用3/0血管线缝一荷包，用3/0可吸收线进行胰空肠吻合。（2）用3/0可吸收线进行肝总管空肠端一侧吻合，置入18#T管一根（3）用3/0可吸收线行空肠十二指肠端侧吻合，或为胃空肠吻合（4）用3/0可吸收线行肠肠侧侧吻合1常规消毒、铺单、旁正中切口，显露腹腔，并探查并放入切口保护器2解剖十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范围3常规切除胆囊4游离甘固有动脉，肝总动脉和胃十二指肠动脉，同时清扫肝门及胰头后淋巴结，切断肝总管、十二指肠动脉，分别用电刀或超声刀分离。4#线结扎或缝扎。5剪开肝胃韧带，结扎、切断胃右动脉，用黄氏钳分离。1#或4#丝线结扎。6清除幽门部淋巴结。如有癌细胞浸润，则应行胃大部切除术。7游离近端空肠，于近端空肠5-10CM处切断空肠，用切割闭合器切断。8于胰腺颈部切断胰腺，显露胰管并保留，在胰管内植入胰管（头皮针剪掉针头）做体外引流，将胰头部、十二指肠空肠上段和胆总管整块取下5手术配合10、冲洗，放入20#、18#瓦楞管引流。11、关腹，常规缝合切口。