感染性休克治疗指南概要课件(同名180).ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。研究课研究课题分级题分级标准标准推荐推荐级别级别标准标准大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低A A至少有2项级研究结果支持小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高B B仅有1项级研究结果支持非随机、同期控制研究C C仅有级研究结果支持非随机、历史控制和专家意见D D至少有1项级研究结果支持病例报道,非控制研究和专家意见E E仅有级或研究结果支持DelphiDelphi分级系统标准分级系统标准文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。早期复苏早期复
2、苏-1 (-1 (推荐级别推荐级别:B:B级级) )一旦临床诊断严重感染, 6h内达到复苏目标:CVP 8-12cmH2OMAP65mmHg尿量0.5ml/kg/hScvO2或SvO20.70文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。早期复苏早期复苏-2 (-2 (推荐级别推荐级别:B:B级级) )若复苏后CVP达812cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到0.70输注浓缩红细胞,使HCT达到0.30以上和(或)多巴酚丁胺(最大剂量20g/kg/min)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病源学诊断病源学诊断抗生
3、素治疗前,首先行微生物培养(推荐级别: D级)诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E级)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。抗生素治疗抗生素治疗诊断严重感染后1h内,立即予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级)广谱抗生素,且在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D级)应用抗生素4872h后, 评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗,疗程710d(推荐级别:E级)若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(推荐级别:E级)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。控制感染源控制感染源评估和控制感染灶
4、(推荐级别:E级)选择适当的感染控制手段(推荐级别:E级)若感染灶明确,尽可能控制感染源(推荐级别:E级)若血管内有创装置被认为是感染源时,在建立其他血管通路后,应立即去除(推荐级别:E级)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。液体治疗液体治疗复苏液体:晶体或胶体液(推荐级别:C级)疑有低容量状态,行快速补液试验(30min内输入5001000ml晶体液或300500ml胶体液),根据反应性和耐受性来决定是否再次予快速补液试验(推荐级别:E级)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。升压药的应用升压药的应用充分液体复
5、苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,在液体复苏同时可以联合使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐级别:E级) 去甲肾上腺素和多巴胺为首选升压药(推荐级别:D级)小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐级别:B级)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。升压药的应用升压药的应用应用升压药物的患者应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)难治性休克患者,可应用血管加压素, 成人使用剂量为0.010.04U/min(推荐级别:E级)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。强心药
6、物的应用强心药物的应用充分液体复苏后仍存在低心排,使用多巴酚丁胺。若同时存在低血压,联合使用升压药(推荐级别:E级) 不推荐提高心排指数以达到目标性的高氧输送(推荐级别:A级)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用经足够液体复苏仍需升压药来维持血压者,氢化可的松200300mg/d,分34次或持续给药,持续7d(推荐级别:C级)氢化可的松剂量300mg/日(推荐级别:A级)无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。长期服用激素或有内分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲击量(推荐级别:E级)文档仅供参考,不能作为科学依据
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