冠心病诊疗进展1课件.ppt

1、心肌缺血心肌缺血Eur Heart J. 2013 Aug 30左主冠脉狭窄50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄70%导致的由运动或应激引起的胸部症状不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑微血管障碍和冠脉痉挛导致的由运动或应激引起的胸部症状Group1：无症状Group2：有症状但冠脉正常(0%狭窄)Group3：有症状且有非阻塞性冠脉狭窄(1-49%的狭窄)Eur Heart J. 2013 Aug 30心肌缺血的发病机制 固定的或动态的心外膜冠状动脉狭窄 微血管功能障碍 局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛 以上机制可能重叠，并可随着时间的迁移而改变不同PTP的临床意义：白色：PTP85%，可被认为存

2、在SCAD，仅需进行危险分层Eur Heart J. 2013 Aug 30检查患者是否有冠状动脉狭窄？缺血证据可视的冠脉狭窄Eur Heart J. 2013 Aug 30确诊SCAD的患者PTP 15-85%：已经有检查的各种信息PTP 85%：为进行危险分层，药物治疗后有轻微症状的患者需进行额外的检查，高危希望进行血运重建患者需进行更详细检查获取更多信息低危(死亡率 1%/年)中危(1%死亡率 3%/年)高危(死亡率 3%/年)OMT，考虑ICA(基于共存疾病和患者喜好)ICA(+FFR如需要)(+血运重建，如适合) +OMTOMT症状改善?持续OMT强化药物治疗症状改善?Eur Heart J. 2013 Aug 30Eur Heart J. 2013 Aug 302013 2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理稳定性冠状动脉疾病管理 指南指南2013 2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理稳定性冠状动脉疾病管理 指南指南Eur Heart J. 2013 Aug 30解除狭窄对预后有影响吗?解除狭窄对预后有影响吗? No缺血性心脏病致死性病例中，尸检结果缺血性心脏病致死性病例中，尸检结果严重和广泛冠脉粥样硬化病变发生率相对低严重和广泛冠脉粥样硬化病变发生率相对低Eur Heart J. 2013 Aug 30Eur Heart J. 2013 Aug 30